Sciatique

L'inflammation ou la compression du nerf sciatique déclenche une douleur intense qui part du bas du dos, passe par les fesses et descend à l'arrière de la jambe. C'est ce qu'on appelle la "sciatique", une affection sous-jacente qui touche jusqu'à 40 % de la population adulte.

Cependant, bien qu'il s'agisse d'une affection reconnue, il existe encore de nombreuses idées fausses sur ce qu'est la sciatique. Nous allons donc vous expliquer ce qu'est la sciatique, quelles en sont les causes, quels en sont les symptômes, quels sont les traitements disponibles et comment elle peut être évitée.

Définition : Qu'est-ce que la sciatique ou inflammation du nerf sciatique ?

Le nerfsciatique (ou sciatique) est le plus grand nerf du corps humain et est constitué de plusieurs terminaisons nerveuses provenant de la colonne vertébrale. Il part donc de l'extrémité de la colonne vertébrale, se dirige vers les fesses et passe par l'arrière de la cuisse jusqu'au genou, où il se divise en nerf tibial et nerf fibulaire commun.

La sciatique n'est pas une maladie en soi, mais un terme généralement utilisé pour décrire l'affection qui survient lorsque les racines nerveuses du bas du dos (ou colonne lombo-sacrée) sont comprimées, enflammées ou irritées. Par conséquent, cette affection se traduit par une gêne marquée qui irradie le long du trajet du nerf sciatique et n'affecte généralement qu'un seul côté du corps.

Bien que la plupart des douleurs liées à la sciatique puissent être sévères, dans la quasi-totalité des cas, les spécialistes résolvent l'affection par un traitement non chirurgical pendant plusieurs semaines. Toutefois, si le patient présente une sciatique sévère qui entraîne des modifications de la vessie ou de l'intestin et qui est associée à une faiblesse importante de la jambe, il peut être candidat à une intervention chirurgicale.

Les meilleurs produits pour soulager le mal de dos

Meilleures ventes

Quelles sont les causes et les facteurs de risque du blocage du nerf sciatique ?

L'un des doutes les plus fréquents au sujet de la sciatique concerne les causes de cette affection et/ou les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de souffrir d'un pincement du nerf sciatique. C'est pourquoi nous mettons ici en évidence les principales causes qui conduisent à l'apparition de cette affection :

• Hernies discales : La cause la plus fréquente de la douleur du nerf sciatique est sans aucun doute la hernie discale lombaire. Ce type de hernie discale est un gonflement de la partie blanche interne du disque par sa partie fibreuse externe, ce qui est également connu sous le nom de "rupture discale" et provoque une irritation de la racine nerveuse voisine à l'endroit où elle sort de la colonne vertébrale.
• Sténose du canal lombaire : Il s'agit d'une affection courante qui provoque une sciatique, en raison du rétrécissement du canal rachidien. Il s'agit généralement d'une pathologie liée au vieillissement naturel et, par conséquent, fréquente chez les adultes de plus de 60 ans.
• Syndrome du pir iforme: si vous souffrez du syndrome du piriforme, vous pouvez ressentir une douleur au niveau du nerf sciatique. En effet, le nerf sciatique est irrité lorsqu'il passe sous le muscle piriforme dans la fesse, et si le muscle piriforme pince une racine nerveuse impliquée dans la sciatique, cela provoquera automatiquement une sciatique.
• Lediabète : il s'agit d'un autre état pathologique qui tend à produire des douleurs et/ou des inflammations dans le nerf sciatique des personnes qui en souffrent. En effet, cette maladie altère la façon dont l'organisme utilise le sucre présent dans le sang et augmente ainsi le risque de lésions du système nerveux.
• La sédentarité : L'obésité ou le surpoids exercent une pression importante sur la colonne vertébrale, et l'énorme poids du corps contribue aux modifications de la colonne vertébrale qui déclenchent la sciatique chez les personnes.
• Âge : les modifications de la colonne vertébrale associées à l'âge des patients constituent un autre facteur de risque qui déclenche la maladie du nerf sciatique.
• Effort musculaire : La tension musculaire tend également à provoquer une sciatique, car l'inflammation liée à la laxité musculaire est capable d'exercer une pression sur une racine nerveuse, ce qui provoque une sciatique.
• La grossesse : Les changements que subit le corps des femmes enceintes pendant la grossesse, notamment la prise de poids et les changements hormonaux, ont également tendance à provoquer une sciatique.
• Activités physiques : Certaines professions qui nécessitent une position assise prolongée, le port de charges lourdes, la torsion du dos et la conduite d'un véhicule pendant de longues périodes sont d'autres causes de la maladie du nerf sciatique.
• Traumatisme : À la suite de certains coups portés à la région lombaire, il est possible que certaines vertèbres se déplacent et que ce mouvement provoque un pincement du nerf sciatique.
• Fracture vertébrale ou "spondylolyse" : Le nerf sciatique peut également être comprimé et provoquer une douleur intense.

Principaux signes et symptômes qui nous avertissent d'une sciatique dans le dos

Lorsque le nerf sciatique s'enflamme, certains signes et symptômes apparaissent, typiques de cette affection déclenchée par certains des facteurs mentionnés dans la section précédente. Mais comme il s'agit d'une affection qui va du bas du dos jusqu'aux jambes, elle tend également à être associée à d'autres pathologies ; il est donc important de connaître les éléments suivants.

Quels sont les principaux symptômes qui indiquent que le patient souffre d'une sciatique dans le dos, afin de pouvoir agir de manière appropriée face à l'inconfort :

• Ladouleur s'étend du bas du dos (dans la région lombaire) aux fesses et à l'arrière de la jambe. La douleur s'aggrave si le patient reste assis.
• Sensation de fourmillement dans la jambe ou le pied dans la région touchée.
• Faiblesse musculaire du membre inférieur du côté atteint.
• Perception de décharges électriques, de brûlures et/ou de piqûres dans la fesse ou la jambe.
• Altération de la sensibilité de la peau innervant la sciatique.
• Diminution des réflexes musculaires qui limitent parfois les mouvements de la hanche et du genou.

Quels sont les tests disponibles pour diagnostiquer l'apparition d'une sciatique ?

Pour détecter une sciatique, il existe un certain nombre de tests simples qui permettent au médecin spécialiste d'obtenir un diagnostic concis de la sciatique :

• Letest de Laségue: Pour effectuer cette manœuvre, le patient doit s'allonger sur le dos et lever la jambe tendue du côté atteint. Si la douleur augmente avant de monter de plus de 60°, il est possible de conclure que la douleur est due au nerf sciatique. Pour vérifier que la gêne n'affecte qu'un seul des nerfs sciatiques, cette manœuvre doit être effectuée sur les deux jambes.
• Test de Bragard: Il s'agit du même mouvement que la manœuvre de Laségue et il est effectué après celle-ci. Cependant, lorsque le point douloureux est atteint, le patient doit lever davantage le membre et le médecin doit pousser sur la plante du pied en fléchissant la cheville. Dans ce cas, si la douleur persiste, la probabilité d'une pathologie sciatique augmente.
• Examen de la force musculaire: L'expert doit comparer les deux côtés du corps pour détecter une éventuelle perte de force musculaire. On demande généralement au patient de marcher sur la pointe des pieds ou sur le talon. S'il n'y parvient pas, il est probable que le nerf sciatique soit touché, car il l'empêche de marcher de cette manière.
• Examen des sensations: Le médecin qui établit le diagnostic doit également vérifier si la sensibilité de la peau qui alimente le nerf sciatique est affectée, notamment par rapport au côté qui n'est pas touché.
• Examen des réflexes tendineux: Lorsque les tendons sont frappés brutalement, une contraction réflexe du muscle auquel ils appartiennent est déclenchée. Ceci est possible car les nerfs forment ce réflexe lorsqu'ils sont sains. Cependant, en cas de sciatique, ces réflexes disparaissent car ils n'ont pas la capacité de se contracter. Dans ce cas, le réflexe du tendon d'Achille au niveau de la cheville est souvent réduit.

Quels sont les traitements disponibles pour soulager la douleur de la sciatique ?

Heureusement, pour soulager la douleur sciatique, les patients peuvent avoir recours à différentes techniques thérapeutiques, à des compléments alimentaires, à des médicaments et à la chirurgie (dans les cas les plus graves) pour aider leur corps à retrouver un état normal en réduisant l'inflammation du nerf sciatique.

Voici donc les principaux traitements utilisés pour soulager l'inconfort causé par la sciatique, par défaut, chez l'homme :

Thérapies alternatives et complémentaires

L'une des méthodes les plus efficaces pour minimiser la douleur produite dans le nerf sciatique consiste à suivre certaines thérapies alternatives qui tendent à canaliser une réponse curative dans la zone lombaire et/ou le long du nerf sciatique afin d'atténuer ou d'éliminer les symptômes de l'affection.

Nous décrivons ci-dessous ce qu'elles sont et en quoi elles consistent :

• La thérapie par le chaud et le froid : Ce traitement complémentaire, qui associe la chaleur et le froid pour modérer la douleur et réduire l'inflammation dans différentes zones du corps, est largement utilisé pour améliorer la sciatique. Pour cela, il faut appliquer une température basse (froid) sur le bas du dos ou la fesse affectée pour réduire le gonflement qui accompagne la compression du nerf, avec des compresses d'eau froide ou de la glace. Il faut également superposer de la chaleur avec une poche de gel chaud ou une couverture électrique pour soulager la douleur. Ces traitements doivent être effectués en alternance pendant 20 à 30 minutes et répétés toutes les deux heures.
• Traitement par compression : L'utilisation de supports dorsaux orthopédiques ou de sport peut aider à immobiliser la zone en exerçant une pression et en apportant de la chaleur, deux éléments qui peuvent aider à soulager la sensation de crampe causée par cette affection. La thérapie par compression facilite la circulation sanguine, ce qui contribue à la guérison de certaines blessures. Pour une bonne utilisation de cette thérapie, il est préférable de s'adresser à un spécialiste qui vous recommandera un bon vêtement de compression répondant à toutes les normes de qualité.
• La massothérapie : Sur le plan thérapeutique, le massage de la région lombaire est tout à fait bénéfique pour les patients souffrant de douleurs du nerf sciatique. En frottant la zone douloureuse, il est possible d'augmenter le flux sanguin, ce qui permet de minimiser la gêne le long du nerf. Pour cela, il convient de consulter un massothérapeute ou un physiothérapeute qualifié qui utilise des crèmes ou des huiles hydratantes pour mettre en œuvre des techniques orientales et occidentales afin de calmer la douleur, d'optimiser la mobilité et de détendre les muscles du dos, des fesses et des jambes afin de réduire la compression sur le nerf.
• Thérapie par acupression : Une autre méthode ou thérapie pour traiter le nerf sciatique de manière non chirurgicale est l'acupression, une thérapie conçue par la médecine traditionnelle chinoise qui utilise la pression exercée sur une zone du corps pour calmer la douleur en stimulant des points stratégiques qui correspondent à des organes, des émotions et des sentiments. Pour ce faire, les spécialistes de l'acupression appliquent une force contrôlée avec les doigts ou les coudes, une balle ou un objet compact pendant environ 2 minutes sur ou près de la région lombaire à un point appelé "déclencheur" pour atténuer les symptômes.
• Thermothérapie : La thermothérapie locale est un autre traitement idéal pour guérir les patients atteints de sciatique. En effet, elle garantit un effet analgésique, anti-inflammatoire et sédatif sur la zone du corps touchée. Ainsi, pour le nerf sciatique, les experts recommandent d'appliquer une chaleur superficielle sur la zone lombaire (ou une température supérieure à celle du corps), ce qui constitue la base principale de la thermothérapie.
• Les remèdes naturels à base de plantes : En raison de leurs propriétés analgésiques et anti-inflammatoires, de nombreuses plantes sont recommandées pour soulager ce mal qui s'étend du dos aux jambes en passant par les fesses. Sachant que, dans ce cas, les patients peuvent avoir recours aux remèdes naturels suivants : consommer du gingembre, appliquer des compresses chaudes de feuilles d'eucalyptus, boire du thé vert, prendre un bain avec une infusion d'ortie et boire deux ou trois tasses de saule par jour.
• Des habitudes de vie saines : Une autre façon efficace de lutter contre la douleur du nerf sciatique consiste à acquérir certaines habitudes de vie saines qui, en plus de soulager la douleur, sont également capables de la prévenir à l'avenir. Nous recommandons ce qui suit : Pratiquer des exercices pour renforcer les muscles de la zone lombaire, faire du yoga ou de la méditation pour détendre la douleur sciatique et lombaire, éviter les longues marches et/ou le surmenage, avoir une alimentation saine et équilibrée, ainsi que réaliser des étirements corrects pour la région lombaire.

Compléments alimentaires

Une formule complémentaire utile pour minimiser les symptômes à l'origine de la douleur du nerf sciatique, voire les prévenir, consiste à combiner l'alimentation avec des compléments alimentaires qui contribuent à accroître l'optimisation des fonctions de chaque partie de l'organisme. En effet, si l'organisme obtient les quantités nécessaires de vitamines, de minéraux, d'enzymes, d'acides aminés et d'acides gras, il évitera le déclenchement de certains troubles tels que la sciatique.

Pour cette raison, nous vous indiquons ci-dessous quels sont les meilleurs compléments alimentaires approuvés pour agir contre la sciatique et ainsi avoir une vie beaucoup plus agréable :

• Thiamine ou vitamine B1: Cette vitamine joue un rôle fondamental dans le système nerveux, car elle contribue à améliorer son fonctionnement et parvient également à intensifier l'action de certaines substances produites par l'organisme pour favoriser la transmission de l'influx nerveux. Cette vitamine du complexe B a donc le pouvoir de prévenir la douleur sciatique chez les personnes et, en principe, elle peut être obtenue à partir des sources alimentaires suivantes : lait, œufs, poisson, porc, foie, céréales complètes, légumineuses et levure de bière.
• Vitamine B12 ou Cobalamine: La carence en vitamine B12 dans le corps humain tend à générer des signes neurologiques car elle favorise le mauvais fonctionnement du système nerveux et produit des conditions telles que la sciatique. Il est donc essentiel de consommer cette vitamine dans certains aliments tels que le foie, la viande, le poisson, le lait, les œufs et les dérivés de ces aliments. La cobalamine n'est synthétisée que dans les micro-organismes.
• Vitamine B6 ou pyridoxine: Comme dans le cas précédent, si l'organisme présente une carence en cette vitamine appartenant au complexe B, cela entraîne une détérioration du fonctionnement du système nerveux et peut avoir pour conséquence d'affecter le nerf sciatique. Ainsi, pour éviter cette affection et même pour atténuer la douleur qu'elle génère (grâce aux fortes doses qu'elle fournit en tant qu'analgésique), il convient de consommer de la vitamine B6, que l'on trouve dans les céréales, le foie, les légumineuses, les bananes et les noix, mais qui est également abondante dans tous les aliments.

Or, il est important de noter qu'une combinaison harmonieuse de ces trois vitamines B est indispensable pour bénéficier de la somme des effets que chacune d'entre elles exerce sur l'organisme. Il est donc idéal de les utiliser comme traitement complémentaire de la sciatique, en complément d'une alimentation variée et saine qui contribue à soulager les symptômes de l'affection de ce nerf important.

Traitements de physiothérapie

La physiothérapie est définie comme une discipline des sciences de la santé utilisée comme méthode de guérison de certaines blessures ou maladies physiques, grâce au processus de rééducation optimal qu'elle permet. Par conséquent, certains exercices de physiothérapie sont indiqués comme plan de traitement de la sciatique, car ils impliquent le renforcement, l'étirement et le conditionnement aérobique pour déclencher une réponse de réanimation.

Par conséquent, une autre façon d'améliorer les symptômes de la sciatique est d'effectuer des exercices de physiothérapie pour aider les patients à se remettre plus rapidement de la douleur et même réduire la probabilité de futures attaques du nerf sciatique. Ainsi, dans ce cas, les exercices recommandés pour traiter cette affection sont basés sur l'un des trois domaines clés qui dépendent de l'affection médicale sous-jacente à l'origine de la douleur sciatique:

• Exercices d'étirement: Les exercices d'étirement sont généralement recommandés par les spécialistes pour minimiser la douleur du nerf sciatique. Dans ce cas, ces pratiques sont conçues pour exercer les muscles qui ont tendance à générer des dommages lorsqu'ils sont rigides ou inflexibles. Il faut tenir compte du fait que, dans la plupart des cas, l'étirement de l'ischio-jambier est utilisé pour agir positivement sur la sciatique.
• Exercices de renforcement: Les exercices qui servent à renforcer la colonne vertébrale, les ligaments, les tendons et les muscles qui la soutiennent sont essentiels pour traiter cette affection. À cette fin, ils se concentrent non seulement sur le confort du bas du dos, mais aussi sur l'intervention des muscles abdominaux, des fesses et des muscles de la chaîne pour soulager la douleur, car ils soutiennent la colonne vertébrale. Ils peuvent maintenir l'alignement de la colonne vertébrale et simplifier les mouvements de rotation ou d'étirement de la colonne vertébrale afin de réduire le risque de blessure.
• Exercices aérobiques à faible impact: Les activités physiques telles que la marche, la natation ou l'aquagym, c'est-à-dire les exercices cardiovasculaires à faible impact, sont également incluses dans le traitement de la sciatique. En effet, dans le processus de récupération, ces activités favorisent l'échange de fluides et de nutriments pour créer un excellent environnement de guérison. En outre, l'aérobic agit comme un analgésique naturel pour le corps et diminue ainsi la douleur sciatique.

Les médicaments

Si, après deux semaines, le patient ressent toujours des douleurs dans le bas du dos et/ou le long du nerf sciatique, il est préférable de consulter un médecin spécialiste, plutôt que d'avoir recours à l'automédication avec des médicaments non prescrits. Cela pourrait entraîner des effets secondaires graves tels que des vertiges, des évanouissements, des nausées, des diarrhées, de la somnolence, une dépendance, une accoutumance et même un arrêt cardiaque.

En revanche, si vous contactez un professionnel de la santé, celui-ci aura le pouvoir de vous prescrire des relaxants musculaires et des analgésiques puissants qui constitueront un bon traitement pour mettre fin à la maladie. En outre, le médecin pourra étudier votre cas en détail, afin d'aller plus loin et de découvrir la cause de la douleur, ainsi que d'identifier la région où le nerf est comprimé.

Chirurgie

Dans les cas les plus graves, les personnes souffrant de sciatique doivent subir une intervention chirurgicale afin d'être guéries de la maladie dans son intégralité. Si l'on considère qu'une telle gravité se traduit par une affection aiguë qui ne s'améliore pas au bout de 6 à 12 semaines, une intervention chirurgicale au niveau du bas du dos doit être envisagée.

Cependant, en fonction de la durée et de la cause de la douleur sciatique, deux opérations chirurgicales alternatives sont envisagées :

• Une petite chirurgie ouverte (ou microdiscectomie): En règle générale, les médecins spécialisés sont contraints de recourir à ce type d'opération lorsque la sciatique est déclenchée par une hernie discale. Il s'agit donc d'un processus caractérisé par l'ablation de la partie de la hernie discale qui pince le nerf sciatique. Pour l'envisager, les patients doivent attendre entre 4 et 6 semaines, normalement, pour vérifier que la douleur n'est pas minimisée.
• Une décompression ouverte (ou laminectomie lombaire): Si l'affection est due à une sténose du canal lombaire, il est conseillé de procéder à une décompression ouverte, qui consiste à retirer la petite partie du disque ou de l'os qui empiète sur la racine nerveuse. Dans ce cas, l'état de santé général du patient est un facteur qui peut influencer la décision d'opérer.

Quelles sont les méthodes de prévention de la sciatique les plus efficaces ?

Tout comme il est possible de soulager la douleur d'une sciatique, il est également possible d'envisager certaines méthodes de prévention de la sciatique.

Il est donc très important de connaître ces techniques et nous vous invitons ici à découvrir quelles sont les meilleures mesures à prendre :

• Pratiquer une activité physique régulière et progressive, comme la marche, l'hydrogymnastique, le pilates, la natation ou le tennis, par exemple. Pour renforcer et étirer vos muscles, ainsi que pour prévenir la sédentarité.
• Éviter l'obésité et/ou le surpoids qui, en plus de déclencher des douleurs sciatiques, ont un effet négatif sur le fonctionnement de l'organisme.
• Pratiquer le yoga. Le yoga aide à maintenir un bon tonus musculaire, à relâcher les tensions accumulées et même à calmer de manière significative les douleurs sciatiques ou lombaires. Il a même une influence positive sur l'humeur.
• Arrêtez de porter des poids lourds : Cela peut facilement avoir un impact sur le nerf sciatique.
• Adoptez une bonne posture lorsque vous êtes assis: Il est important que la région lombaire puisse toujours être soutenue par le dossier ou un coussin pour plus de confort.
• Maintenir une bonne posture du dos: C'est un autre moyen efficace de prévenir la sciatique, tant en position debout qu'en position assise.
• Exercices d'étirement: Vous devez également vous étirer régulièrement et correctement. Cela aidera les muscles de la colonne vertébrale et des jambes à s'étirer et à rester en bon état.
• Dormez sur un matelas rigide et souple: Si le matelas sur lequel vous dormez présente ces caractéristiques, votre colonne vertébrale pourra rester en position verticale et éviter les blessures.
• Il faut se pencher du bon côté : Il est essentiel de ne pas se pencher en avant en courbant le dos, car cette position est imprécise et a tendance à causer de l'inconfort. Apprenez donc à plier les genoux en gardant le dos droit.

F.A.Q : Questions fréquemment posées

Enfin, nous répondrons aux doutes les plus fréquents que l'on se pose sur cette pathologie qui touche de nombreuses personnes dans le monde :

Références

1. Valat, J. P., Genevay, S., Marty, M., Rozenberg, S., & Koes, B. (2010). Sciatique. Best practice & research Clinical rheumatology, 24(2), 241-252. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1521694209001417
2. Koes, B. W., Van Tulder, M. W. et Peul, W. C. (2007). Diagnostic et traitement de la sciatique. Bmj, 334(7607), 1313-1317. https://www.bmj.com/content/334/7607/1313?flh=
3. Frymoyer, J. W. (1988). Back pain and sciatica. New England Journal of Medicine, 318(5), 291-300. https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJM198802043180506
4. HELIÖVAARA, M., MÄKELÄ, M., KNEKT, P., IMPIVAARA, O., & AROMAA, A. (1991). Determinants of sciatica and low-back pain. Spine, 16(6), 608-614. https://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/1991/06000/Determinants_of_Sciatica_and_Low_Back_Pain.2.aspx
5. Konstantinou, K. et Dunn, K. M. (2008). Sciatica : review of epidemiological studies and prevalence estimates (Sciatique : examen des études épidémiologiques et des estimations de prévalence). Spine, 33(22), 2464-2472. https://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2008/10150/Sciatica__Review_of_Epidemiological_Studies_and.18.aspx
6. Vroomen, P. C., de Krom, M. C., Slofstra, P. D., & Knottnerus, J. A. (2000). Traitement conservateur de la sciatique : une revue systématique. Clinical Spine Surgery, 13(6), 463-469. https://journals.lww.com/jspinaldisorders/Abstract/2000/12000/Conservative_Treatment_of_Sciatica__A_Systematic.1.aspx
7. Peul, W. C., Van Houwelingen, H. C., van den Hout, W. B., Brand, R., Eekhof, J. A., Tans, J. T., ... & Koes, B. W. (2007). Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica (Chirurgie versus traitement conservateur prolongé pour la sciatique). New England Journal of Medicine, 356(22), 2245-2256. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa064039
8. Hofstee, D. J., Gijtenbeek, J. M., Hoogland, P. H., van Houwelingen, H. C., Kloet, A., Lötters, F. et Tans, J. T. J. (2002). Westeinde sciatica trial : randomized controlled study of bed rest and physiotherapy for acute sciatica. Journal of Neurosurgery : Spine, 96(1), 45-49. https://thejns.org/spine/view/journals/j-neurosurg-spine/96/1/article-p45.xml
9. Wheeler, A. H. (1995). Diagnosis and management of low back pain and sciatica (Diagnostic et prise en charge de la lombalgie et de la sciatique). American family physician, 52(5), 1333-41. https://europepmc.org/article/med/7572557
10. Fritz, J. M., Lane, E., McFadden, M., Brennan, G., Magel, J. S., Thackeray, A., ... & Greene, T. (2021). Physical therapy referral from primary care for acute back pain with sciatica : a randomized controlled trial (Référence à la kinésithérapie à partir des soins primaires pour les douleurs dorsales aiguës avec sciatique : un essai contrôlé randomisé). Annals of internal medicine, 174(1), 8-17. https://www.acpjournals.org/doi/abs/10.7326/m20-4187