Zapalenie powięzi podeszwy

Wśród schorzeń podiatrycznych zapalenie powięzi podeszwy jest schorzeniem, które zwykle ustępuje po leczeniu zachowawczym, 95% przypadków zapalenia powięzi stopy jest uleczalnych, chociaż proces poprawy jest stopniowy i powolny. Oczywiście wymaga to badania lekarskiego, odpoczynku, fizjoterapii i innych terapii zachowawczych.

Jeśli chceszdowiedzieć się, o co chodzi z tym urazem powięzi podeszwowej, zapraszamy do kontynuowania czytania tego postu do końca. Pokażemy Ci w prosty sposób, dlaczego pojawia się ta dolegliwość i jak możesz jej zapobiec. Nie przegap często zadawanych pytań dotyczących tego zapalenia podeszwy stopy.

Definicja: Co to jest zapalenie powięzi podeszwowej lub zapalenie powięzi stopy?

Zapalenie powięzi podeszwowej to podrażnienie tkanki łącznej lub powięzi znajdującej się na spodzie stóp. Ta gruba, włóknista tkanka łączy kość piętową od pięty do podstawy palców, w normalnych warunkach nadaje strukturę tkankom, wspiera i pomaga utrzymać łuk podeszwowy. Jednak z powodu nadużywania, nadwagi i innych czynników ma tendencję do zapalenia.

Powoduje toostry, skoncentrowany ból na dolno-przyśrodkowym poziomie pięty, który jest typowym objawem tego urazu. Chociaż niewiele przypadków jest poważnych i jest to powszechne zaburzenie w populacji, jest to stan upośledzający dla pacjenta, ponieważ uniemożliwia mu ćwiczenia, poruszanie się, chodzenie lub stanie przez długi czas. Jeśli nie zostanie leczony na czas, może przekształcić się w stan przewlekły, który może prowadzić do poważniejszych powikłań.

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka zapalenia powięzi podeszwy?

Jak można się spodziewać, biegacze, gimnastycy i piłkarze są podatni na zapalenie powięzi, ale najlepsi sportowcy nie są jedynymi dotkniętymi tą chorobą. Co najmniej 11% populacji cierpi na zapalenie powięzi podeszwy, a kobiety w wieku powyżej 50 lat są bardziej narażone na tę chorobę.

Nie są to jednak jedyne czynniki, istnieje kilka przyczyn, które mogą prowadzić do zapalenia powięzi podeszwy. Przyjrzyjmy się im bliżej:

• Nadużywanie stóp: Stopy są stosunkowo niewielkimi obszarami ciała, które stale utrzymują cały ciężar ciała, wywierają siłę podczas chodzenia i są prawie stale obciążone. Kiedy chodzimy zbyt dużo, stoimy zbyt długo lub w złej pozycji, powięź również puchnie. W trakcie fazy chodzenia powięź podeszwowa jest poddawana ciągłym mikrourazom i trakcji, co może prowadzić do stanu zapalnego.
• Zaburzenia chodu: Gdy stopa przerzuca obciążenie na wewnętrzną stronę (pronacja) podczas chodu, prawdopodobne jest wystąpienie zapalenia powięzi podeszwowej. Można to leczyć i zdiagnozować po badaniu uderzenia stopy, aby poprawić sytuację kliniczną pacjenta.
• Skrócenie mięśni: Jeśli jakikolwiek mięsień w pobliżu stawu stopy jest napięty, ucierpi na tym powięź. Być może nadmierne rozciągnięcie mięśni jest spowodowane zaburzeniami biomechanicznymi, zapaleniem ścięgien, przykurczami lub chorobami reumatycznymi.
• Nadwaga: Nadmierny przyrost masy ciała naraża tkanki stopy na ciągłe przeciążenia. Taki dodatkowy nacisk powoduje, że powięź łatwo puchnie, zwiększając ryzyko wystąpienia zapalenia powięzi podeszwy.
• Noszenie obcasów: Używanie obcasów w butach generuje różne zaburzenia w układzie ruchu, w tym zapalenie powięzi podeszwowej. Wynika to z nadmiernego narażenia mięśni i ścięgien (np. ścięgna Achillesa) na skrócenie. Ponadto zmienia to krok, powodując zwiększony nacisk na powięź.
• Noszenie nieodpowiedniego obuwia: Nie tylko wysokie obcasy mogą powodować urazy powięzi, ale także każde obuwie, które zmienia krok. Na przykład buty, które są zbyt ciasne lub zbyt luźne, a nawet te, które narażają podeszwę na bardzo twardą powierzchnię.
• Wykonywanie wymagającej pracy: Każda aktywność, która wymaga podparcia stopy lub napędzania ciała, naraża stopę na zwiększone obciążenie. Oczywiście, jeśli nie jest odpowiednio wypoczęta, zwiększa się ryzyko urazu powięzi.
• Nieodpowiedni trening ciała: Rutyny ćwiczeń, które wymagają obciążenia stopy w pozycji stojącej, predysponują stopę do kontuzji. Dzieje się tak również w przypadku rozpoczęcia intensywnej aktywności fizycznej bez odpowiedniego przygotowania. Nawet jeśli powięź jest już obciążona i nie przeprowadzono dokładnej rozgrzewki.
• Deformacje anatomiczne: Pewne biomechaniczne nieprawidłowości w układzie ruchu również odgrywają rolę w zapaleniu powięzi podeszwy. Na przykład nierówne kończyny, ostrogi kostne, płaskostopie i stopy szpotawe. Choć mogą wydawać się niewielkie, w dłuższej perspektywie wpływają na ciągłą strukturę powięzi.
• Wiek pacjenta: Podobnie jak inne tkanki ciała, powięź również z czasem traci elastyczność, sztywność i siłę. Dlatego też często spotyka się osoby w wieku od 40 do 60 lat z tym zespołem.
• Nieodpowiednie odżywianie: Brak składników odżywczych w organizmie oznacza, że tkanki ciała nie funkcjonują prawidłowo. Z tego powodu powięź może ucierpieć, jeśli poziom wapnia, magnezu, kolagenu i innych jest niski.

Najlepsze produkty łagodzące ból stóp

Bestseller

Główne objawy, które ostrzegają nas, że mamy zapalenie powięzi stopy

W obszarze stopy mogą pojawić się różne problemy zdrowotne, takie jak między innymi zapalenie kaletki podskokowej lub ostrogi kostne. Znajomość symptomatologii zapalenia powięzi podeszwy pomaga wykluczyć i zapewnić prawidłowe leczenie.

Dla pacjenta objawy te są sygnałem alarmowym, aby poszukać specjalistycznej pomocy:

• Ból pięty: Z powodu obrzęku nerwy są zaburzone i pojawia się silny lub umiarkowany ból, który odbija się właśnie w pięcie. Czasami rozprzestrzenia się na całą wewnętrzną krawędź i łuk stopy.
• Zwiększona wrażliwość: Na podeszwie stopy może być odczuwalne mrowienie i pieczenie. Ponadto obszar ten będzie znacznie bardziej wrażliwy na dotyk podczas badania palpacyjnego. To zwiększone uczucie jest spowodowane mikrourazami nerwów i tkanek w tym obszarze.
• Zapalenie: Kiedy gęsta tkanka łączna ulega zapaleniu wewnętrznemu, następuje zwiększenie objętości zewnętrznej. Z tego powodu cała podeszwa stopy może ulec zewnętrznemu obrzękowi.
• Podwyższona temperatura: Cała podeszwa stopy może odczuwać wzrost temperatury. Jest to bezpośrednia konsekwencja obrzęku, w którym dopływ krwi jest nieprawidłowy.
• Trudności z utrzymaniem stopy: Jest to jeden z najczęstszych i nawracających objawów odczuwanych przez pacjentów. Ponieważ podeszwa stopy jest spuchnięta, możliwe jest, że ból nie pozwala na prawidłowe podparcie.

Jakie metody leczenia są dostępne, aby złagodzić ból i wyleczyć zapalenie powięzi podeszwy?

Jako główny sposób diagnozy lekarze stosują badanie fizykalne i zdjęcia rentgenowskie. Jeśli diagnoza zapalenia powięzi podeszwy została postawiona pomyślnie, prawdopodobnie zostanie zalecona jedna z poniższych metod leczenia.

Terapie alternatywne i uzupełniające

W tym rodzaju leczenia celem jest złagodzenie objawów za pomocą różnych technik. Zobacz poniżej, na czym one polegają:

• Terapia ciepłem i zimnem: Stosowanie naprzemiennej terapii ciepłem i zimnem wykazało obiecujące wyniki w zmniejszaniu objawów zapalnych. Technika ta polega na zanurzeniu chorej stopy (stóp) w zimnej wodzie na krótki okres czasu. Ten sam proces jest następnie przeprowadzany przy użyciu ciepłej lub gorącej (nie ekstremalnej) wody. Fizjoterapeuci zalecają, aby czas ten nie przekraczał 15 minut. Ponadto, obie temperatury powinny być utrzymywane pod kontrolą, aby nie powodowały skaleczeń i wywierały pożądany wpływ na powięź. Wszystkie sesje powinny rozpoczynać się i kończyć ciepłem.
• Terapia uciskowa: Dzięki zastosowaniu odzieży uciskowej, bandaży lub opasek uciskowych na całym obszarze, poprawia się ukrwienie. Pozwala to na zmniejszenie obrzęku, oferując ulgę pacjentowi, a nawet zmniejsza nacisk na łuki podeszwowe. Chociaż ta terapia wspomagająca jest skuteczna na początku leczenia, nie zaleca się jej zbyt długiego przedłużania. Wykazano, że stosowanie szyn w nocy ma pozytywne skutki po przebudzeniu, ponieważ wywierany przez nie ucisk oznacza, że wewnętrzny obrzęk nie jest nadmierny i uniemożliwia poruszanie się następnego dnia.
• Terapia masażem: Istnieją różne samodzielne masaże zalecane przez fizjoterapeutów. Na przykład jeden z nich wykonuje się z wygodnej pozycji, używając knykci, które powoli przesuwa się od pięty do miejsca, w którym zaczynają się palce. Specjaliści zalecają wykonywanie tego co 5 dni przez 3 do 5 minut. Możliwe jest również umieszczenie opuszków palców na środku, aby wykonać głębokie, ciągnące ruchy po każdej stronie podeszwy stopy. Ważne jest również użycie obracającego się cylindrycznego narzędzia do masażu dotkniętego obszaru. Nie jest konieczne stosowanie olejków lub kremów w tych samodzielnych masażach, chociaż zawsze dobrze jest najpierw skonsultować się ze specjalistą.
• Terapia akupresurowa: W oparciu o punkty spustowe lub uciskowe akupunktury możliwe jest osiągnięcie efektu przeciwbólowego poprzez masaż. Akupresura jest stosowana przez terapeutów za pomocą opuszków palców i lekkiego lub umiarkowanego nacisku. Obszar łuku i pięty jest masowany w celu "znieczulenia" reakcji nerwów na ból. Jest mniej inwazyjna niż akupunktura, ale nadal powinna być omówiona z lekarzem przed rozpoczęciem tego typu leczenia.
• Termoterapia: Wykorzystanie ciepła jako środka terapeutycznego i regeneracyjnego jest również ważne w przypadku zapalenia powięzi podeszwy. Wszystko zależy od stanu zapalnego i zaleceń lekarskich. Termoterapia obejmuje różne praktyki, od worków z ciepłą wodą, kąpieli stóp, a nawet stosowania poduszek grzewczych. Zabieg ten stymuluje ściany naczyń włosowatych dla lepszego przepływu krwi.
• Naturalneśrodki lecznicze wykorzystujące rośliny: Miejscowo, wielu pacjentów zauważyło poprawę poprzez zmniejszenie objawów stanu zapalnego za pomocą niektórych roślin. Na przykład kurkuma, imbir i pieprz cayenne są często stosowane w tym leczeniu, ale wymaga to konsultacji z lekarzem prowadzącym w celu uzyskania ostatecznej zgody. Korzystny jest również żel aloesowy nakładany na obszar zewnętrzny bez ran.
• Nawyki zdrowego stylu życia: Lekarz zaleci zrównoważony tryb życia do czasu odnotowania poprawy. Na przykład, ćwiczenia powinny być znacznie bardziej umiarkowane lub pacjent może zostać skierowany do dietetyka w celu utraty masy ciała wraz z ćwiczeniami. Zrównoważona dieta i zdrowy styl życia poprawią stan pacjenta. Ponadto podiatra prawdopodobnie zaleci stosowanie ergonomicznych wkładek do butów. Wszystkie te aspekty są uwzględniane w terapii reedukacyjnej.

Suplementy diety

Składniki odżywcze stosowane w syropach, płynach, proszkach lub tabletkach jako suplementy diety to:

• Omega 3: Niektóre suplementy diety zawierają kwasy tłuszczowe, które pomagają zmniejszyć stan zapalny, chociaż organizm ich nie wytwarza, możliwe jest włączenie ich poprzez dietę. Omega 3 znajduje się w rybach, orzechach i innych produktach spożywczych.
• Kompleks witamin B: Ten zestaw 8 witamin jest stosowany w celu zapewnienia naturalnego efektu przeciwbólowego. Obejmuje on między innymi kobalaminę, tiaminę, ryboflawinę, niacynę, kwas pantotenowy i piroksen. Są one bardzo przydatne, z udowodnionymi wynikami, w zwalczaniu bólu związanego z urazem powięzi.
• Wapń i magnez: Wapń jest zwykle pozyskiwany z produktów mlecznych, niektórych warzyw i ryb. Jednak u niektórych osób suplementy wapnia zapewniają ilość, która nie jest naturalnie wchłaniana przez organizm. Jest on często łączony z magnezem (innym pierwiastkiem wymaganym przez organizm). Pierwiastki te mogą zapobiegać rozwojowi ostróg piętowych. Należy również pamiętać, że substancje te mogą wchodzić w interakcje z lekami.

Zabiegi fizjoterapeutyczne

Najczęściej stosowanymi terapiami rehabilitacyjnymi w przypadku tego typu dolegliwości są:

• Ćwiczenia rozciągające i wzmacniające: Różne zestawy tkanek muszą odzyskać utraconą elastyczność i siłę po zapaleniu powięzi podeszwy. Dzięki powtarzalnemu rozciąganiu mięśnie stopniowo odzyskują swoją siłę, podczas gdy ćwiczenia tonizujące i rozciągające powodują ekscentryczną izometrię.
• Rozluźnianie mięśniowo-powięziowe: Nazywane również terapią mięśniowo-powięziowych punktów spustowych. Koncentruje się na utrzymaniu lub przywróceniu powięzi do optymalnego stanu za pomocą określonych nacisków lub ruchów, zwykle stosowanych na całym ciele w celu uwolnienia napięć w powięzi, a tym samym przywrócenia mobilności pacjenta.
• Ultradźwięki: Ultradźwięki są jednym z najczęściej stosowanych środków fizjoterapeutycznych do leczenia tkanki łącznej za pomocą energii dźwiękowej. Te mechaniczne wibracje są przenoszone poza ciało za pomocą różnych urządzeń. Współcześni terapeuci preferują urządzenia wykorzystujące energię impulsową.
• Pozaustrojowa terapia falą uderzeniową: Znana również pod akronimem ESWT, jest to nieinwazyjna terapia terapeutyczna szeroko stosowana w przypadku zapalenia powięzi podeszwy. Jej przewaga nad innymi metodami leczenia polega na tym, że nie wymaga unieruchomienia ani zmiany nawyków pacjenta.
• PEM: Przezskórna mikroelektroliza (PEM) wykorzystuje prąd galwaniczny do wytworzenia regulowanej odpowiedzi zapalnej. Choć może się to wydawać sprzeczne, stymulacja wyzwala naturalną reakcję regeneracyjną. Efekty rozszerzające naczynia krwionośne są chwilowe i ustępują po tygodniu.
• Laseroterapia o wysokiej mocy: Laseroterapia o wysokiej intensywności działa na błony komórkowe za pomocą biostymulacji za pomocą lasera o dużej mocy, który osiąga większą penetrację tkanek. Według opinii wielu specjalistów jest to jedyny sposób na uzyskanie skuteczniejszej odpowiedzi.
• Hydroterapia: Jest to bardzo szeroka forma terapii, która obejmuje różne zastosowania wody. Działa jako środek regenerujący, terapeutyczny, a przede wszystkim przywracający mobilność. Jest również stosowana w celu uzyskania ulgi, poprawy równowagi, zmniejszenia obrzęku, między innymi. Wśród metod najczęściej zalecanych przez terapeutów w tym schorzeniu jest zbiornik terapeutyczny, chociaż kąpiele z hydromasażem są inną alternatywą.
• Hipertermia kontaktowa lub tecartherapy: Metoda ta wykorzystuje fale radiowe jako środek elektroterapii do regeneracji dotkniętych tkanek. Te fale dalekiego zasięgu są wysyłane do ciała za pośrednictwem zewnętrznych akcesoriów. W tej technice występuje modalność rezystancyjna i pojemnościowa w zależności od przypadku. Jest ona zwykle nazywana TECAR.
• Mechanoterapia: Leczenie to wykorzystuje ćwiczenia tonizujące i rozciągające w połączeniu z innymi metodami. Na przykład ćwiczenia propriocepcji, przywracanie równowagi i trening prawidłowego chodu to niektóre z technik stosowanych w tej terapii.

Leki

Terapia farmakologiczna wykorzystuje następujące leki do leczenia urazów powięzi:

• NLPZ: Niesteroidowe leki przeciwzapalne są częścią leczenia zachowawczego zapalenia powięzi podeszwy. W zależności od przypadku, lekarz może przepisać tylko Ibuprofen, Diklofenak (potasowy lub sodowy) i Ketoprofen. Mają one nie tylko działanie przeciwzapalne, ale także przeciwbólowe.
• Miejscowe zastrzyki sterydowe: Kortyzon ma silne właściwości przeciwzapalne. Na tej podstawie jest często zalecany przez lekarzy i umieszczany w przypadkach zapalenia powięzi, co zmniejsza obrzęk otaczających więzadeł i przynosi ulgę. Pozostawia się je w bardzo szczególnych przypadkach, w których następnym krokiem, jeśli nie zadziałają, jest operacja.
• PRP: Osocze bogatopłytkowe lub PRP to bardzo przydatna metodologia regeneracji zapobiegawczej z korzystnymi wynikami w powiązanych schorzeniach, takich jak ostrogi piętowe i zapalenie ścięgien.
• Toksyna botulinowa typu A: Stosuje się ją poprzez infiltrację, aby zapewnić większą precyzję. Substancja ta umożliwia zahamowanie uwalniania acetylocholiny i neuroprzekaźników w celu zmniejszenia skurczów mięśni. Ma działanie relaksujące, terapeutyczne i przeciwbólowe, łagodząc bolesne skurcze.

Należy pamiętać, że terapia lekowa powinna być prowadzona i zalecana przez lekarza. Samoleczenie nie jest zalecane, ponieważ może spowodować nieodwracalne szkody.

Chirurgia

Tylko w niektórych przewlekłych przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest niewystarczające, możliwe jest zastosowanie tej techniki. W znieczuleniu miejscowym wykonuje się nacięcie w celu przecięcia powięzi podeszwowej, chociaż po operacji może wystąpić ból pooperacyjny. Mimo to w niektórych przypadkach jest to właściwe, aby umożliwić rozciąganie i przywrócić mobilność. Innym skutkiem ubocznym może być rozwój płaskostopia.

Jakie są najskuteczniejsze metody zapobiegania zapaleniu powięzi podeszwy?

Chociaż większość osób będzie cierpieć na zapalenie powięzi podeszwy w pewnym momencie swojego życia, można temu zapobiec.

• Używaj odpowiedniego obuwia: Wszystkie buty powinny być ergonomiczne i odpowiednie do anatomii stopy, bez zbyt ciasnych lub luźnych. Tak więc osoba powinna czuć się komfortowo.
• Rozciąganie i rozgrzewka: Przed wykonaniem jakichkolwiek ćwiczeń ważne jest wykonanie kompleksowego rozciągania. Ten rodzaj aktywności powinien trwać co najmniej 15 do 20 minut, aby dostosować tkanki do wykonywanej czynności.
• Utrzymywanie równowagi w pozycjach ciała: Utrzymanie zdrowej postawy mięśniowej jest konieczne, aby uniknąć zapalenia powięzi podeszwowej; ponadto zaleca się naprzemienne przyjmowanie pozycji. Ciało musi się poruszać, ale musi też odpoczywać (siedząc, leżąc lub stojąc nieruchomo), aby układy biomechaniczne nie były obciążone.
• Zrównoważona dieta: Wraz z ćwiczeniami, zbilansowana dieta pomaga uniknąć otyłości. Możliwe jest włączenie niektórych pokarmów bogatych w wapń, witaminę D, białka i sole mineralne. Z pomocą dietetyka można schudnąć, jeśli lekarze uznają to za konieczne.
• Regularne zrównoważone ćwiczenia: Regularne ćwiczenia przeciwstawiające się siedzącemu trybowi życia zapobiegają nadwadze i utrzymują w równowadze cały układ stawowy, zwłaszcza stopy. Dzięki temu prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia powięzi podeszwy jest mniejsze.
• Unikaj ekstremalnych treningów: W przeciwieństwie do zdrowych ćwiczeń, istnieją pewne rutyny lub sporty, które stawiają dodatkowe wymagania dla ciała, ponieważ wymagają umieszczenia stopy w niewygodnych pozycjach. Mogą nawet prowadzić do zbyt dużego obciążenia. Odstawienie tego rodzaju ekstremalnych aktywności zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia urazu powięzi.

F.A.Q: Często zadawane pytania

Poznaj najczęściej zadawane pytania dotyczące zapalenia powięzi podeszwy:

Referencje

1. Buchbinder, R. (2004). Zapalenie powięzi podeszwy. New England Journal of Medicine, 350(21), 2159-2166. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmcp032745.
2. DeMaio, M., Paine, R., Mangine, R. E., & Drez, D. (1993). Zapalenie powięzi podeszwy. Orthopedics, 16(10), 1153-1163. https://journals.healio.com/doi/abs/10.3928/0147-7447-19931001-13
3. Goff, J. D., & Crawford, R. (2011). Diagnostyka i leczenie zapalenia powięzi podeszwy. American family physician, 84(6), 676-682. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2011/0915/p676.html
4. Schepsis, A. A., Leach, R. E., & GOUYCA, J. (1991). Zapalenie powięzi podeszwy: etiologia, leczenie, wyniki chirurgiczne i przegląd literatury. Clinical Orthopaedics and Related Research (1976-2007), 266, 185-196. https://journals.lww.com/corr/Abstract/1991/05000/Plantar_Fasciitis__Etiology,_Treatment,_Surgical.29.aspx
5. Riddle, D. L., Pulisic, M., Pidcoe, P., & Johnson, R. E. (2003). Risk factors for plantar fasciitis: a matched case-control study. JBJS, 85(5), 872-877. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2003/05000/Risk_Factors_for_Plantar_Fasciitis__A_Matched.15.aspx.
6. Lynch, D. M., Goforth, W. P., Martin, J. E., Odom, R. D., Preece, C. K., & Kotter, M. W. (1998). Leczenie zachowawcze zapalenia powięzi podeszwy. A prospective study. Journal of the American Podiatric Medical Association, 88(8), 375-380. https://japmaonline.org/view/journals/apms/88/8/87507315-88-8-375.xml.
7. Crosby, W., & Humble, R. N. (2001). Rehabilitacja zapalenia powięzi podeszwy. Clinics in podiatric medicine and surgery, 18(2), 225-231. https://europepmc.org/article/med/11417152
8. Snider, M. P., Clancy, W. G., & McBeath, A. A. (1983). Uwolnienie powięzi podeszwowej w przewlekłym zapaleniu powięzi podeszwowej u biegaczy. The American journal of sports medicine, 11(4), 215-219. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/036354658301100406.
9. Digiovanni, B. F., Nawoczenski, D. A., Malay, D. P., Graci, P. A., Williams, T. T., Wilding, G. E., & Baumhauer, J. F. (2006). Ćwiczenia rozciągające specyficzne dla powięzi podeszwowej poprawiają wyniki u pacjentów z przewlekłym zapaleniem powięzi podeszwowej: prospektywne badanie kliniczne z dwuletnią obserwacją. JBJS, 88(8), 1775-1781. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2006/08000/Plantar_Fascia_Specific_Stretching_Exercise.13.aspx.
10. DiGiovanni, B. F., Nawoczenski, D. A., Lintal, M. E., Moore, E. A., Murray, J. C., Wilding, G. E., & Baumhauer, J. F. (2003). Specyficzne dla tkanek ćwiczenia rozciągające powięź podeszwową poprawiają wyniki u pacjentów z przewlekłym bólem pięty: prospektywne, randomizowane badanie. JBJS, 85(7), 1270-1277. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2003/07000/Tissue_Specific_Plantar_Fascia_Stretching_Exercise.13.aspx