Frakturer i foten

Generellt sett är en fraktur baserad på förlust av kontinuitet i ett ben på grund av dess brott. Bland de vanligaste typerna är fotfraktur, som orsakas av många olika omständigheter och utlöser betydande obehag och smärta hos patienten när han eller hon försöker gå eller bära vikt på lemmen.

Eftersom det är en vanlig skada som kan uppstå hos människor i alla åldrar är det värt att veta mer om vad det är. Därför kommer vi att belysa dess huvudsakliga kännetecken, hur den diagnostiseras, dess klassificering, vad som orsakar den, hur den bör behandlas och vilka sätt det finns att förebygga den.

Vad är en benfraktur i foten och hur diagnostiseras den?

En fraktur i fotens ben definieras som en patologi som innebär brott eller fraktur på ett benfragment som är kopplat till denna extremitet och som, som ett resultat, orsakar en minskning av fotens rörelseomfång.

Det ger tecken och symtom som t.ex:

• Smärta (ökar vid gång)
• svullnad
• Blåmärken eller missfärgning av huden
• Ömhet i området
• Domningar i foten eller tårna
• Krossande känsla när man rör benet
• Synlig deformitet.

Denna skada kan uppstå i alla delar av foten, antingen i tårna, benen i den mellersta tredjedelen av foten, de två benen som sitter under tån eller hallux och i benen som sitter i den övre delen av benet.

En fotfraktur är ofta förknippad med:

• Falanger: Dessa refererar till de ben som finns i ändarna av tårna. De är långa och möjliggör tummens flexion, extension och opposition. Normalt inträffar frakturen i stortån.
• Metatarsalbenen: Dessa är de benfragment som finns i mitten av foten och som förbinder fotleden med tårna och hjälper till att upprätthålla balansen när man går eller står. I allmänhet orsakas frakturer i detta ben av överbelastning, ett plötsligt slag eller en allvarlig stukning.
• Sesamoider: Detta är två små, rundade eller ärtformade ben som sitter vid basen av stortåleden. I de flesta fall bryts dessa av repetitiv stress eller överansträngning och uppvisar därför omedelbar smärta och svullnad i området.
• Bakfotensben: Dessa refererar till ben som scaphoid och talus. Scaphoideum går in i en sena medialt och talus hjälper till att forma fotleden när den passar in i tibia och fibula. Denna typ av fraktur kan uppstå på grund av ett antal faktorer.

För att diagnostisera en fotfraktur är det viktigt att utvärdera patientens symtom, men det är också viktigt att den medicinska specialisten utför en fysisk undersökning av det drabbade området. För att göra detta ligger fokus på att palpera olika delar av foten för att upptäcka och kontrollera vilka smärtpunkter som finns och/eller deras exakta placering, vilket samtidigt kommer att göra det möjligt att fastställa orsaken till benbrottet.

Ett bilddiagnostiskt test är nödvändigt för att få mer information om frakturen internt, vanligtvis föreslås en eller flera av följande undersökningar:

• Röntgen: Röntgentestet innebär att bilder tas från flera olika vinklar så att bilderna av det brutna benet inte överlappar varandra märkbart. I de flesta fall kan dessa typer av fotskador tydligt visualiseras på röntgenbilder, med undantag för stressfrakturer som inte kan visualiseras ordentligt förrän frakturen har börjat läka.
• Datortomografi: I likhet med röntgen använder denna typ av undersökning röntgenstrålar för att producera bilder från olika vinklar. Utöver detta utmärker den sig dock genom att kombinera olika tekniker för att skapa tredimensionella bilder av kroppens inre strukturer. Som ett resultat ger den fler detaljer om brutna ben och även de omgivande mjuka vävnaderna, vilket möjliggör effektivare behandling.
• Benskanning: För att utföra detta bildtest börjar teknikern med att injicera en liten mängd radioaktivt material i en ven. Det radioaktiva materialet absorberas sedan i benen (särskilt de delar av benet som är skadade). Detta gör det möjligt att visualisera stressfrakturer med fullständig tydlighet i de resulterande bilderna, utan att läkningsfasen har varit tillgänglig.
• Magnetisk resonanstomografi: Här används radiovågor tillsammans med ett starkt magnetfält för att producera mycket mer detaljerade bildprover som, förutom att visa benfragmentens tillstånd, också kräver bilder av de ligament som hjälper till att stödja foten och fotleden på ett sammanlänkat sätt. Som ett resultat kan den identifiera frakturer som inte syns på röntgenbilder och till och med utesluta försämringar i anslutning till det skadade benet.

Vilka typer av benfrakturer i foten finns det?

Eftersom fotens struktur består av olika ben som bildar totalt 30 leder som stöds av mer än 100 beniga ligament, anses frakturer i denna extremitet vara mycket komplexa.

En av de mest relevanta klassificeringarna beror på vilket ben som påverkas vid islag:

• Talusfraktur: Detta är en typ av benfraktur där frakturlinjen är i talusbenet som ligger i foten. I de flesta fall orsakas det av ett våldsamt trauma som genererar dorsal hyperflexion av extremiteten och påverkar talus hals och den främre gränsen av skenbenet. För att läka det måste en kirurgisk reduktion utföras för att installera benfragmenten i deras anatomiska position.
• Fraktur på kalkbenet: Detta är en skada som består av brott på det homonyma benet som finns i fotens häl och orsakas normalt av ett fall från en höjd där foten drabbas av en betydande kontusion vid kontakt med marken. Eftersom det rör sig om komplexa bristningar är utvecklingen mycket långsam och leder ibland till funktionsnedsättning eller bestående men. Behandlingen kan baseras på immobilisering eller kirurgi, beroende på hur allvarligt fallet är.
• Kuboidfraktur: Även om de är sällsynta är de viktiga i denna klassificering. I grund och botten utlöses denna fraktur av direkt trauma mot cuboidbenet, som är benet på den yttre sidan av mellanfoten. I vissa fall är dock cuboidbenet frakturerat som ett resultat av en stressmekanism hos militär personal eller idrottare (särskilt löpare). Denna skada är i sin tur segmenterad i: enkel fraktur, intraartikulär fraktur och komminut fraktur.
• Fraktur påscaphoideum: Skaphoideum är ett båtformat ben som finns i mellanfoten eller mellan huvudet på talus och de tre kilarna, specifikt. När ett sådant benbrott inträffar är symptomen som patienten upplever vanligtvis milda och förhindrar inte fortsatt regelbunden aktivitet i extremiteten. Generellt sett orsakas denna skada av stress eller överansträngning.
• Fraktur på mellanfotsbenet: Metatarsalbenen är långa och ansvarar för att förbinda fotleden med tårna. De är också ansvariga för att hålla en persons balans när man står eller går, så om en metatarsalfraktur inträffar är den vanligtvis allvarlig. Oftast kan brutna metatarsalben bero på kompressionsfrakturer eller traumafrakturer.
• Fraktur på fotens falanger: Dessa ben möjliggör flexion, extension och opposition av tummen, samt artikulation med metatarsalbenen. När en fraktur utvecklas i foten kan de gå sönder eftersom de är små och ömtåliga. Därför orsakar de betydande smärta och svullnad som kan ta upp till 4 till 6 veckor att försvinna helt.
• Choparts dislokationsfraktur: Choparts led kännetecknas främst av taloscaphoid- och calcaneocuboidlederna. Vid vissa skador på dessa leder är det därför troligt att ligamenten brister, vilket kan leda till en fraktur på scaphoideum eller cuboideum i den påverkade foten. Detta är dock mycket sällsynta frakturer som inträffar i mycket få fall.

Bästa produkter för fotfrakturer

Bästsäljare

Vilka är orsakerna till och riskfaktorerna för fotfrakturer?

Att fotfrakturer är så vanliga på akutmottagningar beror på att denna typ av skada kan orsakas av många olika omständigheter. Med andra ord varierar både orsakerna och riskfaktorerna och är avgörande för att analysera varje patientfall, ställa en kortfattad diagnos och formulera en bra behandling.

De vanligaste faktorerna som ökar risken för att drabbas av en bristning av denna typ är:

• Fallolyckor är den vanligaste händelsen som orsakar en fotfraktur. Om du till exempel snubblar och plötsligt faller till marken, eller landar på fötterna efter att ha hoppat från någon höjd, påverkas benen i extremiteten direkt.
• Personer som drabbas av slag eller trauma mot foten är också benägna att drabbas av allvarliga skador i området, särskilt benfrakturer.
• Ett tungt föremål eller att tappa något hårt på foten gör att ett ben i den nedre extremiteten bryts. Detta är en av de vanligaste orsakerna.
• Trafikolyckor (med bil, motorcykel eller cykel) ökar risken för att behöva genomlida ett benbrott i foten. Eftersom kollisioner ofta utvecklar högenergifrakturer och krosskador.
• Halkning: När en person halkar under löpning eller gång ochtrampar fel på marken eller placerar foten i en felaktig hållning uppstår vridskador som vanligtvis leder till benbrott.
• Överanvändning: Som på grund av repetitiv kraft eller formidabelt slitage tenderar att leda till stressfrakturer i de viktbärande benfragmenten i fötterna.
• Enplötslig ökning av aktivitetsnivån i form av varaktighet, intensitet och/eller frekvens kan utlösa en stressfraktur i fotområdet. Liksom användning av kontraindicerad utrustning och olämpliga rörelser under utövandet av en sport eller färdighet.
• Osteoporos eller medfödda bensjukdomar tenderar att lätt ge upphov till frakturer i fötterna och i alla kroppsregioner.
• Idrottare som ägnar sig åt löpning, gymnastik, tennis och basket, dvs. sporter med hög belastning eller repetitiva rörelser, anses vara en population med hög risk för fotbensfrakturer.
• Hög ålder är en annan orsak till denna typ av skada. Eftersom benen blir svagare och skörare med åren är de benägna att brytas lätt.
• Personer som måste arbeta i vissa arbetsmiljöer där det finns risk för att falla från en viss höjd eller drabbas av tunga föremål på fötterna (t.ex. på en byggarbetsplats) kan när som helst drabbas av en fraktur i denna del av kroppen.
• Dåliga vanor (rökning och alkohol) ökar risken för att drabbas av en benfraktur i foten. Rökning stimulerar utvecklingen av osteoporos hos individer och alkohol orsakar benförlust, såväl som desorientering och leder därmed till fall eller trafikolyckor.
• Benen kan också försvagas av en brist på vissa näringstillskott i kroppen. Följaktligen är en annan orsak till en fotfraktur på grund av dålig näring.

Första hjälpen för att behandla en fotfraktur

När en fotfraktur är exponerad kan patienten inte gå eller röra extremiteten. Det första steget i första hjälpen är därför att tillkalla utbildad medicinsk hjälp för att hjälpa patienten på rätt sätt.

Under den tid det tar att få klinisk vård är det dock viktigt att den skadade personen och de som försöker hjälpa dem tar hänsyn till vissa steg eller försiktighetsåtgärder för att förhindra att frakturen förvärras och riskerar patientens hälsa på lång sikt.

Det är lämpligt att genomföra följande primärvårdsåtgärder:

• Immobilisera extremiteten: Att flytta brutna ben ökar smärta och inflammation samt orsakar skador på vävnaderna runt skadan. Därför är det viktigt att snabbt immobilisera foten för att skydda den från ytterligare skador och när du gör det kan du placera ett plagg eller en vikt filt mellan de nedre extremiteterna (fötterna ihop och lindade) för att förhindra vridrörelser av det brutna benet.
• Det är inte lämpligt att röra vid eller försöka rikta in det brutna benfragmentet: När du immobiliserar den frakturerade foten bör du undvika att rikta in det brutna benet, trycka det inåt och röra vid det, dvs. det bör lämnas som det är efter kollisionen. Annars är det möjligt att det drar till sig en beninfektion och ökar dess svårighetsgrad, särskilt om det är en öppen eller exponerad fraktur (benet sticker ut genom huden).
• Övervaka den drabbade personens vitala tecken: Så långt det är möjligt är det viktigt att utföra en primär bedömning som består i att övervaka patientens vitala tecken eller kontrollera hur de indikatorer som ger information om deras hälsotillstånd beter sig. I detta avseende är det lämpligt att ta pulsen, ta temperaturen, mäta andningsfrekvensen, blodtrycket och blodtrycket samt kontrollera att de är vid medvetande. Det är också värdefullt att förhindra att de somnar eller sluter ögonen.
• Ge termiskt skydd: Det är också viktigt att förhindra att den skadade förlorar för mycket värme. För att förhindra att temperaturen stiger märkbart kan du därför täcka över eller stoppa in patienten i en filt över hela kroppen.
• Receptfria läkemedel rekommenderas inte: Det är inte idealiskt för en patient med en ny fraktur att självmedicinera med receptfria läkemedel för att minska smärtan i det drabbade området eller för att eliminera den svullnad som kan observeras. Detta tenderar att utlösa negativa hälsoeffekter och kan förvärra patientens tillstånd med kräkningar, diarré, svimning, sömnighet och till och med hjärtstillestånd. Det är också viktigt att undvika att inta vätska eller mat under vårdtiden.
• Lägg kalla kompresser på frakturområdet: Kyla har naturligt smärtstillande, antiinflammatoriska och lugnande egenskaper. Det är därför lämpligt att placera kalla kompresser på den drabbade foten så att patienten kan få lite lindring från det obehag han eller hon känner. Det är inte lämpligt att lägga is direkt på huden eftersom det nästan alltid orsakar brännskador.
• Kontrollera personens nervositet: På grund av den kraftiga smällen kommer den skadade personen sannolikt att hamna i ett chocktillstånd och bli nervös, vilket kan förvärra benbrottet och öka smärtan exponentiellt. Av denna anledning rekommenderas att hjälpa patienten att slappna av eller känna sig lugn för att främja deras stabilitet medan de kan få den begärda medicinska hjälpen.

Första hjälpen-teamets åtgärder kan följa följande mönster:

• Immobilisera foten med lämpliga hjälpmedel.
• Behåll stabiliteten i vitala tecken och organfunktion.
• Administrera ett starkt smärtstillande medel för att lindra smärtan.
• Kontrollera blödningen om det finns en öppen fraktur med sår.
• Beställ en röntgenbild av foten vid misstänkt fraktur.

De vanligaste behandlingarna vid fot- och fotledsfrakturer

Behandlingen för att förbättra en fot- och fot ledsfraktur beror på vilket ben som skadades och vilken typ av fraktur patienten utvecklade. Beroende på diagnos och benbrottets svårighetsgrad kommer medicinska specialister att kunna avgöra vilken procedur patienten bör följa för att förbättra sin fotfraktur.

För att förhindra skadliga biverkningar av läkemedelsbehandling är det värdefullt att ta hänsyn till vissa detaljer om varje individ när man skriver ett recept , till exempel: medicinsk historia, hälsostatus, läkemedelstolerans, allergier, ålder etc. I annat fall är det troligt att patienten utvecklar andra sjukdomar som kan försämra hans eller hennes utveckling och livskvalitet (yrsel, svimning, kräkningar, diarré, sömnighet, missbruk, hjärtstillestånd etc.).

Förfarandena för fotreducering och immobilisering består av följande

• Reposition: Om frakturen är förskjuten (eller om de två ändarna inte är i linje med varandra) måste specialisten på området manipulera tillbaka de beniga delarna till rätt position. Beroende på den observerade svullnaden och patientens smärttolerans kan ett muskelavslappnande medel, lugnande medel eller allmän anestesi behövas för att säkerställa att behandlingen inte är smärtsam.
• Immobilisering: För att benbrottet ska kunna läka är det viktigt att det immobiliseras under en viss tidsperiod. För detta är det lämpligt att placera ett gips eller en skena längs foten och fotleden för att begränsa rörligheten i hela området. I vissa fall kan läkarna till och med föreslå att en speciell stövel eller sko med styv sula som lämnar tårna fria används för att förhindra en allvarligare fraktur. Genom immobilisering kommer de brutna benändarna att kunna knytas ihop igen.

Det är viktigt att undvika att stödja på benet under långa perioder, liksom att undvika all viktbelastning eftersom detta kan inverka negativt på läkningsförloppet. Den tid som patienten måste vänta innan han eller hon kan röra foten och gå normalt igen beror på typen av skada och tenderar att vara i veckor eller till och med månader.

Om den drabbade foten inte återhämtar sig med de ovan nämnda behandlingarna, frakturen drabbas av en komplikation och är verkligt allvarlig, anses kirurgisk behandling vara obligatorisk. I sådana fall väljer kirurgen att använda metallplattor eller skruvar för att bevara den exakta anatomiska positionen för de brutna benen under läkningstiden.

Rehabilitering efter en benfraktur i foten

När behandlingen (konservativ eller kirurgisk) har slutförts är nästa steg att påbörja rehabiliteringsprocessen för att förbättra den skadade fotens rörelse och flexibilitet samt stärka alla dess muskler. När läkaren fastställer att benet har svetsats på plats kommer han eller hon att indikera att patienten ska genomgå en fysioterapi-plan som kommer att göra regenereringen av lemmen mycket mer effektiv.

Fysioterapeuten kommer att upprätta en plan med personliga övningar för att lindra smärta, optimera rörelseomfånget, stimulera elasticiteten och tona musklerna.

• Falanger och metatarsalben kan läka på 3 till 6 veckor.
• Tarsalbenen tar längre tid, 6 till 10 veckor.

De vanligaste procedurerna som ska följas för att påskynda rehabiliteringen efter en fraktur på fotens ben är

• Mekanoterapi: Detta är en typ av terapeutisk teknik som involverar passiv, aktiv eller aktiv-assisterad mobilisering, beroende på tillståndet i det frakturerade området. Utöver detta främjar den stärkande övningar, motståndsövningar, balansövningar och proprioception.
• Elektroterapi: Detta är en efterbehandling som använder smärtstillande och antiinflammatoriska strömmar för att eliminera de viktigaste tecknen och symtomen på en benfraktur av denna typ. Man använder också ultraljud och laser för att stärka den skadade regionen.
• Hydroterapi: Består av användning av vatten som ett terapeutiskt medel och för att rehabilitera en fot efter en fraktur, används normalt en tank och ett bubbelbad som är lämpliga för att utlösa goda resultat.
• Kryoterapi och termoterapi: Detta är fysioterapier som använder egenskaperna hos kyla respektive värme för att dämpa obehaget som orsakas av en fraktur. Normalt används kalla kompresser och varma våta kompresser direkt på det drabbade området under en viss tidsperiod som definieras av fysioterapeuten.
• Återupprättande av gång: Detta är en viktig procedur som kännetecknas av en rad åtgärder som syftar till att patienten ska kunna gå effektivt och säkert igen, med utmärkt rörlighet, styrka, koordination, balans och proprioception. Dessa metoder förhindrar att tillståndet kvarstår med kronisk smärta eller svullnad i andra segment av foten, benet, knäet och till och med höften.

Förebyggande metoder för att undvika benbrott i fötterna

Vi råder dig att genomföra följande förslag för att bevara hälsan hos dina ben i fötterna såväl som i någon annan del av din kropp:

• Ägna dig åt fysisk aktivitet stadigt och gradvis: Även om det är sant att idrott kan stärka musklerna, stimulera ledhälsan och till och med öka mängden ben, så är det lämpligt att utöva fysiska aktiviteter för att minimera risken för att drabbas av en benfraktur. Med tanke på att det är viktigt att göra det dag efter dag, anses det vara viktigt att göra det gradvis för att förhindra överbelastningsskador på grund av orimlig träning.
• Växla mellan olika idrottsaktiviteter: Ett annat sätt att undvika stressfrakturer är att alternera träningen så att benen i de nedre extremiteterna (särskilt fötterna) inte bryts plötsligt. Ett tydligt exempel på detta är att omväxlande gå, springa, simma och cykla.
• Använd rätt skor: För att kunna utföra vissa färdigheter och undvika att falla när som helst är det viktigt att bära skor som är lämpliga för dina fötter, dvs. som passar perfekt. De bör också vara lämpliga för varje typ av sport och till och med ha en halkfri sula. Dessutom är det lämpligt att byta ut sportskor regelbundet, särskilt om de uppvisar oregelbundet slitage.
• Ha en hälsosam och balanserad kost: Det är viktigt att följa en hälsosam och balanserad kost som hjälper kroppen att absorbera alla näringsämnen och ämnen som den behöver för att fungera korrekt. För att stödja stimulering av benstyrka och undvika bensvaghet föreslås att man äter livsmedel med ett högt innehåll av kalcium, D-vitamin och kollagen. För att undvika ett underskott av dessa ämnen är det också möjligt att ta kosttillskott som ger dessa deras egenskaper.
• Undvik vanor som är skadliga för hälsan: En annan användbar formel för att hindra manifestationen av benfrakturer består av att förhindra skadliga vanor, såsom: stillasittande livsstil, ätstörningar, röka tobak och dricka alkohol. Eftersom detta stimulerar försvagningen av benen, gynnar utvecklingen av osteoporos, orsakar benförlust och underlättar fall eller plötsliga händelser.
• Tillämpa säkerhetstips för utomhusaktiviteter: För att förhindra fall, snubblingar och/eller subjektiva olyckor är det lämpligt att göra följande: Undvik att gå på mörka eller dåligt upplysta platser, ha händerna fria, gå med stor försiktighet i byggnader med marmorgolv eller högpolerade klinkergolv, använd käpp om det behövs och kör med respekt för trafikskyltar.
• Håll golvet i ditt hem fritt: Om du vill minimera risken för ett fall som kan bryta din fot föreslår vi också att du håller golvet i ditt hem helt fritt så att du kan gå utan att snubbla. För att göra detta bör det vara fritt från skräp, inte rengöras med halt vax, fritt från flyttbara mattor eller lösa ledningar, och hålla möbler eller dekorativa föremål på rätt plats.
• Luta sig mot ledstänger när man går upp/ner för trappor: Många människor rullar ofta nerför trappor eftersom de inte lutar sig mot ledstängerna och som ett resultat drabbas av benfrakturer som involverar fotens ben. Om du har trappor i ditt hem ska du se till att installera ledstänger på båda sidor, tejpa ljus tejp för att enkelt kunna skilja stegen åt och installera ljusbrytare för att hålla området väl upplyst.
• Städa upp skräp i köket i ditt hem: För att förhindra fallolyckor eller hushållsolyckor är det också lämpligt att städa upp vätske- eller matspill när de uppstår i köket (eller någon annanstans i huset). Det är effektivt att placera halkfria mattor nära spisen och diskhon.

Referenser

1. Bica, D., Sprouse, R. A., & Armen, J. (2016). Diagnos och behandling av vanliga fotfrakturer. American family physician, 93(3), 183-191. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26926612/
2. Ribbans, W. J., Natarajan, R., & Alavala, S. (2005). Pediatriska fotfrakturer. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 432, 107-115. https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2005/03000/Pediatric_Foot_Fractures.14.aspx
3. Seeley, D. G., Kelsey, J., Jergas, M., & Nevitt, M. C. (1996). Prediktorer för fotleds- och fotfrakturer hos äldre kvinnor. Journal of Bone and Mineral Research, 11(9), 1347-1355. https://asbmr.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jbmr.5650110920
4. Keegan, T. H., Kelsey, J. L., Sidney, S., & Quesenberry Jr, C. P. (2002). Fotproblem som riskfaktorer för frakturer. American Journal of Epidemiology, 155(10), 926-931. https://academic.oup.com/aje/article/155/10/926/144154
5. Hasselman, C. T., Vogt, M. T., Stone, K. L., Cauley, J. A., & Conti, S. F. (2003). Fot- och fotledsfrakturer hos äldre vita kvinnor: incidens och riskfaktorer. JBJS, 85(5), 820-824.
6. Klotzbuecher, C. M., Ross, P. D., Landsman, P. B., Abbott III, T. A., & Berger, M. (2000). Patienter med tidigare frakturer har en ökad risk för framtida frakturer: en sammanfattning av litteraturen och statistisk syntes. Journal of bone and mineral research, 15(4), 721-739. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2003/05000/Foot_and_Ankle_Fractures_in_Elderly_White_Women___.8.aspx https://asbmr.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1359/jbmr.2000.15.4.721
7. Court-Brown, C. M., & Caesar, B. (2006). Epidemiologi för frakturer hos vuxna: en översikt. Injury, 37(8), 691-697. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0020138306003238
8. Singer, B. R., McLauchlan, G. J., Robinson, C. M., & Christie, J. (1998). Epidemiologi av frakturer hos 15 000 vuxna: påverkan av ålder och kön. Journal of bone and joint surgery. Brittisk volym, 80(2), 243-248. https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.80B2.0800243
9. Bischoff-Ferrari, H. A., Willett, W. C., Wong, J. B., Giovannucci, E., Dietrich, T., & Dawson-Hughes, B. (2005). Förebyggande av frakturer med vitamin D-tillskott: en metaanalys av randomiserade kontrollerade studier. Jama, 293(18), 2257-2264. https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/200871
10. Patel, D. S., Roth, M., & Kapil, N. (2011). Stressfrakturer: diagnos, behandling och förebyggande. American family physician, 83(1), 39-46. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2011/0101/p39.html