Höftfrakturer

Med åren tenderar människor att drabbas av vissa sjukdomar som är vanliga hos äldre människor. En av dessa är osteoporos, som gör att benen försvagas och detta, förutom att påverka balansen, kan leda till olika skador som benbrott.

En av de allvarligaste frakturerna av alla är höftfraktur. Med tanke på att höften är en stor led och dess brott innebär en patologi som kräver största möjliga uppmärksamhet. Av denna anledning vill vi belysa vad denna typ av trauma består av och vilka dess typer, orsaker, behandlingar, vårdmetoder etc. är.

Vad är en höftfraktur och hur diagnostiseras den?

En höftfraktur definieras som ett brott eller en bristning som utvecklas i den proximala extremiteten av lårbenet eller lårbenet i leden. Eftersom det är en stor led där lårbenet möter bäckenet förs lårbenets huvud in i leden från ett hålrum som bildas av det ben som kallas "acetabulum". När skadan inträffar är det därför naturligt att lårbenshuvudet träffas.

Som en följd av detta utlöser denna typ av fraktur en allvarlig och speciell symptombild som består av:

• Akut smärta i höft eller ljumske.
• Svullnad i höftområdet och angränsande områden.
• Blåmärken på platsen för stöten.
• Oförmåga att gå eller resa sig från en stol.
• Svårigheter att bära vikt på benet på sidan av den skadade höften.
• Minskad rörlighet i den skadade extremiteten.
• Förkortning och utåtvridning av benet på sidan av den skadade höften.

För att kunna diagnostisera en höftfraktur på ett korrekt och koncist sätt måste den medicinska specialisten, förutom att ta hänsyn till de viktigaste symtomen, utföra en fysisk undersökning av tillståndet.

Med hänsyn till att en person med detta tillstånd har tecken som:

• Oförmåga att stå upp.
• Smärta vid palpation över proximala femur.
• Oförmåga att lyfta den drabbade extremiteten mot gravitationen.
• Förkortning och utåtrotation av benet.

Specialistläkaren måste utföra en radiologisk studie för att undersöka den onormala position som höften och benet uppvisar. Om denna radiologiska diagnostiska teknik inte visar de detaljer som krävs för att fastställa en höftfraktur och personen fortsätter att visa smärta eller obehag i området, är det nödvändigt att tillgripa en magnetisk resonans eller benskanning för att leta efter en fraktur i detalj.

Läkaren kommer att kunna upptäcka var i det långa benet som sträcker sig från höften till knäet eller lårbenet som tåren inträffade, antingen:

• I lårbenshalsen, som är den övre delen av lårbenet som ligger under lårbenskulan eller lårbenshuvudet.
• I den intertrokantära regionen, som är området strax under den egentliga höftleden. Eller i den del av det övre lårbenet som skjuter utåt.

Vilka är typerna av höftfrakturer?

Beroende på frakturens placering på benets nivå klassificeras denna typ av höftskada huvudsakligen enligt följande:

• Subcapital fraktur (zon 1): Även känd som en "lårbenshalsfraktur", inträffar denna vid lårbenshalsen, mellan lårbenshuvudet och trochanter major, oftast under lårbenshuvudet. I de flesta fall har de en benägenhet att orsaka skador på blodtillförseln i denna del av lårbenet.
• Trokantär fraktur (zon 2): Dessa avser höftskador som har sitt ursprung i trochanternivån eller området under lårbenshalsen. Dessa kallas även "transtrokantära frakturer" och motsvarar den proximala metafysära regionen av lårbenet mellan de två trokantärerna.
• Subtrokantär fraktur (zon 3): Detta är en höftfraktur som ligger mellan den lilla trokantern och en punkt 5 cm under den. De kan drabba människor i alla åldrar och utgör mellan 10 % och 30 % av alla höftfrakturer, uppskattningsvis.

Å andra sidan, beroende på hur den påverkar området som täcks av ledkapseln eller är belägen utanför denna, skiljer man mellan andra typer av höftfrakturer enligt följande:

• Intrakapsulära frakturer: Dessa påverkar vanligtvis lårbenshalsen eller lårbenshuvudet (de är associerade med höftluxationer och är mindre vanliga). De består av skador som är belägna på ett ben med sämre vaskularisering och därför är avsaknaden av konsolidering eller avaskulär nekros ofta förekommande. Om de genereras i lårbenshalsen avslöjar de andra undertyper:
  • Typ I (ofullständigt påverkad i valgus)
  • Typ II (komplett utan förskjutning)
  • Typ III (komplett med partiell förskjutning)
  • Typ IV (komplett och helt förskjuten)
• Extrakapsulära frakturer: Dessa är baserade på de frakturer som uppstår på ett ben med god vaskularisering och i jämförelse med intrakapsulära frakturer orsakar dessa större smärta och hemodynamisk instabilitet. Utöver detta hanterar de en underklassificering som beror på deras grad av stabilitet och i grund och botten är de: Stabila frakturer som har posterior och medial kortikal kontakt när de har reducerats. Samt instabila frakturer, som är alla de andra och de med en inverterad linje.

Bästa produkterna för höftfrakturer

Bästsäljare

Vilka är orsakerna till och riskfaktorerna för höftfrakturer?

Som vi betonade i början av inlägget är den främsta orsaken till höft- eller lårbensfrakturer osteoporos, vilket normalt rapporteras hos äldre.

Vi listar de mest relevanta faktorerna av alla:

• Fallolyckor är den vanligaste händelsen som utlöser en höftfraktur. Antingen genom balansförlust eller genom att gå på ojämnt underlag, till exempel.
• Trafikolyckor orsakar också denna typ av fraktur hos människor i alla åldrar.
• Svåra slag eller trauma som direkt påverkar höften är andra orsaker till detta tillstånd.
• Svaga ben, på grund av osteoporos eller andra tillstånd, tenderar att utlösa en benfraktur i detta område. Till och med bara genom att vrida kroppen när man står upp.
• Hos idrottare kan dessa frakturer orsakas av överansträngning.
• I vissa fall tenderar bentumörer att leda till en bristning i denna kategori.
• Andra vanliga riskfaktorer är kroniska sjukdomstillstånd som endokrina störningar (t.ex. överaktiv sköldkörtel), sjukdomar i hjärnan eller nervsystemet (t.ex. demens, kognitiv funktionsnedsättning, Parkinsons sjukdom, stroke etc.) och tarmsjukdomar (t.ex. sådana som minskar absorptionen av kalcium och D-vitamin).
• Dålig kost eller någon typ av näringsproblem som leder till kalcium- och D-vitaminbrist, fetma eller låg kroppsvikt, ökar risken för denna bensjukdom.
• En stillasittande livsstil eller fysisk inaktivitet tenderar att försvaga ben och muskler, vilket i många fall är orsaken till en höftfraktur eller ett fall som leder till detta tillstånd.
• Dåliga vanor, som överdriven alkoholkonsumtion och/eller rökning, påverkar processerna för benuppbyggnad och underhåll negativt, vilket leder till en förlust av benmassa. Detta kan leda till frakturer i höften och andra områden.
• Om en person tar mediciner som innehåller kortison eller som framkallar yrsel, dåsighet och svaghet kan höftfrakturer också uppstå. Eftersom de oftast är förknippade med plötsliga fall.
• Om en person har dålig koordination eller balans, synproblem, oregelbunden hjärtrytm eller lågt blodtryck, är de benägna att få lårbens- eller höftfrakturer.

Första hjälpen för att behandla en höftfraktur

Innan du söker medicinsk hjälp bör den skadade personen eller personer i hans eller hennes omgivning vidta vissa första hjälpen-åtgärder för att förhindra att höftfrakturen förvärras och blir mer allvarlig.

• Immobilisera höften: När dessa skador uppstår är det viktigaste att inte flytta personen förrän hjälp anländer. I det här fallet är det därför viktigt att hålla höftområdet och dess intilliggande delar orörliga.
• Se till att patienten inte förlorar för mycket värme: För att hjälpa patienten kan de personer som försöker hjälpa till linda in eller täcka patienten för att förhindra att patientens temperatur stiger avsevärt och att kroppsvärmen går förlorad.
• Övervaka vitala tecken: Så långt det är möjligt är det viktigt att övervaka tillståndet hos den person som har drabbats. Oavsett om det handlar om att ta pulsen, kontrollera att andningen är normal eller förhindra att personen sluter ögonen och somnar. Med andra ord, kort sagt, det är nödvändigt att bekräfta att de är vid medvetande.
• Medicinering bör inte ges utan godkännande från yrkesverksamma: Varken för att lindra smärta eller för att dämpa de olika symtom som den drabbade personen uppvisar bör han/hon medicineras med receptfria läkemedel eftersom det kan vara skadligt för hans/hennes hälsa. På samma sätt är det inte tillrådligt att ge honom eller henne något att äta eller dricka.

Mest indicerade behandlingar för höftfrakturer

Den viktigaste första hjälpen för en person som har drabbats av en höftfraktur efter diagnos är att lindra smärtan. Detta görs vanligtvis genom att vårdpersonal administrerar intravenösa analgetika och genom att immobilisera den drabbade extremiteten.

Lårbensfrakturer behandlas dock vanligtvis med kirurgiska ingrepp eller operationer som syftar till att reparera eller ersätta det brutna benet. Eftersom konservativa eller reserverade behandlingar i de flesta fall har ogynnsamma resultat och, på grund av sina dåliga framtidsutsikter, även tenderar att öka komplikationerna hos patienter med olika tillstånd.

De operationer som utförs för att förbättra en höftfraktur är:

• Fixering av frakturen med hjälp av skruvar: Detta gör att de delar som separerats av frakturen kan sammanfogas och för att förenkla deras sammanfogning används ibland en metallplatta.
• Installera en metallprotes: Syftet med denna typ av operation är att ersätta det brutna lårbenshuvudet och/eller lårbenshalsen med en protes. Denna procedur är känd som "partiell höftprotes".
• Placering av ett stift i benet: Detta ger möjlighet att sammanfoga de två delar av benet som har gått ur led på grund av skadan. Detta görs vanligtvis när frakturen är låg.
• Använda en metallprotes: Inkluderar lårbenets huvud och hals tillsammans med ett nytt acetabulum. Detta avser en total höftledsprotes som, som standard, används för att förbättra frakturen när höften är allvarligt skadad på grund av kronisk artros.

Rehabilitering efter en höftfraktur

Efter operationen måste en patient med höftfraktur behandlas med antikoagulerande läkemedel. På så sätt kan trombbildning i benens vener förhindras och risken för att utveckla en lungemboli minskas.

Dessutom är det viktigt att påbörja rehabiliteringen så snart som möjligt (vanligtvis inom 24 timmar efter operationen). Under denna process ligger huvudfokus på att bevara styrkenivån före frakturen för att bibehålla rörligheten och förhindra förlust av muskeltonus. Genom detta kommer patienten att kunna återfå förmågan att gå som han eller hon gjorde före benskadan.

För att förhindra att komplikationer som liggsår utlöses av att ligga i samma ställning rekommenderas dessutom att patienten sitter på en stol för att minska denna risk och även underlätta en upprätt ställning. Personen bör också uppmuntras att stå på det friska benet så att det inte förblir stelt och bör naturligtvis göra det med hjälp av en annan person.

Efter 4 till 8 dagar efter operationen bör rehabiliteringsövningar utföras så länge patienten kan bära hela sin kroppsvikt på det skadade benet utan obehag eller obalans.

Slutligen måste den drabbade individen utöva olika vårdåtgärder för att undvika komplikationer och framtida skador under minst en till tre månader i följd. Dessa åtgärder bör fokusera på att stärka musklerna i det påverkade benet, göra tillåtna ansträngningar och inte överanstränga deras kapacitet, undvika vissa handlingar och aktiviteter som kan återkoppla till den frakturerade delen av höften.

Förebyggande metoder för att undvika brutna höftben

Det är värt att notera vilka som är de bästa sätten att undvika eller hindra utvecklingen av en sådan benfraktur och här specificerar vi de viktigaste:

• Utför fysiska aktiviteter gradvis och i följd: Träning kan öka mängden ben, tona musklerna och stärka lederna. Detta minskar risken för ett fall som kan leda till ett brutet höftben. När du börjar med denna vana är det viktigt att göra det gradvis för att undvika överansträngning och kontinuerligt för att vänja kroppen vid det.
• Ät en hälsosam och balanserad kost: Intag av hälsosam mat är grundläggande för att organismen ska kunna fungera optimalt i allmänhet. Med tanke på att rätt intag av kalcium och D-vitamin är avgörande för att bibehålla benhälsan, särskilt i vuxen ålder. Därför bör du överväga vitamintillskott som är rika på dessa ämnen och/eller äta mejeriprodukter och deras derivat, fisk, gröna bladgrönsaker etc.
• Undvik näringsproblem i din kropp: Det är också tillrådligt att göra allt för att undvika låg kroppsvikt och fetma. Detta är tillstånd som ökar risken för att drabbas av en höftfraktur.
• Ha inte dåliga vanor som att röka och dricka för mycket alkohol: Eftersom rökning gynnar utvecklingen av osteoporos, som är en av de främsta orsakerna till denna typ av fraktur. Dessutom tenderar alkohol att orsaka benförlust och kan orsaka förvirring eller desorientering hos människor (vilket leder till fall).
• Använd inte mediciner under en längre tid: I de flesta fall när en person tar vissa mediciner under en längre tid tenderar detta att minska mängden ben i kroppen, vilket gör det lättare för sprickor att spridas. Dessa är vanligtvis heparin, kortikosteroider och vissa antiepileptika.
• Återkommande besök hos läkaren: Om du lider av vissa sjukdomar som kan främja benfrakturer i höften är det viktigt att du får en lämplig klinisk bedömning för att kunna genomgå behandling så snart som möjligt. Det kan handla om en bedömning av mental status, visuell bedömning och korrigering, bedömning av gång- och balansstörningar, övervakning och behandling av osteoporos etc.
• Gör allt du kan för att förhindra fallolyckor i hemmet eller på arbetsplatsen: För detta rekommenderas vanligtvis följande: ha tillräcklig belysning överallt, ta bort mattor som lätt rör sig, undvika snubbeltrådar, undvika hala ytor (t.ex. nyblöta golv, nyvaxade eller utspillda vätskor/matrester), använda halkfria mattor, installera ledstänger på båda sidor av trappor, ha föremål som ofta används inom räckhåll, ha ficklampor till hands vid strömavbrott och lämna möbler på sin vanliga plats.

Hänvisningar

1. Kannus, P., Parkkari, J., Sievänen, H., Heinonen, A., Vuori, I., & Järvinen, M. (1996). Epidemiologi för höftfrakturer. Bone, 18(1), S57-S63. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/8756328295003819
2. Carpintero, P., Caeiro, J. R., Carpintero, R., Morales, A., Silva, S., & Mesa, M. (2014). Komplikationer vid höftfrakturer: En översikt. World journal of orthopedics, 5(4), 402. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4133447/
3. Melton Iii, L. J. (1993). Höftfrakturer: ett världsomspännande problem idag och imorgon. Bone, 14, 1-8. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/8756328293903417
4. Cooper, C., Campion, G., & Melton, L. 3. (1992). Höftfrakturer hos äldre: en världsomspännande projektion. Osteoporosis international, 2, 285-289. https://link.springer.com/article/10.1007/BF01623184
5. Cummings, S. R., & Nevitt, M. C. (1989). En hypotes: orsakerna till höftfrakturer. Journal of gerontology, 44(5), M107-M111. https://academic.oup.com/geronj/article-abstract/44/5/M107/696714
6. Müller, M. E., Nazarian, S., Koch, P., & Schatzker, J. (2012). Den omfattande klassificeringen av frakturer på långa ben. Springer Science & Business Media. https://books.google.es/books?hl=en&lr=&id=t0CgBQAAQBAJ
7. Watson-Jones, R. (1962). Frakturer och ledskador. E. & S. Livingstone. http://117.239.25.194:7000/jspui/bitstream/123456789/1853/7/INDEX.pdf
8. Hoppenfeld, S., & Murthy, V. L. (Eds.). (2000). Behandling och rehabilitering av frakturer. Lippincott Williams & Wilkins. https://books.google.com/books?hl=en&lr=&id=bxhycwgJUtQC
9. Kanis, J. A., Borgstrom, F., De Laet, C., Johansson, H., Johnell, O., Jonsson, B., ... & Khaltaev, N. (2005). Bedömning av frakturrisk. Osteoporosis international, 16, 581-589. https://link.springer.com/article/10.1007/s00198-004-1780-5
10. BAILEY, M. (1982). Nödfall! Första hjälpen vid frakturer. Nursing2021, 12(11), 72-81. https://journals.lww.com/nursing/Citation/1982/11000/EMERGENCY__FIRST_AID_FOR_FRACTURES.22.aspx