Triggerpointtherapie

Er zijn kwalen die geen duidelijke reden lijken te hebben, die uit het niets verschijnen of na een blessure die 100% overwonnen leek te zijn. Deze pijnen zijn gerelateerd aan myofasciale triggerpoints, die na verloop van tijd ontstaan in het weefsel dat spieren verbindt met bloedvaten, botten en zenuwen.

Kennis hierover kan je levenskwaliteit verbeteren door dit soort kwalen op te lossen die chronisch dreigen te worden als ze niet goed worden behandeld. Daarom leer je vandaag diepgaand wat triggerpoints zijn en wat de voordelen zijn van het loslaten ervan door fysiotherapeutische massage.

Wat zijn triggerpoints en hoe worden ze gebruikt in fysiotherapie?

Myofasciale pijnpunten of triggerpoints zijn knopen die in de diepere spierweefsels ontstaan en intense pijn veroorzaken. De pijn manifesteert zich niet altijd direct in het gebied waar het punt zich ontwikkelt, maar deze pijn wordt eerder doorverwezen naar nabijgelegen gebieden die ogenschijnlijk geen verband met elkaar lijken te hebben. Er wordt zelfs geschat dat meer dan 80% van de pijn die ze veroorzaken zich in andere delen van het lichaam manifesteert.

In die zin kun je je voorstellen dat een triggerpoint vergelijkbaar is met een hernia, die in een specifieke wervel van de wervelkolom kan ontstaan, maar de pijn kan zich overal in de rug manifesteren omdat deze in zijn geheel verbonden is door een groot aantal zenuwen. Hetzelfde gebeurt met het "triggerpoint" omdat het myofasciale weefsel door het hele lichaam te vinden is en in zijn geheel verbonden is.

Wie en wanneer heeft het bestaan van triggerpoints ontdekt?

De studie van spierpijn gaat terug tot de 15e eeuw, maar het duurde tot 1942 voordat Dr. Janet Travell de klinische term myofasciale triggerpoint bedacht. Ondanks de impact van het werk van deze arts werd er niet veel verder onderzoek gedaan tot 1983, toen Dr. Travell samenwerkte met Dr. David G. Simons en het boek " Myofasciale pijn en disfunctie - Trigger Point Manual" schreef.

Dit boek zou uit 2 delen bestaan die de manier van werken met chronische pijn in de reumatologie en fysiotherapie veranderden. Naast het verschaffen van een reeks praktische kennis om verschillende kwalen te behandelen zonder toevlucht te hoeven nemen tot medicijnen.

Wat is fascia?

Fascia is een dun weefsel dat spieren verbindt met zenuwen, botten en bloedvaten, dat stabiliteit geeft aan het hele bewegingsapparaat en schokken absorbeert van trauma's, kneuzingen of veeleisende sporten. Hoewel de belangrijkste functie ervan is om een bindweefsel te zijn dat ervoor zorgt dat alle spiercomplexen als één geheel kunnen werken.

Het is in de fascie waar triggerpoints ontstaan, omdat het in de loop der jaren zijn stabiliteit verliest en samentrekt en verkort, waardoor knopen ontstaan die zich uitbreiden naar andere spierweefsels en pijn veroorzaken.

Wat is myofasciaal pijnsyndroom?

Wanneer de fascia myofasciale pijnpunten opstapelt die niet op de juiste manier worden vrijgemaakt, ontstaat er onherstelbare schade waarbij al dit weefsel chronisch verkort wordt, wat het ontstaan van meer triggerpoints bevordert en constante pijn veroorzaakt in het hele bewegingsapparaat.

Dediagnose myofasciaal pijnsyndroom wordt gesteld wanneer iemand last heeft van veel en herhaaldelijk optredendetriggerpoints. Het is op dit punt dat myofasciale release therapieën voortdurend moeten worden uitgevoerd om de pijn zoveel mogelijk te verlichten zonder toevlucht te hoeven nemen tot het gebruik van geneesmiddelen en invasieve chirurgische procedures.

bestseller

Tekenen en symptomen van triggerpoint pijn

De pijn die veroorzaakt wordt door myofasciale knopen is zeer karakteristiek, maar kan tegelijkertijd verwarrend zijn omdat hij erg lijkt op de pijn die veroorzaakt wordt door een spierkneuzing of -contractuur, of zelfs door kramp. Deze pijn heeft echter een aantal karakteristieke symptomen die het herkenbaarder maken.

De volgende symptomen springen eruit:

• De pijn begint met een lage intensiteit totdat hij intenser wordt.
• Je zult merken dat de spier waar het triggerpoint zich bevindt gespannen is, tot het punt dat je een knoop voelt bij aanraking.
• Er kan pijn zijn in meerdere delen van het lichaam, wat duidt op het bestaan van meerdere triggerpoints.
• De pijn wordt diep in de spier gevoeld en is niet zo oppervlakkig als bij een kneuzing of verrekking van de spier.
• De pijn treedt op na lang zitten of staan.
• Zwakte in de pijnlijke ledematen.
• Het verdwijnt volledig na een bepaalde tijd.

Wat zijn de oorzaken van pijn bij een triggerpoint?

Een triggerpoint ontstaat wanneer het myofasciale weefsel plotseling verkort en samentrekt. Hierdoor snijdt het zijn eigen bloedtoevoer af, waardoor het verder geïrriteerd raakt en het weefsel eromheen ook begint aan te spannen, wat druk kan veroorzaken in nabijgelegen gebieden die er ogenschijnlijk niets mee te maken hebben.

Tot nu toe is niet met zekerheid bekend waarom weefselverkorting überhaupt optreedt, maar de meest waarschijnlijke oorzaken kunnen wel worden geïdentificeerd:

• Veroudering: in de loop der jaren verliezen spieren voedingsstoffen, elasticiteit en weerstand, waardoor deze spasmen in het myofasciale weefsel die het ontstaan van triggerpoints veroorzaken, vaker voorkomen.
• Slecht genezen blessures: als het weefsel van een spierblessure niet goed geneest, is het waarschijnlijk dat de schade ook in het diepe weefsel wordt weerspiegeld, wat het ontstaan van triggerpoints in de toekomst zal vergemakkelijken.
• Slechte voeding en hydratatie: als spieren niet voldoende voedingsstoffen en hydratatie krijgen, vooral tijdens periodes van intensieve training, zullen ze vatbaarder zijn voor krampen, verrekkingen, contracturen en natuurlijk myofasciale knopen.

Er zijn ook andere aandoeningen en blessures die triggerpoints in spieren kunnen veroorzaken. Onder de meest voorkomende kunnen we de volgende identificeren:

• Tendonitis.
• Hernia.
• Fibromyalgie.
• Carpaal tunnel syndroom.
• Fasciitis plantaris.
• TMJ-disfunctie.
• Thoracaal afvoersyndroom.
• Post-polyomyelitis syndroom.
• Perifere neuropathie.

Hoe identificeer je een myofasciaal pijnpunt ergens in het lichaam?

Om vast te stellen waar een van deze punten is ontstaan, is enige deskundigheid vereist, omdat het niet altijd wordt weergegeven als een knoop, maar zich soms ook kan manifesteren als een stijf gebied dat er meer uitziet als een "band" van spieren of een deel van de spier dat strak aanvoelt.

Om een triggerpoint te lokaliseren, moet elk deel van het pijnlijke gebied in detail worden gepalpeerd, maar ook de omgeving, omdat het mogelijk is dat het in een ander gebied verschijnt en de pijn die we voelen doorverwezen is en niet punctueel. Soms is het nodig om een beetje druk op de spier uit te oefenen om hem te voelen, omdat hij in het diepere weefsel kan ontstaan.

Over het algemeen wordt een wrijving met de vingertoppen in cirkelvormige bewegingen uitgevoerd. Bij het lokaliseren van het triggerpoint of de triggerband voel je hoe deze meer gespannen is dan het omliggende weefsel en mogelijk voelt de patiënt pijn bij aanraking, hoewel dit niet altijd het geval is.

Wat is myofasciale massagetherapie en hoe kan het helpen triggerpoints te verlichten?

Myofasciale massagetherapie is een massagetherapie die gericht is op het verminderen en elimineren van triggerpoints door de spanning op de fascia los te laten, zodat de pijn wordt verlicht en niet meer terugkomt. Als de oorzaak van de pijn echter te wijten is aan het myofasciaal pijnsyndroom, zal de verlichting van deze sessies slechts tijdelijk zijn, want als het een chronisch probleem wordt, zal de pijn constant terugkeren.

Wat zijn de technieken van myofasciale release therapie?

Myofascial release is gebaseerd op de toepassing van massage op triggerpoints om spierpijn te verlichten die wordt veroorzaakt door het samentrekken en verkorten van myofasciaal weefsel. In essentie worden dezelfde technieken van therapeutische massage gebruikt, met dit verschil dat de maximale inspanning wordt geleverd op de eerder genoemde pijnpunten.

Myofasciale release technieken worden onderverdeeld in 2 soorten. Oppervlakkige release en diepe release. Elk bestaat uit een reeks specifieke massagetechnieken om een specifiek effect op het triggerpoint te bereiken. Enkele van de meest prominente zijn:

• J-sliding: een techniek waarbij het spierweefsel wordt verschoven en de handen een letter "J" "tekenen" met de bewegingen die met de handpalm of de vingertoppen worden gemaakt.
• Wrijving: er wordt druk uitgeoefend met de bedoeling een beweging van het spierweefsel op te wekken die het myofasciale weefsel, geconcentreerd in het triggerpoint, losmaakt en uitrekt.
• Verticale massage: met de vingertoppen of knokkels oefenen we een verticale wrijving uit op de spiervezels zodat het weefsel wordt gemobiliseerd en de in de fascia geconcentreerde druk wordt losgelaten.

Welke aandoeningen kunnen ermee worden behandeld?

Naast het myofasciale pijnsyndroom zijn er verschillende aandoeningen die pijn veroorzaken die verlicht kunnen worden door TLM toe te passen om de ontspanning van het myofasciale weefsel te stimuleren.

Enkele van deze aandoeningen zijn

• Tendonitis.
• Cervicale pijn.
• Rugpijn.
• Lumbalgie.
• Ischias.
• Bevroren schouder.
• Fibromyalgie.

Wanneer mag deze therapie niet worden toegepast?

Hoewel deze therapie natuurlijk is en geen gezondheidsrisico's met zich meebrengt, is het belangrijk om het te vermijden als je lijdt aan een van de onderstaande aandoeningen:

• Acute huidinfecties.
• Open wonden op de huid.
• Brandwonden op de huid.
• Botbreuken.
• Ernstig arterieel tekort.
• Diep-veneuze trombose.

Veelgestelde vragen

Referenties

1. Simons, D. G., & Mense, S. (2003). Diagnose en therapie van myofasciale triggerpoints. Schmerz (Berlijn, Duitsland), 17(6), 419-424. https://europepmc.org/article/med/14648314
2. McPartland, J. M., & Simons, D. G. (2006). Myofasciale triggerpoints: het vertalen van moleculaire theorie naar manuele therapie. Tijdschrift voor Manuele & Manipulatieve Therapie, 14(4), 232-239. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1179/106698106790819982
3. Dommerholt, J., Bron, C., & Franssen, J. (2006). Myofasciale triggerpoints: een evidence-informed review. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 14(4), 203-221. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1179/106698106790819991
4. Lavelle, E. D., Lavelle, W., & Smith, H. S. (2007). Myofasciale triggerpoints. Anesthesiologie klinieken, 25(4), 841-851. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1932227507000687
5. Alvarez, D. J., & Rockwell, P. G. (2002). Triggerpoints: diagnose en beheer. American Family Physician, 65(4), 653. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2002/0215/p653.html?userguid=unk-1632566170543&condition=other&clientId=&entityId=203
6. Moldwin, R. M., & Fariello, J. Y. (2013). Myofasciale triggerpoints van de bekkenbodem: associaties met urologische pijnsyndromen en behandelstrategieën inclusief injectietherapie. Actuele urologische rapporten, 14(5), 409-417. https://link.springer.com/article/10.1007/s11934-013-0360-7
7. Vernon, H., & Schneider, M. (2009). Chiropractische behandeling van myofasciale triggerpoints en myofasciaal pijnsyndroom: een systematisch literatuuroverzicht. Journal of manipulative and physiological therapeutics, 32(1), 14-24. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0161475408002923
8. Gonzalez-Perez, L. M., Infante-Cossio, P., Granados-Nunez, M., Urresti-Lopez, F. J., Lopez-Martos, R., & Ruiz-Canela-Mendez, P. (2015). Deep dry needling van triggerpoints gelegen in de laterale pterygoïde spier: werkzaamheid en veiligheid van de behandeling voor het beheer van myofasciale pijn en temporomandibulaire disfunctie. Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal, 20(3), e326. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4464920/
9. Shah, J. P., Thaker, N., Heimur, J., Aredo, J. V., Sikdar, S., & Gerber, L. (2015). Myofasciale triggerpoints toen en nu: een historisch en wetenschappelijk perspectief. PM&R, 7(7), 746-761. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1934148215000799
10. Lucas, N., Macaskill, P., Irwig, L., Moran, R., & Bogduk, N. (2009). Betrouwbaarheid van lichamelijk onderzoek voor de diagnose van myofasciale triggerpoints: een systematisch literatuuroverzicht. Clinical journal of pain, 25(1), 80-89. https://journals.lww.com/clinicalpain/Abstract/2009/01000/Reliability_of_Physical_Examination_for_Diagnosis.12.aspx