De bästa sätten att lindra mensvärk

Behöver du lindra mensvärk? Kramper och mensvärk är vanligt och kan vara handikappande eller, åtminstone, mycket irriterande. Vi tar reda på exakt vad det är och hur du kan identifiera det och, naturligtvis, hjälper dig att behandla menstruationskramper på ett så naturligt och effektivt sätt som möjligt och gör dig medveten om allt du behöver veta om både själva tillståndet och de olika sätten att behandla det.

Människokroppen är mycket komplex, och ännu mer så hos kvinnor. Varje månad inträffar ett biologiskt tillstånd som kallas menstruation, då det endometrium som har bildats på livmodern stöts ut, så länge ägget inte har befruktats. Detta visar sig som blödning genom slidan, som ibland inkluderar proppar i livmoderslemhinnan, men det kommer också vanligtvis med andra symtom, inklusive den smärta som vi vill diskutera i det här inlägget.

Vad är dysmenorré eller menstruationssmärta?

Dysmenorré är en smärta som uppstår under menstruationsdagarna, det vill säga när en kvinna förlorar sitt endometrium och blöder genom slidan. Det skulle också inkludera premenstruell smärta.

I synnerhet avser dysmenorré smärta i nedre delen av buken, inklusive bäckenet och buken. Men som kvinna vet du förmodligen redan att detta inte är det enda symptomet. Konceptet hänvisar till detta, men naturligtvis kan vi lida av andra symtom som ryggsmärta, lårsmärta, huvudvärk etc.

Smärtan kan vara konstant eller yttra sig som spasmer, stickningar eller till och med sammandragningar, varierande i varaktighet och intensitet beroende på orsak, smärttröskel, läkemedelsintag och andra aspekter som vi kommer att se under hela detta inlägg.

Bästa produkterna för att lindra mensvärk

Bästsäljare

Vilka är de olika typerna av dysmenorré?

Dysmenorré eller smärtsam menstruation klassificeras i två huvudtyper:

Primär dysmenorré

Detta är konventionell menstru ationssmärta som uppstår av naturliga biologiska skäl. Kvinnan menstruerar och i samband med det uppstår en symtombild som i de flesta fall, bland andra symtom, inkluderar den ovan nämnda smärtan. Detta symptom är vanligt, typiskt för de första dagarna i cykeln och mer eller mindre uthärdligt. Det inkluderar smärta med eller utan spasmer på grund av sammandragningen av livmodern, som rör sig för att bli av med endometrium.

Det förekommer under tonåren (från sex månader efter den första menstruationen eller menarchen) och även i ungdomen, och kan fortsätta in i vuxen ålder. Om detta inträffar bör du vara medveten om att symtomen blir lindrigare och lindrigare, särskilt efter graviditet.

Sekundär dysmenorré

Detta är smärta, ibland fördröjd och ibland direkt, orsakad av bäckenavvikelser, kronifiering av patologier och i princip hög ålder. I allmänhet orsakar avvikelser som påverkar någon av bäckenets viscera smärta. Smärtan är starkare och varierar beroende på orsaken och de försvårande faktorerna är ålder, om det finns en kronifiering av smärtan etc.

Det är inte vanligt i tidig ålder, såvida inte patienten lider av dessa patologier. Det uppträder vanligtvis i vuxen ålder och även om smärtan och de andra symtomen i början är ganska intensiva, blir symtomen kroniska med åren. Om orsaken inte botas förvärras symtomen både i omfattning och svårighetsgrad (t.ex. en infektion).

Fler symtom uppträder också som ett resultat av de sjukdomar som orsakar sekundär dysmenorré. Vi kommer att titta på dem alla nedan.

Hur vet vi om vi har dysmenorré?

Med kunskap om klassificeringen av dysmenorré och med det du kommer att läsa nedan kommer det inte att vara svårt att identifiera menstruationssmärta, skilja den från annan smärta och i sin tur veta om den är primär eller sekundär, vilket är väldigt viktigt.

Kort sagt är symptomen på denna åkomma främst att smärtan uppstår i nedre delen av magen, buken och bäckenet, som kanske eller kanske inte sträcker sig till de övre låren och nedre delen av ryggen. Dessutom är det mycket vanligt att spasmer eller ryckningar uppträder. Menstruationssmärta uppstår under blödningsdagarna eller före blödningen. Därför, om du lider av det under denna tidsperiod och det sedan avtar, har det redan identifierats.

Om du har smärta i äggstockarna, livmodern, bäckenet eller i allmänhet i det område där ditt reproduktionssystem är beläget när du inte blöder (eller strax före din menstruation), kontakta din läkare eftersom det är mycket troligt att det inte är menstruationssmärta.

Dysmenorré innebär inte magsmärtor, så det är viktigt att identifiera detta. Förväxla inte illamående, som kan uppstå under menstruationen, med magsmärtor. Detta symptom är inte relaterat till det reproduktiva systemet och har därför inget att göra med det.

Förutom smärtan, om du ser andra symtom som sammanfaller med de som vi kommer att se senare, skulle det vara konstigt om du inte har dysmenorré. Du måste dock identifiera vilken typ det är, om det är primär eller sekundär dysmenorré. Detta är viktigt så att du, i fallet med sekundär dysmenorré, kan leta efter dess orsaker och behandla dem därefter, enligt en gynekologisk yrkesverksam.

Om du är osäker eller misstänker att du har sekundär dysmenorré, kontakta din läkare för att få en diagnos av orsaken så att du kan börja behandla den så snart som möjligt. Detta kommer att säkerställa att du inte lider av andra symtom och samtidigt kommer du att kunna minska eller eliminera andra relaterade smärtor.

Vad orsakar menstruationskramper och vad orsakar dem?

Orsakerna till menstruationskramper inkluderar:

• Menstruation: Menstruationen i sig och vad den innebär för vår kropp är orsaken till många symtom, särskilt i yngre år. Detta innebär att vi lider av dem utan att det finns en gynekologisk orsak, det finns ingen patologi bakom dem, bara de förändringar som menstruationen medför (illamående, huvudvärk, vätskeretention, smärta och kramper). Det finns i grunden två punkter: livmoderns sammandragningar för att lossa endometrium och den hormonella förändringen. Dessa är ansvariga för praktiskt taget alla symtom på menstruationssmärta.
• Prostaglandin och arakidonsyra: Primär dysmenorré orsakas i grunden av en obalans av kemikalier i kroppen. Det finns ett överskott av prostaglandiner och arakidonsyra. Dessa är ansvariga för att kontrollera livmoderns sammandragningar, som förstärks.
• Sammandragningar av livmodern: Som vi just har sett uppstår dessa när de kemikalier som krävs för att driva ut endometriet produceras en gång varje gång (när vi menstruerar). Sammandragningarna, som i sig orsakar smärta i området, kan klämma ihop vävnader och påverka cirkulationssystemet, leda om näringstillförseln och orsaka smärta i närliggande muskler, t.ex. i bäckenet eller nedre delen av ryggen.
• Endometrios: Detta är en onormal tillväxt av endometriosvävnad, som fortsätter att växa på utsidan av livmodern, i bäckenet eller i bukhålan. Detta innebär att dess tryck orsakar smärta i området.
• Inflammatorisk sjukdom i bäckenet: Detta inträffar före slutet av perioden men är inte relaterat till det. I själva verket blir denna infektion mer utbredd och förvärras, med en ökande mångfald av symtom, som blir mer intensiva och frekventa.
• Infektioner i livmoderhålan: Många av de infektioner vi har i denna hålighet kommer att förvärras och i själva verket också orsaka uppkomsten av några av de symtom som uppstår under menstruationen. I själva verket är dysmenorré det tydligaste exemplet på detta, även modifiera typen av smärta, som blir skarp, stickande, lacerating, diskriminera mycket väl från konventionell menstruationssmärta.
• Adenomyos i livmodern: Detta är en förstoring av livmodern på grund av förekomsten av endometriala körtlar och stroma i livmoderns muskelvävnad. Detta innebär för det första att endometriet ibland är större, vilket leder till mer blödning, och för det andra att den större livmodern trycker på de andra elementen när den drar ihop sig.
• Främmande kroppar: Förekomsten av främmande kroppar kan störa livmoderns aktivitet, som rör sig under dessa dagar i månaden. Ett felplacerat endometrium drabbas naturligtvis också av dessa element, som kan vara biologiska, t.ex. myom och myom i livmodern, polyper och cystor, eller främmande med en kopparspiral.
• Trötthet, sjukdom eller nedsatt immunförsvar: Alla dessa omständigheter kan förvärra menstruationssymtomen, så att smärtan blir starkare, kramperna fler, yrseln lättare att framkalla osv.

Vilka är symtomen på svåra menstruationskramper?

Även om menstruation är naturligt, grundläggande och vanligt, åtföljs dysmenorré av många andra symtom, som vi kommer att diskutera nedan:

• Bäckenvärk med sammandragningar: Starkare sammandragningar gör att smärtan ökar. Dessa är mer intensiva helt enkelt för att de genererar mer prostaglandin. Som ett resultat är det mindre blodflöde till livmodern, vilket också orsakar smärta. Detta kan bli kroniskt, vilket orsakas av en patologi som endometrios.
• Kramper i nedre delen av buken: Kramper förekommer vanligtvis inte vid primär dysmenorré, men däremot vid sekundär dysmenorré, eftersom de orsakas av andra sjukdomar som vi redan har diskuterat. De kan bli kroniska och resultera i en kontinuerlig dov värk. Kramper som orsakas av primär dysmenorré tenderar att lindras med på varandra följande menstruationsperioder och efter graviditet.
• Kramper i bäckenet eller buken: Kramper som uppstår i buken orsakas normalt inte av menstruation, även om de förekommer under dessa dagar. De orsakas vanligtvis av endometrios och andra problem. Trots detta är de fortfarande en uppenbar orsak till menstruationssmärta genom sin definition.
• Värk i äggstockarna: Det reproduktiva systemet är svullet och trycksatt, vilket orsakar stickningar i svaga eller känsliga organ och organeller, såsom äggstockarna. De försvinner när svullnaden går ner.
• Smärta i nedre delen av ryggen och låren: Detta är hänvisad smärta. Den orsakas av de sammandragningar som sker i livmodern, inte på grund av sammandragningarna i sig, utan för att de kan förhindra syretillförseln till musklerna i dessa områden.
• Svullna, ömma och ömmande bröst: Att röra vid brösten kan vara obehagligt och till och med smärtsamt. Visuellt ser de större ut och du kommer också att känna dig fylligare. Smärtan orsakas av progesteron; svullnaden orsakas av progesteron och prolaktin. Båda kan få vävnaden att svälla. Vätskeretention ökar också volymen på brösten.
• Illamående: Illamående orsakas av förekomsten av prostaglandin i blodet. Det orsakas också av en förändring i hormonerna, även om den är liten (bortsett från den vi just har nämnt). I magen produceras mer magsaft som innehåller saltsyra, ett intensivt element som vår organism försöker fördriva på ett naturligt sätt genom att flytta det upp i matstrupen, genom munkavle och kräkningar.
• Yrsel: Detta är vanligt på grund av blodförlusten, vilket gör oss försvagade eftersom det tar med sig viktiga element för att vår organism ska fungera normalt (särskilt järn).
• Trötthet: Om denna är betydande kan det bero på en av de patologier som är förknippade med sekundär dysmenorré. Det finns problem som, på grund av hur de uppstår eller av andra skäl, gör att vi känner oss trötta eller utmattade utan någon uppenbar anledning, mycket snabbare än vanligt.
• Uppblåsthet i buken: Detta orsakas av vätskeretention och försvinner vanligtvis under mensen. Det är ett vanligt symptom under menstruationen och framför allt några dagar före, men beroende på hur det uppstår kan det naturligtvis orsaka smärta. Det är en hormonell orsak, där progesteron och östrogen är huvudaktörerna.
• Viktökning: Detta är en konsekvens av vätskeretention. Det är inte en verklig ökning, eftersom det försvinner när du kissar. Dessutom kan du gå upp några gram för att du ändrar din kost, något vi tenderar att göra på grund av känslomässiga förändringar.
• Förstoppning: Det extra progesteron som genereras under dagarna före menstruationen är orsaken till lägre tarmmotilitet. Det är tarmarna som främjar utdrivningen av avföring och deras låga rörlighet försenar denna utdrivning.
• Huvudvärk: Liksom vid illamående är det hormonet prostaglandin i blodet som orsakar detta. Samma sak händer på grund av den snabba minskningen av östrogen. Detta innebär att det inte finns något botemedel, du kan inte bli av med en periodhuvudvärk, bara lindra symtomen. Om du får menstruationshuvudvärk kommer du att kunna skilja på dem eftersom de inkluderar aura, blinda fläckar eller blixtar och till och med ett bedövat ansikte med stickningar.
• Sug efter mat: Återigen är det hormoner som orsakar sötsug. Deras fluktuationer får neurotransmittorer att modifiera de meddelanden som når hjärnan. Söta, feta och kolhydratrika livsmedel är mest efterfrågade (serotoninet i dessa gör att vi mår bättre och blir gladare).
• Humörsvängningar och irritabilitet: Och återigen hormoner. Vi känner oss ledsna, allt påverkar oss mer, vi blir irriterade och kan lätt bli på dåligt humör. Det är progesteron som är ansvarigt för detta genom att påverka koncentrationen av gamma-smörsyra, vilket ökar irritabilitet och nervositet. Det sker också en minskning av utsöndringen av noradrenalin, som är det som håller oss på gott humör.

Hur kan vi lindra smärtsamma menstruationsperioder genom komplementära terapier och utan medicinering?

Det är viktigt att veta att det finns många sätt att minska eller till och med eliminera menstruationssmärta utan att ta till piller eller andra mediciner. Komplementära och alternativa terapier, som icke-invasiva terapier kallas, har många fördelar för våra kroppar, och en av dem är framgångsrik behandling av smärta av olika slag.

Låt oss ta en titt på de bästa alternativa terapierna för behandling av dysmenorré:

Termoterapi

Attapplicera värme på områden med icke-akut smärta är ett enkelt och icke-negativt sätt att minska detta symptom. Trycket minskar, kapillärerna utvidgas och det finns en lugnande effekt.

Allt du behöver göra är att skaffa en produkt, t.ex. en värmekudde för mikrovågsugnar, och placera den, när den är varm, på det område som smärtar. Det är också mycket användbart att ta en varm dusch (eller bättre ett bad) eller gå till en bastu, effekterna är desamma.

Förutom att lindra smärtan, minskar det kramper och förbättrar till och med ditt humör, eftersom du kommer att känna dig lugn, fridfull och fridfull, med ett lugnt och fokuserat sinne. Detta hjälper också till att ta bort fokus från smärtan vi lider av och slappna av mer. Kom ihåg att temperaturen aldrig får vara för hög och att överanvändning av denna metod kan leda till sömnighet och yrsel (typiskt för menstruationssymtom).

Massageterapi

Du kan utföra en mycket enkel självmassage för att lugna menstruationskramper. Vi talar inte om en dekontraherande manöver eller liknande, utan om ett känsligt och avslappnande arbete som inkluderar följande steg:

• Ligg ner eller ligg på en stol.
• Använd vegetabilisk olja som smörjmedel. Prova att använda en olja med ingefära, kanel, kamomill, vitpil, anis, valeriana eller salvia, eller gör din egen. Att inkludera dessa ingredienser kommer också att bidra till att minska både spänningen i vävnaderna och själva smärtan.
• Den ska appliceras försiktigt och i bäckenområdet.
• Börja med att göra cirkulära rörelser precis runt naveln och medurs, vilket aktiverar blodcirkulationen.
• När du vänjer dig vid denna manipulation, applicera mer tryck, men känn aldrig smärta från själva massagen.
• Använd båda händerna.
• Håll denna rörelse i två minuter.
• Den andra massagerörelsen för perioder är den upp- och nedåtgående strykrörelsen, från den övre naveln till pubisområdet.
• Applicera värme på området i 15 minuter precis före självmassagen.

Akupressurbehandling

Akupressur består av manipulation av några mycket speciella punkter i vår kropp för att försöka läka andra patologier som uppstår i något område, oavsett om det är internt eller externt. För att lindra menstruationssmärta med akupressur har vi tre alternativ eller punkter att arbeta med.

Vi uppmuntrar dig att prova själv med följande indikationer:

• Hegu-punkten: Mellan fingrarna 1 och 2, mellan metacarpals 1 och 2, på baksidan av handen. Applicera måttligt tryck och rita små cirklar. Den används för att behandla smärta i allmänhet och huvudvärk i synnerhet.
• Sanyinjiao-punkten: Denna punkt ligger cirka 5 centimeter ovanför det framträdande inre fotledsbenet, på skenbenet. Den är mycket känslig så palpationen är ofta smärtsam. Tveka ändå inte att utöva ett måttligt tryck. Det minskar bäckensjukdomar, inklusive att minska intensiteten av kramper och därmed smärta.
• Taichong-punkten: Den är belägen mellan metatarsal 1 och 2, mellan tårna 1 och 2. Det är en allmän regulator av menstruation och minskar ångest och smärta.

Hur använder man akupressurbehandling på rätt sätt?

• Massera varje punkt i en minut.
• Gör detta i fem dagar omedelbart före menstruationen.
• Upprepa två gånger om dagen.
• Under din menstruation, särskilt när smärtan är starkare, försök att öka frekvensen.

Genom att arbeta på de tre punkterna med de givna riktlinjerna minskar du inte bara intensiteten i menstruationssmärta utan får den också att vara i färre dagar.

Andra effektiva alternativa terapier

Förutom ovanstående terapier finns det andra sätt att behandla menstruationssmärta som, som du kommer att se, också är enkla, effektiva och starkt rekommenderade för din hälsa.

• Naturläkemedel med växter: Ta fänkål, ingefärste eller citron i varma infunderade drycker. Som vi har sett kan du skapa din egen massagelotion med de växter som anges i föregående avsnitt (ingefära, kanel, kamomill, vitpil, anis, valeriana eller salvia). Använd essenser av dessa växter för att infusera eller ta avkopplande bad.
• Akupunktur: Detta görs genom att arbeta på samma punkter som beskrivs i avsnittet om akupressur. Vid detta tillfälle används dock inte fingertryck, utan mycket tunna nålar som är specifika för denna terapi kommer att stickas in i punkterna. En professionell person måste konsulteras eftersom tekniken måste vara känd för att införa nålarna på vissa millimeter i dermis och i motsvarande grader i varje enskilt fall.
• Kinesioterapi: I det här fallet kommer stjärnresursen att vara Kinesiotape (neuromuskulärt bandage), en elastisk bomullstejp som troget efterliknar epidermis egenskaper och har en självhäftande sida. Josya Sijmonsma rekommenderar det och erbjuder data om dess effektivitet i boken "Neuromuscular Bandage Manual". Vi placerar detta bandage korsvis, från naveln till pubis och mellan höftbensknölarna, precis framtill. På baksidan behövs bara ett litet horisontellt bandage. Placeringen är ganska komplex, så det måste vara ett proffs inom kinesioterapi som ansvarar för att göra det enligt specifika värden.
• Osteopati: Manuell terapi eller osteopati hjälper dig på ett väldigt enkelt sätt. Manipulation för att undvika begränsning av ländryggens rörlighet, korrigering av diafragman och livmodern samt sympatisk hämning av L1, L2 och L3-kotorna och stimulering av det parasympatiska sakrum bör utföras. Smärtan är mindre intensiv och varar i färre dagar.
• Kutan elektrostimulering: Transkutan nervelektrostimulering kan användas. Detta är en elektrisk ström som stimulerar nervfibrerna genom hudstimulering. Detta frigör endorfiner, som är smärtstillande, och förbättrar smärttröskeln, så att smärtan måste vara mer intensiv för att vi ska uppfatta den.
• Avslappning: Det finns olika ställningar och sträckningar som används i avslappningssessioner som du enkelt kan göra hemma. Det handlar om att fokusera på ögonblicket, göra harmoniska och långsamma ställningar, kontrollera andningen och försöka slappna av så mycket som möjligt.

Varför ska vi undvika att ta piller och självmedicinera för att lindra menstruationssmärta?

För det första är självmedicinering ett av de största hälsoproblemen i vårt samhälle. Även om det är sant att bredspektrumläkemedel i allmänhet ordineras för typiska åkommor, fungerar vi inte alla på samma sätt, och vår kropp har inte heller samma reaktion på ett läkemedel som någon annans. Detta innebär att vi inte bör fatta våra egna beslut. Det betyder att vi inte bör fatta våra egna beslut när det gäller medicinering.

Å andra sidan har alla piller mot menstruationssmärta biverkningar. Vissa är uppenbara och andra är inte så uppenbara. Detta innebär att även om vi inte märker dem på kort sikt kommer allt vi tar att ha en negativ inverkan, i större eller mindre utsträckning.

När är det nödvändigt att träffa en läkare om vi har outhärdlig menstruationssmärta?

I allmänhet förekommer livmodersammandragningar och kramper under de första åren av menstruationen, tillsammans med smärta i området, i bäckenet och ibland ända upp i ryggen. Huvudvärk, uppblåsthet och kräkningar kan också vara normalt. Psykiskt kan du också känna dig mer irriterad och sårbar, lättare bli ledsen, drabbas av mental trötthet osv.

Följande betraktas inte som "normalt" och bör undersökas av läkare:

• Om du är över 25 eller 30 år och nya symtom uppträder. Dessa är typiska för sekundär dysmenorré, som vi redan har sett uppträder senare och som en följd av någon omständighet, i allmänhet behandlingsbar och som i själva verket kan förvärra samt skapa eller främja andra problem.
• Även om du märker att symtomen förvärras månad för månad.
• Om de behandlingar som rekommenderas av din läkare inte lindrar symtomen.
• Om dina första svåra kramper uppträder efter 25 års ålder.
• Om du får feber till följd av detta.
• Om smärtan kvarstår eller uppträder när du inte har menstruation.
• Om de premenstruella symtomen fortsätter under den andra fasen av din menstruation.

Referenser

1. Latthe, P. M., & Champaneria, R. (2011). Dysmenorré. BMJ clinical evidence, 2011. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3275141/
2. Armour, M., Parry, K., Manohar, N., Holmes, K., Ferfolja, T., Curry, C., ... & Smith, C. A. (2019). Förekomsten och den akademiska effekten av dysmenorré hos 21 573 unga kvinnor: en systematisk genomgång och metaanalys. Journal of women's health, 28(8), 1161-1171. https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/jwh.2018.7615
3. Ju, H., Jones, M., & Mishra, G. (2014). Prevalens och riskfaktorer för dysmenorré. Epidemiologic reviews, 36(1), 104-113. https://academic.oup.com/epirev/article/36/1/104/566554
4. Grandi, G., Ferrari, S., Xholli, A., Cannoletta, M., Palma, F., Romani, C., ... & Cagnacci, A. (2012). Prevalens av menstruationssmärta hos unga kvinnor: vad är dysmenorré? Journal of pain research, 169-174. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.2147/JPR.S30602
5. Parker, M. A., Sneddon, A. E., & Arbon, P. (2010). MDOT-studien (menstrual disorder of teenagers): fastställande av typiska menstruationsmönster och menstruationsstörningar i en stor populationsbaserad studie av australiensiska tonåringar. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 117(2), 185-192. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1471-0528.2009.02407.x
6. Anastasakis, E., Kingman, C. E., Lee, C. A., Economides, D. L., & Kadir, R. A. (2008). Menstruationsproblem hos universitetsstudenter: en elektronisk enkätundersökning. in vivo, 22(5), 617-620. https://iv.iiarjournals.org/content/22/5/617.short
7. Jo, J., & Lee, S. H. (2018). Värmeterapi vid primär dysmenorré: En systematisk översikt och metaanalys av dess effekter på smärtlindring och livskvalitet. Vetenskapliga rapporter, 8(1), 16252. https://www.nature.com/articles/s41598-018-34303-z
8. Igwea, S. E., Tabansi-Ochuogu, C. S., & Abaraogu, U. O. (2016). TENS och värmeterapi för smärtlindring och förbättring av livskvaliteten hos individer med primär dysmenorré: en systematisk granskning. Complementary therapies in clinical practice, 24, 86-91. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1744388116300329
9. Ozgoli, G., Goli, M., & Moattar, F. (2009). Jämförelse av effekterna av ingefära, mefenaminsyra och ibuprofen på smärta hos kvinnor med primär dysmenorré. The journal of alternative and complementary medicine, 15(2), 129-132. https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/acm.2008.0311
10. French, L. (2005). Dysmenorré. American family physician, 71(2), 285-291. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2005/0115/p285.html