Enkels

De enkel is een belangrijk gewricht voor de tractie van de voet op verschillende ondergronden en niveaus. De anatomie ervan maakt het mogelijk de bewegingen van de benen te coördineren met die van de voeten. Dit heeft een groot effect op het ontstaan van blessures, aangezien het een gebied is dat zeer gevoelig is voor ontstekingen en pijn.

Het is belangrijk om de anatomie van de enkel en de biomechanische bewegingen ervan te begrijpen. Dit zal u helpen om de aanwezige kwalen en ziekten gemakkelijk te begrijpen. U kunt deze informatie hieronder lezen, samen met de behandelingen die pijn in de enkel bestrijden.

Onderdelen en anatomie van de enkel

Zie hieronder hoe de anatomie en de verschillende onderdelen van de enkel in elkaar zitten:

Botten en gewrichten

De botten waaruit het enkelgewricht bestaat zijn:

• Tibia: Verbindt bij zijn interne malleolus met de talus en de externe malleolus van de fibula. Het werkt gecoördineerd om bewegingen in de voet, knie en heup uit te voeren.
• Fibula: Dit achterste beenbot verbindt zich bij zijn externe malleolus met de tibia, talus en calcaneus. Zijn taak is stabiliteit te bieden aan de enkel.
• Astragalus: Dit is een van de botten die het gewicht van het lichaam dragen en het overbrengen naar de voet, door het (in zijn bovenste deel) te ontvangen van de malleoli van de tibia en fibula. In het onderste laterale facet is het verbonden met de calcaneus en het scaphoïd. Het wordt ook de talus genoemd.
• Calcaneus: Dit bot staat bekend als de hiel van de voet. Het is verantwoordelijk voor het articuleren van het Cuboid, het dragen van het gewicht van de tibia en fibula, en het stabiliseren van de bewegingen van het menselijk lichaam. Het kan ook worden beschouwd als onderdeel van de voet.

De gewrichten in de enkel worden hieronder opgesomd:

• Astragalaire trochlea of astragalaire tibioperoneus: Dit is een gewricht dat beweging mogelijk maakt aan de bovenkant van de enkel, tussen de talus van de voet en de tibia en fibula van het been. De cilindrische vorm zorgt voor stabiliteit binnen de tibioperoneale mortis bij flexie-extensiebewegingen van de voet.
• Tibioperoneal mortise: Het werkt samen met het deltoideus ligament bij tractie van de voet en maakt rotatie van de fibula mogelijk.
• Subtalair: Dit gewricht kan ook worden beschouwd als onderdeel van de voet, omdat het verantwoordelijk is voor het bewegen van de talus en calcaneus. Het is verantwoordelijk voor flexie- en eversiebewegingen van de voet.

Spieren

Leer meer over de spiervezels waaruit de anatomie van de enkel bestaat:

• Soleus: Deze brede spier aan de achterkant van het been komt voort uit het scheenbeen en het kuitbeen en grijpt in op het os calcaneus van de voet. Hij staat in direct verband met de kuitspieren en is verantwoordelijk voor de buiging van het gewricht.
• Peroneus longus: Deze loopt van de kop van de fibula, bij de externe tuberositeit, naar het eerste middenvoetsbeentje van de voet. Zijn werking is de biomechanische beweging van eversie.
• Peroneus brevis: In tegenstelling tot de vorige spier, bevindt dit weefsel zich in het externe deel van het been, in het onderste deel van de knie en is ingebracht in het vijfde middenvoetsbeentje. Zijn taak is het uitvoeren van plantairflexie, pronatie en abductie van de voet.
• Flexor hallucis longus: Komt voort uit de triceps suralis, het onderste gedeelte van de fibula en strekt zich uit tot het distale kootje van de grote teen. Zijn naam is afgeleid van de actie die hij uitvoert, namelijk het buigen van de hallux.
• Flexor digitorum longus: De functie van deze spier is dezelfde als die van het genoemde weefsel voor de grote teen, maar in dit geval is hij verantwoordelijk voor het buigen van de andere 4 weefsels. Hij ontspringt in de tibia en fibula en grijpt in in de proximale vingerkootjes van elk van de vingers.
• Gastrocnemius of kuitspier: Bevindt zich aan de achterkant van het been, boven de soleus, en is verantwoordelijk voor het buigen van de voetzool. Hij begint bij de femorale condylen, verdeelt zich in drie delen en sluit aan op de calcaneus.
• Anterior tibialis: Deze loopt van het membraan tussen de wiggen, in het tibiale gebied, naar de tweede wig (of mediale spievorm) en naar het eerste middenvoetsbeentje van de voet, in zijn tweede tak. Inversie en flexie van de voet is een gevolg van deze spier.
• Tibialis posterior: Dankzij het werk van deze spier is plantaire flexie en adductie van de voet mogelijk. Dit komt door zijn langgerekte vorm en posterieure ligging in het been. Hij ontspringt in het proximale deel van de tibia en aan de mediale zijde van de fibula, verdeelt zich in drie delen en eindigt in het dorsale gebied van het naviculare, het mediale spillebeen en de middenvoetsbeentjes.

Ligamenten

De peesbanden in de enkels zijn:

• Tibio-scaphoïd: Een weefsel dat deel uitmaakt van het deltoïde ligament als geheel, dat is opgenomen in de collaterale en tibiale of mediale ligamenten. Het komt voort uit de tibiale malleolus en grijpt in op het scafoïd.
• Tibiospring: Deze komt voort uit de tibiale malleolus in het voorste gedeelte van de tuberkel en voegt zich in het plantaire calcaneoscaphoïdweefsel, en wordt daarom beschouwd als een oppervlakkig ligament.
• Tibiocalcaneus: Dit is het laatste oppervlakkige ligament van het deltoideus ligamentcomplex. Net als de andere twee, ontspringt het aan de tibiale malleolus en sluit het aan op het posterieure deel van de calcaneus.
• Tibiotalair: Het enige diepe ligament van het deltaspier. Het ontstaat uit de tibiale malleolus en grijpt in op de mediale knobbel van de talus.
• Anterior peroneoastotalair: Dit ligament van 3 bij 20 millimeter maakt deel uit van de laterale peroneale bindweefselbundel. Het komt voort uit de laterale malleolus van de fibula en sluit aan op de talus.
• Posterior peroneoastotalair: Maakt ook deel uit van de laterale peroneusbundel en is de sterkste. Hij bevindt zich in het laterale deel van de enkel. Hij loopt van de fibula aan het distale uiteinde tot de knobbel van de talus.
• Peroneocalcaneus: Dit is het laatste ligament dat de laterale peroneale ligamentengroep vormt, maar in tegenstelling tot de vorige ligamenten, bevindt het zich niet in het gewricht. Het strekt zich uit van de laterale malleolus van de fibula tot de calcaneusknobbel.
• Intermalleolair: Het kan worden verdeeld in twee secties, anterior en posterior. Hij moet dorsale flexie en plantaire flexie van de voet mogelijk maken door de talus aan de tibia vast te maken. Het wordt beschouwd als onderdeel van het distale tibioperoneale syndesmotische ligamentcomplex.
• Transversaal: Behoort ook tot de distale tibioperoneus. Het loopt van de fossa malleolaris naar de tibiale malleolus. Het zorgt voor het nodige evenwicht in de bewegingen van de voet.
• Anterior tibiofibulaire: Ook bekend als de anteroinferior distale tibioperoneus, het is een ligament dat de fibula met de tibia verbindt en een ruimte laat om articulatie in het gebied te produceren.
• Tibioperonea distale posterior of tibiofibulaire posteroinferior: Net als de andere drie ligamenten behoort ook dit bindweefsel tot het distale tibioperoneale syndesmotische ligamentcomplex. Het werkt in op het membraan tussen de scheenbeenderen en de fibula om de beweging te stabiliseren.
• Astragalus-calcaneus: Het is verantwoordelijk voor het opwekken van de grenzen in het subtalaire gewricht, aangezien het traject wordt afgelegd in de groef van de talus en de calcaneus. Het maakt deel uit van de tarsale sinusbanden en kan worden onderverdeeld in mediaal en posterieur.
• Cervicaal: Dit moment, gelegen tussen de talus en het mediale oppervlak van de calcaneus, is verantwoordelijk voor het balanceren van de inversiebewegingen van de voet.

Beste producten voor verlichting van enkel- en voetpijn

Bestseller

.

Biomechanica van de enkel

De verschillende soorten bewegingen die de enkel kan uitvoeren zijn gerelateerd aan de acties die de voet uitvoert. Daarom omvat de biomechanica van de enkel:

• Flexie: Deze beweging bestaat uit het optillen van het dorsale deel van de voet in de richting van de tibia totdat de voorste rand van dit bot de hals van de talus raakt. De openingsgrens is 30°.
• Extensie: Deze biomechanische actie is de tegenovergestelde beweging van de sectie, waardoor plantair flexie ontstaat.
• Rotatie: Deze bestaat uit het roteren van de tibia met de voet gefixeerd, waarbij de malleoli als as worden genomen. Deze actie kan worden onderverdeeld in interne en externe, waarbij de eerste de inwaartse rotatie van het lichaam (of de andere voet) is.
• Eversie: Deze actie is de biomechanische beweging waarbij de voetzool wordt opgetild naar de buitenzijde van de voet. De amplitude is 25° met het lichaam als as.
• Inversie: Dit is de interne beweging tegenovergesteld aan eversie, maar in dit geval is de maximale openingsgrens 35° vanaf de as.

Veel voorkomende enkelblessures

Soorten enkelblessures

Tot de meest voorkomende enkelblessures behoren:

• Artrose van de enkel: Deze aandoening kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, waarvan trauma, veeleisende activiteiten en overgewicht de meest voorkomende zijn. Het is een slijtage die optreedt in het gewrichtskraakbeen, waardoor de botten van de enkel tegen elkaar botsen, met pijn en ontsteking tot gevolg.
• Bursitis van de enkel: Bursae zijn zakjes met gewrichtsvloeistof die de enkels dempen bij bewegingen in dit gebied. Is er een teveel aan deze vloeistof, dan raakt het gewricht ontstoken met zwelling, paresthesie en gebrek aan beweeglijkheid tot gevolg.
• Enkelverstuiking: Dit is een van de meest voorkomende aandoeningen van ligamenten, vooral bij eversie- en inversiebewegingen. Het gaat om al dan niet microscopische scheurtjes in het bindweefsel. Dit veroorzaakt kneuzingen, pijn en gewrichtsstijfheid.
• Enkelbreuken: Fracturen die optreden in het onderste scheenbeen en kuitbeen en talus komen niet zo vaak voor. Ze kunnen worden veroorzaakt door slagen of door botziekten, bijvoorbeeld osteoporose. Van deze breuken komen avulsiefracturen het meest voor.
• Tendinitis van de enkel: achillespeesontsteking, tibialis posterior tendinopathie en tarsaal tunnel syndroom zijn de meest voorkomende ontstekingen van de peesweefsels in de enkel. Deze aandoeningen veroorzaken pijn, gewrichtsstijfheid, zwelling en roodheid.

Sportblessures aan de enkel

Sporten zijn veeleisende activiteiten die de integriteit van de enkel in gevaar brengen. Ontdek bij welke sportactiviteiten de kans op letsel aan dit gewricht het grootst is:

• Enkelblessures bij badminton: Microscopische bandscheuren en verstuikingen komen vaak voor, evenals ontstekingen van de achillespees als gevolg van herhaalde bewegingen. Er zijn niet veel gevallen van contracturen en rupturen.
• Voet-, enkel- en beenblessures bij basketbal: Syndesmoseverstuikingen, soleus-, peroneus- en buigspiercontracturen komen vaak voor. Er zijn ook atleten met tendinopathieën.
• Enkelblessures bij voetbal: Fracturen in de malleoli van het scheenbeen en het kuitbeen komen veel vaker voor dan bij andere sporten, hoewel in werkelijkheid verstuikingen en achillesbursitis de meest voorkomende blessures zijn bij deze sport.
• Voet- en enkelblessures bij gymnastiek: Ontwrichtingen bij deze sporters komen vaak voor, maar ook ontstekingen van de slijmbeurzen en slijtage van het gewrichtskraakbeen.
• Enkelblessures bij hardlopen: De laterale en collaterale ligamenten zijn bij deze sport het meest gespannen en dus gevoelig voor blessures. Achilles tendinopathie, bursitis en spiercontracturen komen ook voor.
• Enkel- en voetblessures bij tennis: ontwrichtingen en verstuikingen komen vaak voor als gevolg van eversie- en inversiebewegingen van de voet. Sommige sporters kunnen lijden aan chronische achillespeesontsteking en artrose. Avulsiefracturen kunnen ook voorkomen.
• Enkelblessures bij volleybal: Verstuikingen tot de vierde graad komen bij volleybal vaak voor. De achillespees is ook gemakkelijk ontstoken, maar dislocaties en contracturen in de soleus- en kuitspieren zijn de meest voorkomende blessures.
• Enkelblessures bij yoga: Achillespeesontsteking en scheuren zijn de meest voorkomende blessures bij deze activiteit, in enkele gevallen worden mensen aangetroffen met ontstoken slijmbeurzen en gewrichtsimmobiliteit door ontsteking van de ligamenten.

Ziekten en aandoeningen van de enkels

Van de ziekten en kwalen die vaak in de enkel voorkomen, kunnen we de volgende noemen:

Osteoporose

In de botten van de enkel wordt de dichtheid van de botmassa aangetast. Dit veroorzaakt een afname van de stijfheid van deze weefsels (ontstaan door het slecht functioneren van de cellen in het centrale deel van de botten). Iemand die aan deze aandoening lijdt, is vatbaar voor enkelbreuken en osteofyten, wat kan leiden tot artrose en andere aandoeningen.

Spataderen

Door deze ziekte worden spataderen vergroot, wat problemen veroorzaakt bij de afvoer van zuurstofarm bloed naar het lichaam. Dit veroorzaakt pijn in de benen en vermoeidheid, vooral in het enkelgebied.

Jicht

Deze aandoening wordt veroorzaakt door een teveel aan urinezuur in de enkel dat niet op natuurlijke wijze door het bloed kan worden afgescheiden. Deze aandoening veroorzaakt de vorming van microkristallen in dit deel van het lichaam, wat kan leiden tot overbenen en osteofyten. Dit wordt beschouwd als een risicofactor voor artrose.

Hoe kunnen we enkel- en beenpijn verlichten door middel van complementaire en niet-invasieve therapieën?

Om de pijn en andere symptomen in de enkels te verlichten, is het raadzaam een beroep te doen op deze aanvullende behandelingen:

Warmte- en koudetherapie

Het is mogelijk om ontstekingen en pijn in de enkels te verminderen door middel van deze niet-invasieve aanvullende therapie. Hierbij worden verschillende producten toegepast waarmee de voordelen van koude en warmte kunnen worden verkregen. Om de zwelling te verminderen en de bloedstroom te verbeteren , is het raadzaam cold gel packs met compressiebanden te gebruiken om de ideale temperatuur in het getroffen gebied te handhaven. Raadpleeg uw arts om het beste product te kiezen.

Compressietherapie

Symptomen van enkelpijn en zwelling kunnen verbeteren en in remissie gaan als compressietherapie wordt toegepast met compressiekleding en -producten. Deze producten zullen helpen om de uitwisseling van voedingsstoffen uit het bloed te verbeteren om eventuele resterende metabolieten in het gewricht te verwijderen. Er zijn verschillende technieken voor deze niet-invasieve therapie, maar de meest effectieve is het gebruik van compressie enkelbraces, sportkuitmouwen en compressiesokken. U kunt het meest geschikte product kiezen op basis van het advies van uw arts.

Massagetherapie

Een van de meest gebruikte therapieën bij voet- en enkelklachten is massagetherapie. Deze techniek bestaat uit het verbeteren van de verwijding van de capillaire vaten, zodat het bloed in het getroffen gebied stroomt. U kunt kiezen voor een professionele masseur, maar als u geld wilt besparen kunt u producten vinden die u hierbij helpen. Voor deze laatste optie vindt u onder meer massagerollers, massagepistolen en elektrische voetmassagetoestellen.

Acupressuurtherapie

Deze niet-invasieve techniek wordt in China al honderden jaren toegepast, zodat de resultaten ervan gegarandeerd de doorbloeding van de enkels verbeteren en zo pijn en ontstekingen verminderen. Het bestaat uit masseren door middel van constante gecontroleerde druk op verschillende delen van het lichaam, met behulp van massagerollen, massageballen en acupressuurkussens.

Thermotherapie

Een van de meest gebruikte niet-invasieve therapieën om pijn en stijfheid in de enkels te verminderen is de toepassing van warmte rechtstreeks op dit deel van het lichaam. Hiervoor kunnen verschillende technieken worden gebruikt, waarvan de meest praktische en efficiënte het gebruik van microwarmtekussens of pakkingen met warmtegels is.

Cryotherapie

Om ontstekingen te verbeteren en een snelle mobiliteit van de enkel te bereiken, is de toepassing van thermische kussens en packs met koude gels handig. Deze producten kunnen rechtstreeks op het gewricht worden gebruikt om een ontstekingsremmende en kalmerende werking te verkrijgen. De sessies mogen niet langer duren dan 15 tot 20 minuten en moeten drie tot vier keer per dag worden uitgevoerd.

Elektrische spierstimulatie (EMS)

Spierelektrostimulatie, of EMS, is een therapie die bestaat uit het stimuleren van spiercontracties door het gebruik van elektriciteit, om zo een effect van activiteit en hypertrofie te bereiken zoals in de sportschool, maar zonder de noodzaak om naar een sportcentrum te gaan. Dit betekent dat u uw spieren aan het werk kunt zetten zonder uw huis te verlaten.

Elektrotherapie

Dit is een techniek die verlichting van pijn en sommige fysieke kwalenzoekt door de toepassing van elektrische en elektromagnetische energie, naast andere varianten, via de huid met behulp van geleidende pads, elektroden genaamd. Het is een zeer veilige vorm van therapie en moet worden toegepast door een fysiotherapeut die gespecialiseerd is in de manipulatie van elektriciteit om sommige soorten kwalen te behandelen.

Myofasciale ontkoppelingstherapie

Ook bekend als myofasciale inductie, bestaat deze therapie uit de toepassing van manuele massage om de verkorting en spanning te behandelen die ontstaat in het myofasciale weefsel dat de spieren verbindt met de botten en zenuwen. Hiervoor worden verschillende massagetechnieken gebruikt die zich richten op de zogenaamde triggerpoints.

Percussie Massage Therapie

Vibratie- of percussiemassages zijn precieze, ritmische en energetische strijkingen op het lichaam om verlichting te bereiken van sommige vervelende symptomen wanneer de spiervezels zijn aangespannen, vaak door een hoge belasting op hen en die triggerpoints in de spiervezels heeft achtergelaten.

R.I.C.E Therapie

De R.I.C.E.-therapie is de eerste en eenvoudigste van de behandelingsprotocollen voor kleine blessures. Het verschijnt in de sportwereld om ongelukken met acute verwondingen te behandelen. Het wordt al vele jaren beschouwd als de meest geschikte methode vanwege de snelheid en de resultaten.

Triggerpointtherapie

Myofasciale pijnpunten of triggerpoints zijn knopen die ontstaan in de diepere spierweefsels, die intense pijn veroorzaken. De pijn manifesteert zich niet altijd direct in het gebied waar het punt ontstaat, maar deze pijn wordt eerder verwezen naar nabijgelegen gebieden die ogenschijnlijk geen verband lijken te houden. In feite wordt geschat dat meer dan 80% van de pijn die ze veroorzaken zich in andere delen van het lichaam manifesteert.

Andere effectieve alternatieve therapieën

Het is mogelijk om niet alleen de bovengenoemde therapieën toe te passen om de pijn te verlichten, maar er zijn ook andere niet-invasieve behandelingen die effectief zijn bij het genezen van enkels.

• Natuurlijke remedies met het gebruik van planten: Een van de minst invasieve therapieën binnen de complementaire behandelingen is het gebruik van planten met medicinale werking. Het is mogelijk om salie, rozemarijn en salie toe te voegen aan een bad met warm water om ontstekingsremmende voordelen te verkrijgen.
• Acupunctuur: Door deze therapie vindt de patiënt geestelijke harmonie dankzij de zenuwstimulatie die wordt veroorzaakt door naalden die op verschillende plaatsen van het lichaam worden geplaatst.
• Kinesiotherapie: Door middel van korte, repetitieve bewegingen wordt het enkelgewricht gestimuleerd om zijn biomechanische functies te herstellen. Het wordt uitgevoerd onder strikte professionele controle.
• Aromatherapie: De toepassing van verschillende aroma's van citrusvruchten of bepaalde planten zorgt ervoor dat de patiënt zich ontspant en stress vermindert. Dit helpt om beter om te gaan met pijn in de enkel.

Referenties

1. Kelikian, A. S., & Sarrafian, S. K. (Eds.). (2011). Sarrafian's anatomy of the foot and ankle: descriptive, topographic, functional. Lippincott Williams & Wilkins. https://books.google.es/books?hl=en&lr=&id=I8h6bDR0SLMC
2. Golanó, P., Vega, J., De Leeuw, P. A., Malagelada, F., Manzanares, M. C., Götzens, V., & Van Dijk, C. N. (2010). Anatomie van de enkelbanden: een beeldend essay. Kniechirurgie, Sporttraumatologie, Arthroscopie, 18(5), 557-569. https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-010-1100-x
3. Brockett, C. L., & Chapman, G. J. (2016). Biomechanica van de enkel. Orthopedie en trauma, 30(3), 232-238. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877132716300483
4. Riegger, C. L. (1988). Anatomie van de enkel en voet. Fysiotherapie, 68(12), 1802-1814. https://academic.oup.com/ptj/article-abstract/68/12/1802/2728302
5. Tropp, H. (2002). Commentaar: functionele enkelinstabiliteit revisited. Journal of athletic training, 37(4), 512. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC164386/
6. Garrick, J. G., & Requa, R. K. (1988). The epidemiology of foot and ankle injuries in sport. Clinics in sports medicine, 7(1), 29-36. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S027859192030956X
7. Glick, J. M., Gordon, R. B., & Nishimoto, D. (1976). The prevention and treatment of ankle injuries. The American journal of sports medicine, 4(4), 136-141. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/036354657600400402?journalCode=ajsb
8. Fong, D. T. P., Hong, Y., Chan, L. K., Yung, P. S. H., & Chan, K. M. (2007). A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports. Sportgeneeskunde, 37(1), 73-94. https://link.springer.com/article/10.2165/00007256-200737010-00006
9. Giza, E., Fuller, C., Junge, A., & Dvorak, J. (2003). Mechanismen van voet- en enkelblessures bij voetbal. The American journal of sports medicine, 31(4), 550-554. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/03635465030310041201
10. Polzer, H., Kanz, K. G., Prall, W. C., Haasters, F., Ockert, B., Mutschler, W., & Grote, S. (2012). Diagnose en behandeling van acute enkelletsels: ontwikkeling van een evidence-based algoritme. Orthopedische reviews, 4(1). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3348693/