Frakturer i axeln

Axeln är den led som förbinder armen med resten av kroppen och består av tre ben: humerus, scapula och clavicula. Som ett resultat är det ett av de områden i kroppen som är mest benägna att drabbas av benfrakturer.

Axelfrakturer orsakas av en spricka eller ett brott i ett av de ben som utgör axelleden. Eftersom det rör sig om mycket allvarliga skador är det värt att veta mer om vad de är, hur de diagnostiseras, vilka typer det rör sig om, vad de beror på, hur de ska behandlas och vilka metoder som finns för att förebygga denna patologi.

Vad är en axelfraktur och hur diagnostiseras den?

En axelfraktur definieras som ett brott eller en fraktur som uppstår i skulderbladet, nyckelbenet och/eller proximala humerus. Det är också känt som en "bruten axel" och orsakas av en spricka som direkt påverkar överarmsbenet runt glenohumeralleden. Generellt sett motsvarar en fraktur förlust av kontinuitet i ett benfragment.

Patienten uppvisar en symtomatologisk bild som är typisk för denna typ av skada, från vilken det är möjligt att identifiera det brutna benet i överarmen.

De viktigaste tecknen och symtomen som hjälper till att upptäcka en axelfraktur är

• Svår smärta i området för frakturen.
• Svullnad eller inflammation i axeln
• Deformitet under huden
• Missfärgning av huden eller blåmärken runt frakturen.
• Svårighet eller oförmåga att röra och lyfta armen.
• Extrem ömhet i området och knäppningar i området.

Vid diagnostisering aven axelfraktur fokuserar medicinska specialister på att utvärdera de symptom som patienten uppvisar, utöver detta väljer de att utföra en fysisk studie av den frakturerade regionen där nyckelbenet och dess omgivning undersöks.

Ett bilddiagnostiskt test för att visualisera tillståndet hos det brutna benet är mycket mer exakt och de vanligaste testerna är:

• Röntgenstrålar: I de flesta fall kan axelfrakturer lokaliseras genom en röntgenundersökning. I dessa fall måste teknikern som tar testet peka på frakturstället från flera vinklar för att få så mycket detaljer som möjligt. I dessa fall är det viktigt att den påverkade delen av benet inte överlappar märkbart.
• CT-skanning: Detta är bilddiagnostiska tester som liknar röntgenstrålar genom att de också samlar in röntgenbilder från flera vinklar för att externalisera det brutna benets tillstånd. Men utöver detta ligger fokus på att kombinera olika tekniker för att uppnå tvärsnittsbilder eller tredimensionella bilder av kroppens inre strukturer. Detta gör att benen och den omgivande mjukvävnaden kan beskrivas i detalj för en mer exakt diagnos.
• Magnetisk resonanstomografi (MRT): Detta är mer avancerade undersökningar som använder radiovågor tillsammans med ett magnetfält för att skapa mycket mer detaljerade bilder av de ligament som håller ihop leder och ben. I själva verket kommer resultaten att möjliggöra undersökning av benbrottet och även ligamentens tillstånd för att utesluta om de har påverkats av skadan.

Vilka olika typer av axelbensfrakturer finns det?

Vi belyser klassificeringen av detta tillstånd enligt det ben som har brutits vid påverkan:

• Fraktur på nyckelbenet: Detta baseras på en fraktur på det ben som förbinder bröstbenet och axeln (dvs. nyckelbenet) eller det ben som förbinder den övre delen av bröstbenet med skulderbladet. Eftersom nyckelbenet fungerar som en stabilisator mellan bröstkorgen och axeln framstår det som en fraktur som bör få omedelbar läkarvård. Det är vanligt hos barn och unga vuxna.
• Fraktur på skulderbladet: Även kallad "scapular fracture", avser detta en fraktur som uppstår direkt i skulderbladet eller scapula; detta är den beniga del som förbinder nyckelbenet med överarmsbenet. Om en sådan skada inträffar kan följaktligen nyckelbenet, armbenen, lungorna och till och med bröstkorgen också påverkas.
• Fraktur på överarmsbenet: Detta avser en typ av fraktur som bryter humerus eller det längsta benet i den övre extremiteten (överarmen). Detta är en skada som i sin tur kan segmenteras beroende på vilken region som är bruten (den nedre änden, skaftet eller den övre änden). Förutom de vanliga symtomen på en axelfraktur kan den också leda till deformitet av hela armen och handleden. Det förekommer vanligtvis hos äldre och unga.

När en axelfraktur diagnostiseras är det också viktigt att påpeka vilket mönster som har utlösts enligt följande:

• Icke förskjuten fraktur: Detta är en benfraktur där benfragmenten förblir på sin anatomiska plats. Detta innebär att de inte rör sig från sin vanliga plats.
• Förskjuten fraktur: Detta är ett tillstånd där benbitarna förskjuts och/eller flyttas bort från sin vanliga anatomiska plats och som en följd av detta uppvisar en felinriktning. I detta fall måste graden av förskjutning och frakturens kontur bestämmas (detta förändrar humerus naturliga position i större eller mindre utsträckning).
• Öppen fraktur: Detta är känt som en "öppen fraktur" där huden som ligger över frakturstället också skadas. Med andra ord bryter benfragmenten huden och exponeras för omgivningen, så att det är möjligt att se inre vävnader och till och med det brutna benet. Detta resulterar i ett öppet sår och yttre blödning.
• Slutenfraktur: Till skillnad från det föregående fallet är detta en fraktur som endast påverkar det påverkade benet. Därför finns det ingen skada på huden, inget öppet sår och ingen yttre blödning. Inre mjukdelsskada och inre blödning bör dock inte uteslutas.
• Enkel fraktur: Som namnet antyder är detta en enkel benfraktur där det frakturerade benet bara är splittrat i en del.
• Komminut fraktur: När benet bryts och genererar små benfragment som bryts av, upptäcks en komminutfraktur. Detta innebär att den kännetecknas av att benet bryts i mer än två fragment och därför är instabilt.
• Spiroid fraktur: Detta avser en skada som utlöser en spiralformad benfraktur. Det orsakas nästan alltid av en vridande kraft på leden.
• Sned fraktur: Detta är en typ av fraktur som har ett vinkelmönster, dvs. den orsakar ett brott i en vinkel. Detta kan ske med eller utan förskjutning.

Bästa produkter för axelfrakturer

Bästsäljare

]

Vilka är orsakerna till och riskfaktorerna för axelfrakturer?

Orsakernatill en axelfraktur kan variera. Eftersom sådana skador till sin natur är resultatet av många riskfaktorer och eventualiteter som plötsligt bryter ett eller flera ben i överarmen.

Här belyser vi de viktigaste riskfaktorerna för ett brutet ben i detta område:

• Fall: Särskilt om individen faller direkt på axeln inträffar händelsen med armen utsträckt eller handen utsträckt.
• Direkta slag och trauma mot axeln eller humerus (överarmen) tenderar också att utlösa benfrakturer i denna region av kroppen.
• Bil-, motorcykel- och cykelolyckor ger upphov till kraftiga stötar som orsakar allvarliga skador, inklusive frakturer på axelbenen.
• Idrottsskador som sprider plötsliga krafter mot axeln, oavsett om det är på en bana, domstol eller spelplan, är andra viktiga orsaker.
• Om man ägnarsig åt fysisk aktivitet och plötsligt ökar frekvensen, varaktigheten och/eller intensiteten kan det leda till att axelbenen bryts på grund av en stressfraktur. Om du utför rörelser på fel sätt och använder kontraindicerad sportutrustning är det också troligt att du drabbas av en fraktur på grund av trauma eller ett fall.
• Tillstånd som minskar bentätheten eller försvagar benen direkt, såsom osteoporos, ökar risken för en axelfraktur.
• Även om denna typ av skador också förekommer hos ungdomar och barn är åldern en annan faktor. Eftersom benen blir mycket svagare och mer ömtåliga med åren, är de benägna att bryta lätt.
• Om en person har en ohälsosam kost, röker och dricker alkohol, är han eller hon förknippad med en hög risk för brutna ben. Dåliga vanor leder till benförlust, slitage på dessa strukturer och främjar till och med utvecklingen av osteoporos (särskilt rökning).

Första hjälpen för en axelfraktur

När en patient bryter axeln är det första steget att söka utbildad medicinsk hjälp som kan behandla skadan på lämpligt sätt. Under den tid det tar att få sådan hjälp är det dock viktigt att både den skadade personen och andra som försöker hjälpa dem efter olyckan vidtar vissa försiktighetsåtgärder för att förhindra att frakturen blir allvarligare och orsakar ytterligare skada för patienten.

De bästa första hjälpen-åtgärderna i händelse av en fraktur på ett benfragment i axeln är följande:

• Håll personens axel orörlig: Det är viktigt att undvika all typ av rörlighet i axeln och att uppmuntra patienten att låta leden vara statisk. Om patienten utför någon aktivitet eller rörelse kommer patologin sannolikt att förvärras och bli mer allvarlig. Genom att låta leden vara orörlig kan man begränsa den smärta och det obehag som frakturen orsakar.
• Låt det brutna benet vara som det är efter stöten: Det är inte tillrådligt att försöka rikta in det brutna benet eller att trycka det inåt eller röra vid det. Detta ökar inte bara smärtan, utan kan också påverka benet på ett negativt sätt och till och med utlösa en infektion i området (om det är en öppen fraktur där benet sticker ut genom huden).
• Undvik att ta mediciner utan läkares ordination: Det är möjligt att patienten efter skadan väljer att ta ett receptfritt läkemedel för att lindra smärtan och obehaget som kvarstår på grund av benbrottet. Detta kan dock vara skadligt för hälsan på grund av de biverkningar som utvecklas och därmed stimulerar uppkomsten av andra patologier. Bortsett från detta föreslås att man undviker att äta eller dricka vätska.
• Övervaka patientens vitala tecken: På grund av det intryck eller den symptomatologiska bild som personen uppvisar är det troligt att deras vitala tecken är förändrade. Därför är det idealiskt att övervaka patientens hälsotillstånd med hjälp av dessa indikatorer för att bekräfta att de befinner sig i ett stabilt och medvetet tillstånd, samt för att förhindra att patologin blir allvarligare. Så långt det är möjligt är det nödvändigt att ta deras puls, mäta deras temperatur, kalibrera deras andningsfrekvens, blodtryck och blodtryck etc. Förhindra även att de sluter ögonen och somnar.
• Försök att kontrollera deras nervositet: Även om många skadade förblir lugna, är sanningen att andra människor hamnar i chocktillstånd och visar en märkbar nervositet på grund av den påverkan de har drabbats av. Detta tenderar dock att öka smärtan och förvärra tillståndet för det brutna benet. Därför bör räddningspersonalen försöka hjälpa personen att slappna av för att främja stabilitet i alla avseenden samtidigt som klinisk vård erhålls.
• Applicera kalla kompresser på axeln: Naturligtvis har kyla egenskaper som ger en smärtstillande, antiinflammatorisk och lugnande effekt. Som ett resultat stimulerar det smärtlindring, eliminering av inflammation och hjälper till att slappna av det traumatiserade området. Av den anledningen är det rekommenderat att applicera kalla kompresser på axeln för att lindra de huvudsakliga symptomen på benbrottet. Det är kontraproduktivt att använda is direkt på huden, eftersom det orsakar brännskador.

De mest rekommenderade behandlingarna för nyckelbens- och axelfrakturer

I allmänhet beror behandlingen av en fraktur på axeln och nyckelbenet alltid på antalet benfragment som har brutits av på platsen, samt deras förskjutning.

För att undvika eventuella komplikationer av en sådan fraktur är det viktigt att ta hänsyn till andra faktorer såsom följande: frakturmönster, tillstånd hos axelns stabiliserande strukturer, aktivitetsnivå och grad av osteoporos hos individen.

Om axelfrakturen är icke-förskjuten eller endast minimalt förskjuten enligt Neers kriterier, bör konservativ behandling tillämpas. Detta innebär en sluten reposition av skadan och bygger på immobilisering av den drabbade extremiteten (dvs. axeln) med hjälp av en slynga under en lämplig tidsperiod.

Beroende på de radiografiska tester som utförs av hälso- och sjukvårdspersonalen kan denne fastställa när det är lämpligt att ta bort det immobiliserande elementet:

• Sluten repositionoch perkutan fixering: Vid denna procedur används sluten reposition för att placera det drabbade benet i dess motsvarande anatomiska position med hjälp av bildförstärkare och på så sätt förankras det med hjälp av nålar. Detta leder till att vaskulariseringen i området inte skadas och att mindre ärrvävnad bildas (vilket påskyndar återhämtningen av axeln).

Om frakturen i denna del av kroppen uppvisar en märkbar förskjutning och når en högre svårighetsgrad, är ett kirurgiskt ingrepp obligatoriskt för att ersätta det skadade benfragmentet och återställa dess funktion. I de flesta fall används skruvar, stift eller metallplattor för att hålla benen på plats medan de läker.

Detta är de procedurer som är förknippade med axelfrakturkirurgi:

• Osteosyntesplattor: En typ av kirurgi som vanligtvis används när patientens funktionella krav är höga och vid frakturer av större komplexitet. Detta är plattor som fästs i benet med hjälp av skruvar och ansvarar för att stabilisera det under hela läkningsprocessen. Detta kräver ett öppet ingrepp som består av snitt i huden och den omgivande mjukvävnaden. På så sätt försöker man reducera tuberositas, återställa benets längd och återställa retroversion till dess huvud, vilket stöder den anatomiska reduktionen av benfragmenten.
• Intramedullära spikar: Även om denna typ av spik tidigare reserverades specifikt för diafysfrakturer i humerus, används numera vissa spikar som upprätthåller en hög nivå av stabilitet vid benskador i proximala humerus. Dessutom anses det vara en optimal lösning för enkla frakturer och de med stor metafysär förlängning. Den största fördelen är att dessa enheter kan implanteras på ett minimalt invasivt sätt, vilket minskar skadorna på vaskulaturen eller periosteum.
• Protetisk ersättning: Om frakturen i ett axelben blir akut och bristen på blodtillförsel orsakar degeneration i området eller någon annan komplikation uppstår, trots god fixering av brottet, är det nödvändigt att tillgripa en protesersättning. Med andra ord föreslås denna typ av ingrepp vanligtvis vid komplexa frakturer (tre och fyra fragment) eller vid ledfrakturer. Med hänsyn till att det finns olika typer av proteser som är anpassade till varje patients specifika fall.

Rehabilitering efter en axelbensfraktur

När den inledande behandlingen är klar måste patienten genomgå en rehabiliteringsbehandling för att minska eller eliminera stelheten i det brutna axelbenet. Dessutom syftar denna återhämtningsfas till att förbättra ledens rörelseförmåga, återställa muskelstyrkan och öka axelns flexibilitet.

Efter behandlingen ingår axelrehabiliteringsövningar som leds av en utbildad fysioterapeut som, beroende på patientens diagnos och den behandling de har genomgått, kommer att upprätta en personlig plan för att påskynda deras återhämtningsprocess.

Beroende på frakturområdet kommer följande rehabiliteringsprocesser att genomföras:

Frakturer på nyckelbenet

Rehabilitering under och efter immobilisering kännetecknas av följande:

• Under immobilisering: På andra eller tredje dagen fixeras scapula och små aktiv-passiva rörelser av armrotation, mjuka isometriska rörelser av deltoideus, isometriska rörelser av axelflexion-extension, retraktion och protrusion kan påbörjas.
• Efter immobilisering eller efter operation med osteosyntesplatta: En lugnande behandling inleds, följt av en progressiv mobiliseringsprocess som efter att ha varit aktiv-assisterad blir fullt aktiv. De rekommenderade rörelserna är följande: nedsänkning, upphöjning, retraktion, protrusion, progressiv muskeltoning och ledmobilisering (om det finns mycket stelhet och fullständig benkonsolidering).

Frakturer på skulderbladet

Förfarandet är följande:

• Om patienten är immobiliserad: När de första dagarna har gått är det lämpligt att börja med aktiva assisterade rörelser och i de flesta fall upprättas en hemplan för patienten som måste följas på ett ansvarsfullt sätt.
• Efter kirurgisk behandling: Om en operation utförs är det första steget efter operationen passiv mobilisering och muskelstärkning.
• Efter behandling: Under den slutliga rehabiliteringsplanen, när skulderbladet är helt konsoliderat, är det möjligt att genomföra progressiv mobilisering. Utöver detta bör progressiv toning också utföras och det är viktigt att undvika muskelsammandragningar under förstärkningsfasen.

Frakturer på humerus

Rehabiliteringsprocessen efter en humerusfraktur är som följer:

• Immobilisering: Om inga kontraindikationer föreligger bör progressiv mobilisering av den scapulohumerala typen utföras. Bortsett från detta är det viktigt att utföra aktiva assisterade övningar, oavsett om patienten är gipsad eller i slynga.
• Efter immobilisering: För att undvika trötthet är det tillrådligt att använda slyngan endast vid enstaka tillfällen. Det är värdefullt att göra passiva övningar medan smärtan kontrolleras (med stor försiktighet) och att gradvis öka amplituden och styrkan i övningarna. Tidiga isometriska övningar och motståndsövningar i funktionella diagonaler rekommenderas också.
• Under perioden med total immobilisering: Aktiv mobilisering av fingrar, handled, armbåge och halsrygg används.
• Under perioden med relativ immobilisering: Isometriska övningar som inte ingriper i frakturen eller ger dragkraft är idealiska. Samt smärtfri aktiv-passiv mobilisering i små amplituder och utan rotation (abduktion, adduktion, protrusion och retraktion).
• Konsolideringsperioden är avslutad: Isometriska övningar och isotoniska övningar utförs.

Förebyggande metoder för att undvika brutna axelben

Det finns olika förebyggande metoder för att minska risken för att drabbas av denna typ av fraktur, de vanligaste är:

• Ät en hälsosam och balanserad kost: Att äta en balanserad kost hjälper din kropp att fungera optimalt. Genom att se till att du äter livsmedel som innehåller mycket kalcium och D-vitamin kan du dessutom främja utvecklingen av benstyrka för att förhindra svaga ben.
• Ägna dig åt fysisk aktivitet konsekvent och progressivt: Om du tränar kroppen dagligen kan du, förutom att stärka musklerna för att förhindra plötsliga fall, också öka mängden ben och stimulera ledhälsan. Tänk på att det är viktigt att göra det gradvis för att förhindra att överträning orsakar skador som kan bryta ner benfragment.
• Använd lämpliga skor för varje tillfälle: Eftersom fall är en av de främsta orsakerna till dessa frakturer rekommenderas att du använder skor som passar dina fötter perfekt, är halkfria och anses lämpliga för varje färdighet som ska utövas. Tänk också på att det är lämpligt att byta ut sportskor regelbundet (särskilt om de har oregelbundet slitage) och att det inte är tillrådligt att bära högklackade skor för mycket.
• Se till att du bär skyddsutrustning under sportaktiviteter: Om du ägnar dig åt fysisk aktivitet (särskilt om den är riskfylld) är det viktigt att du bär skyddsutrustning som skyddar området för att förhindra en fraktur vid ett direkt slag. Justerbara axelvaddar eller kompressionsbandage är bra för att undvika att axelbenen bryts.
• Kör försiktigt och glöm inte att använda säkerhetsbältet: Trafikolyckor ökar risken för frakturer i axeln eller någon annan del av kroppen, så det är lämpligt att köra försiktigt och alltid använda säkerhetsbältet.
• Ha inte vanor som är skadliga för din hälsa: Om du röker eller dricker alkohol ofta råder vi dig att sluta med det för att skydda ditt välbefinnande. Vi värdesätter det faktum att rökning stimulerar manifestationen av osteoporos och alkohol orsakar benförlust, samt genererar desorientering och därmed tenderar att orsaka fall eller trafikolyckor.
• Förhindra fall i hemmet genom att rensa golvet: Det är viktigt att hålla golvet i ditt hem helt klart och konditionerat för att gå utan risk för att snubbla eller drabbas av hushållsolyckor. För att göra detta är det mest grundläggande att hålla det fritt från bråte, ta bort lösa kablar, plocka upp hala mattor, lämna möbler eller dekorativa föremål på sin vanliga plats och undvik att rengöra golvet med halt vax.
• I köket är det bra att ha halkfria mattor i området (särskilt nära diskbänken) för att förhindra plötsliga halkningar. Dessutom är det värdefullt att hålla golvet helt rent utan spillda vätskor eller mat som kan orsaka ett fall (både i köket och på andra ställen i huset).
• I badrummet kan du placera gummimattor som är halkfria för att undvika stötar som påverkar axeln och/eller använda badtofflor med sulor som förhindrar att man halkar på våta ytor. Det är också lämpligt att ha ribbstolar på badrumsväggarna så att det är lätt att greppa och, om en person inte kan stå upp på ett säkert sätt, är det lämpligt att använda en plaststol med ryggstöd i duschen.
• I trappor kan du luta dig mot ledstängerna när du går upp eller ner för trappor, eftersom det hjälper till att förhindra fall i trappor. Om du har trappor i ditt hem kan du installera ledstänger på båda sidor för att genomföra denna rekommendation. Det är även lämpligt att fästa ljus tejp på trappstegen för att enkelt kunna skilja dem åt och att hålla området väl upplyst genom att sätta upp strömbrytare där.

Referenser

1. McKoy, B. E., Bensen, C. V., & Hartsock, L. A. (2000). Frakturer på axeln: konservativ behandling. Orthopedic Clinics of North America, 31(2), 205-216. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0030589805701413
2. Gallinet, D., Adam, A., Gasse, N., Rochet, S., & Obert, L. (2013). Förbättring av axelrotation vid komplexa axelfrakturer som behandlas med omvänd axelartroplastik. Journal of shoulder and elbow surgery, 22(1), 38-44. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1058274612001206
3. Herscovici Jr, D. O. L. F. I., Fiennes, A. G., Allgower, M., & Ruedi, T. P. (1992). Den flytande axeln: ipsilaterala nyckelbens- och skulderbladhalsfrakturer. Journal of Bone and Joint Surgery. Brittisk volym, 74(3), 362-364. https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.74B3.1587877
4. Kokkalis, Z. T., Iliopoulos, I. D., Antoniou, G., Antoniadou, T., Mavrogenis, A. F., & Panagiotopoulos, E. (2017). Posterior axelfraktur-dislokation: en uppdatering med behandlingsalgoritm. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 27, 285-294. https://link.springer.com/article/10.1007/s00590-016-1840-5
5. Murray, A. W., McQuillan, C., Kennon, B., & Gallacher, S. J. (2005). Riskbedömning och behandling av osteoporos efter höft- eller axelfraktur: en jämförelse mellan två centra i Storbritannien. Injury, 36(9), 1080-1084. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0020138305001208
6. Müller, M. E., Nazarian, S., Koch, P., & Schatzker, J. (2012). Den omfattande klassificeringen av frakturer på långa ben. Springer Science & Business Media. https://books.google.es/books?hl=en&lr=&id=t0CgBQAAQBAJ
7. Watson-Jones, R. (1962). Frakturer och ledskador. E. & S. Livingstone. http://117.239.25.194:7000/jspui/bitstream/123456789/1853/7/INDEX.pdf
8. Hoppenfeld, S., & Murthy, V. L. (Eds.). (2000). Behandling och rehabilitering av frakturer. Lippincott Williams & Wilkins. https://books.google.com/books?hl=en&lr=&id=bxhycwgJUtQC
9. Kanis, J. A., Borgstrom, F., De Laet, C., Johansson, H., Johnell, O., Jonsson, B., ... & Khaltaev, N. (2005). Bedömning av frakturrisk. Osteoporosis international, 16, 581-589. https://link.springer.com/article/10.1007/s00198-004-1780-5
10. BAILEY, M. (1982). Nödfall! Första hjälpen vid frakturer. Nursing2021, 12(11), 72-81. https://journals.lww.com/nursing/Citation/1982/11000/EMERGENCY__FIRST_AID_FOR_FRACTURES.22.aspx