Fotledsförsträckning

Ett ligament är ett ledband som har till uppgift att stabilisera lederna för att förhindra överdriven rörelse. När ledbandet sträcks över sin gräns uppstår därför en partiell eller total bristning, vilket leder till en stukning. Om detta inträffar i fotledsbanden (särskilt på den yttre sidan) uppstår följaktligen en fotledsförsträckning.

Inom idrotten och i många eventualiteter är detta de vanligaste skadorna som människor drabbas av när ligamenten i malleolusområdet är överansträngda. Med tanke på att de är vanliga är det viktigt att veta vad de är och vilka orsaker, symtom, behandlingar och försiktighetsåtgärder de har.

Vad är en fotledsförsträckning och vilka är de olika graderna?

I grund och botten är en fotledsförsträckning en skada eller överansträngning av ett eller flera ligament som är kopplade till benen i denna del av kroppen. Det är en stukning som uppstår när leden böjs, vrids eller roteras plötsligt och abrupt. Sådana rörelser är ansvariga för att sträcka och/eller riva de hårda vävnadsbanden som hjälper till att hålla ihop fotledens ben.

För att formulera en behandling med vilken patienten kan återfå fotledens funktionalitet är det dock först och främst viktigt att ta hänsyn till hur allvarlig fotledsförsträckningen är och vilka symtom som har utlöst tillståndet. Denna typ av stukning har en klassificering baserad på tre svårighetsgrader som avslöjar omfattningen av skadan och dess symtom.

Här nämner vi vilka de är:

Grad 1

Detta är resultatet av en lätt överbelastning av ligamenten. Det finns alltså ingen bristning av något slag i denna del av fotleden och patienten har ingen associerad ledslaxitet. Patienten kan göra fullständiga rörelser, smärtan är lindrig och den inflammatoriska processen är minimal.

Grad 2

När en ankelförsträckning av grad 2 utlöses drabbas den drabbade individen av en partiell ledbandsruptur och därför uppstår en omedelbar svullnad som är mer accentuerad. Dessutom är smärtan intensivare, det uppstår blåmärken (ekchymos) och det påverkade området tenderar till och med att deformeras. Som en följd av detta är det svårt för patienten att stödja den drabbade foten och lägga vikt på den, dvs. det finns en lätt ledinstabilitet. På grund av allt detta klassificeras den som en måttlig stukning.

Grad 3

Detta är en fotledsskada som når den högsta graden av allvarlighetsgrad, eftersom den resulterar i att hela ledbandsvävnaden (eller mer än 50 %) brister. Som en följd av detta är smärtan värre, det finns deformitet och upphöjd ekchymos samt riktigt intensiv svullnad och funktionell impotens i den drabbade leden. På grund av detta kommer patienten att känna att fotleden är slapp och instabil, så att ingen vikt kan läggas på foten.

Vilka är orsakerna till och riskfaktorerna för en fotledsförsträckning?

Generellt sett orsakas en fotledsförsträckning när fotleden tvingas bort från sitt vanliga läge, vilket gör att ligamenten som finns där sträckas plötsligt. Specifikt finns det dock olika riskfaktorer som kan leda till att en person drabbas av en skada i denna kategori och drabbas av de symtom som den utlöser.

Därför listar vi i form av en lista de vanligaste orsakerna till att man stukar en fotled eller malleolus:

• Ofta är en fotledsskada som bygger på att man vrider fotleden så att fotsulan pekar inåt och sträcker ligamenten en av de viktigaste orsakerna till en lateral ligamentförstoring.
• Oavsiktliga fallolyckor som gör att man vrider om på fotleden är också vanliga orsaker till en lateral ligamentförsträckning.
• Direkta slag eller trauma mot detta område av de nedre extremiteterna tenderar att orsaka stukningar.
• När du går eller tränar på ett ojämnt underlag ökar risken för stukningar.
• Om du hoppar eller vrider dig och det uppstår en onormal rörelse i foten när du landar igen, är det troligt att du drabbas av en fotledsförsträckning.
• Om du ägnar dig åt en idrottsaktivitet och en person trampar på din fot eller faller på den, utlöser detta också en fotledsförsträckning.
• Om du bär olämpliga skor, oavsett om de inte passar dina fötter ordentligt, om de inte är lämpliga för en viss aktivitet eller om det är en sko med höga klackar, är fotlederna mycket mer sårbara för denna skada.
• Dålig fysisk kondition hos patienten. Om du inte tränar regelbundet kommer du inte att ha styrka eller flexibilitet i den delen av fotleden, så den kan bli utspänd tills ligamenten brister.
• Övervikt eller fetma är ett tillstånd som ökar risken för att drabbas av skador eller stukningar i de nedre extremiteterna, vilket naturligtvis inkluderar fotlederna.
• Utövandet av sporter som kräver plötsliga riktningsförändringar (fotboll, basket och handboll, till exempel) genererar ankelförstötningar med stor frekvens.
• I många fall har bristen på uppvärmning och stretching före och efter fysisk aktivitet lett till stukningar i malleolusområdet.
• Beroende på fotens form löper många människor större risk att drabbas av en stukad fotled, oavsett om det handlar om t.ex. akillessena, varus, cavus framfot och valgus bakfot.
• Personer med tidigare ankelskador löper två till tre gånger större risk att återfå en stukning eller annat liknande tillstånd jämfört med personer som inte har stukat fotleden.
• En annan riskfaktor är naturligtvis ålder. Ju äldre du är, desto mer slitage har du på dina leder och desto mer benägen är du att drabbas av skador.

Bästa produkterna för fotledsförsträckning

Bestseller

Huvudsymtom som varnar oss för att vi har en fotledsförsträckning

När en fotledsförsträckning inträffar uppstår en rad tecken och symtom som är viktiga för att diagnostisera denna typ av ledbesvär. Beroende på hur allvarlig stukningen är ökar intensiteten i tillståndet.

• Utpräglad smärta i fotledsområdet. Särskilt när personen stödjer sin kroppsvikt på den skadade foten.
• Inflammation eller svullnad i fotleden och/eller i det laterala området vid palpation.
• Hudmissfärgningsförändringar i form av blåmärken eller blåmärken. Beroende på hur allvarlig stukningen är kan missfärgningen förvärras.
• En känsla av obehag eller obehag vid beröring. Detta tenderar att öka den smärta som patienten uppvisar.
• Instabilitet i leden och svårigheter att vila foten på något underlag. Detta gör det svårt för patienten att gå.
• Begränsat rörelseomfång eller rörelsebegränsning på utsidan av malleolus.
• Hörbart knackande eller knackande av leden vid skadetillfället (ibland).
• Om stukningen inte behandlas i tid är komplikationer som kronisk fotledssmärta, permanent ledinstabilitet och artrit i det påverkade området möjliga.

Vilka behandlingar finns tillgängliga för att förbättra symtomen på en fotledsförsträckning?

För att lindra symtomen på en stukad fotled finns numera olika behandlingar som kan eliminera smärtan och reglera ledens funktion. Beroende på varje patients omfattning eller möjligheter kan han eller hon alltså ta vissa alternativa behandlingar, genomgå fysioterapeutisk behandling, använda naturläkemedel, konsumera olika näringstillskott och inta formulerade läkemedel för att påskynda rehabiliteringsprocessen.

Alternativa och kompletterande terapier

De är huvudsakligen metoder som kännetecknas av en smärtstillande, antiinflammatorisk och lugnande effekt för att lindra besvären. Vi belyser vad de är och hur de i allmänhet tillämpas:

• Värme- och kylterapi: Detta avser en behandling som använder värme- och köldens egenskaper för att lindra smärta och minska inflammation när en muskuloskeletal patologi uppstår. Kylan har smärtstillande och antiinflammatoriska effekter, medan värme bidrar till att öka blodcirkulationen och minska smärtan. Vid behandling av en stukad fotled rekommenderas därför att man tillämpar kyla under de första dagarna efter skadan (24 till 72 timmar) för att påskynda återhämtningen; antingen med kalla vattenkompresser, ispåsar eller frysta grönsaker och under en period på 15 till 20 minuter varannan, var tredje eller fjärde timme. Efter 72 timmar kan värme appliceras på det drabbade området med kompresser eller gelpaket, omväxlande.
• Kompressionsterapi: En annan medicinsk rekommendation för att förbättra denna skada bygger på användning av kompressionsterapi, som består i att använda ett elastiskt element för att utöva en kontrollerad kraft på ett område av kroppen och minska blodflödet samt reglera kärlväggens funktion för att lindra smärtan. I det här fallet bör patienterna bära ett kompressionsbandage eller en sportvristställning (fast, men inte för tight för att inte hindra cirkulationen) för att stoppa svullnaden i området.
• Massageterapi: Många skador behandlas med massage, eftersom de olika tekniker som finns tillgängliga kan slappna av ett ansträngt område för att påskynda rehabiliteringen och återställa full rörlighet. I den meningen är ett av de rekommenderade alternativen för att lindra en stukning av denna typ av stukning ankelpumpning. Detta gynnar dränering och uppstigning av alla ämnen som ackumulerats runt det påverkade området och utövas mellan 5 och 10 minuter flera gånger om dagen (under tre eller fyra dagar efter skadan). På så sätt ger det optimala resultat genom att påskynda läkningsprocessen genom att hjälpa till att avlägsna den blödning och det ödem som följer med den skadade fotleden.
• Akupunkturbehandling: Traditionell kinesisk medicin föreslår akupunktur som en terapeutisk metod som har en läkande kraft i människokroppen eftersom den anses vara ett system av energiflöden. Följaktligen förstår den patologier som en konsekvens av en disproportion av den livsenergi som cirkulerar i organismen (qi) och för att eliminera denna obalans sätter den in fina nålar i akupunkturpunkterna (eller strategiska punkter) i syfte att lugna smärtan, minska inflammationen och förbättra de drabbade vävnadernas regenereringsförmåga. Därför är det viktigt att besöka en TCM-expert som använder relevanta tekniker för att förbättra en stukad fotled.
• Naturläkemedel med hjälp av växter: Det är också användbart att tillgripa inneboende medicin som använder växter för att dra nytta av alla deras egenskaper för att eliminera smärta och inflammation och för att slappna av i de delar av kroppen som har drabbats. Detta innebär att en patient med en stukad fotled kan återhämta sig från skadan med naturläkemedel som bekämpar de karakteristiska symptomen och påskyndar läkningen. I det här fallet består sådana botemedel av följande: Fukta ett par matskedar gurkmejapulver med vatten för att gnugga in fotleden och täcka den med ett bandage, applicera eterisk arnikaolja med mild massage i 5 minuter, använd ett lervällingspåslag varje natt och drick infusioner av åkerfräken, ingefära, rosmarin, selleri, eukalyptus eller björk.
• Hälsosamma levnadsvanor: Hälsosamma levnadsvanor är också viktiga för att lindra det obehag som orsakas av en stukning och till och med förebygga denna typ av sjukdom. Tack vare detta blir organismen i allmänhet mycket mer kraftfull för att uppnå en god allmän funktion och hindra uppkomsten av olika sjukdomar. När det gäller malleolusförstjockningar kan de lindras genom följande: Utöva idrott gradvis för att undvika en stillasittande livsstil och stärka lederna, ha en hälsosam och balanserad kost, förebygga övervikt eller fetma, bära skor som passar fötterna perfekt, utföra muskelsträckningar och inte översträcka de nedre extremiteterna.

Näringstillskott

Näringstillskott eller kosttillskott är produkter som utmärker sig genom sina egenskaper som är rika på vitaminer, mineraler, aminosyror, enzymer och/eller örter. Därför rekommenderas det att man kompletterar en balanserad kost med dessa kosttillskott för att ge kroppen de ämnen den behöver för att säkerställa optimalt välbefinnande.

En annan effektiv metod för att förbättra symptomen på en stukad fotled är att konsumera vissa kosttillskott som främjar ledvård, lindrar smärta och eliminerar inflammation för att påskynda patientens rehabiliteringsprocess.

Här lyfter vi fram vilka ämnen som är nödvändiga för att behandla en stukad fotled:

• Hyaluronsyra: Detta ämne finns i många vävnader och organ i människokroppen och medicinskt sett är det angivet för att behandla ledsmärta och stelhet, tack vare det kan det lindra smärta och påskynda återhämtningen från en stukad eller skadad fotled. För detta ger sjukvårdspersonal vanligtvis två injektioner av hyaluronsyra för att förbättra funktionstillståndet i den drabbade leden. Patienterna kan dock naturligt konsumera vissa livsmedel som stimulerar detta element i kroppen, till exempel nötkött, kalvkött, lamm, kalkon, anka, fullkorn, brunt ris, jäst, persilja, koriander, jordnötter, bönor, stärkelserika knölar, grön och röd paprika osv.
• Kalcium: Detta är ett viktigt mineral i människokroppen som främst främjar benstyrka och förhindrar att ben bryts. Om din kropp inte har brist på kalcium gör det därför att återuppbyggnaden av den ligamentvävnad som drabbats av stukningen blir snabbare och effektivare, samt att den skadade fotleden får mycket mer styrka efter återhämtningsprocessen. Därför rekommenderar vi att du äter livsmedel som är rika på kalcium, till exempel: mejeriprodukter (ost, mjölk, yoghurt etc.), lax, sardiner, nötter (valnötter, hasselnötter, mandlar etc.), röda bönor, broccoli, grönkål, apelsiner, aprikoser, vinbär, fikon etc.
• C-vitamin: Det är en grundläggande substans för att bibehålla ligamentens och senornas hälsa, eftersom det deltar i syntesen av högkvalitativt kollagen i organismen och ger en smärtstillande och antiinflammatorisk effekt vid en skada, som vid stukningar. Dessutom är den idealisk för att stärka fotleden och immunförsvaret, vilket förhindrar att patienterna drabbas av ytterligare sjukdomar medan kroppen reparerar leden. De bästa livsmedelskällorna för C-vitamin är: spenat, blomkål, broccoli, kål, grapefrukt, apelsiner, ananas, kiwi, melon, guava, papaya, potatis, röd och grön paprika osv.
• D-vitamin: Ett annat vitamin som kan stärka fotleden efter en stukning, detta beror på att det är ansvarigt för att absorbera det nödvändiga kalciumet och fosforet. Med hänsyn till att när en stukning inträffar i denna nedre del av kroppen väljer kroppen att använda nivåerna av kalcium och fosfor för att påskynda återhämtningsprocessen och reglera funktionen av det drabbade området. Av naturen kan detta ämne erhållas genom solljus och även genom produkter som: tonfisk, sardiner, lax, öring, makrill, ostron, nötlever, äggula, ost och svamp, till exempel.
• Kollagen: Specifikt fungerar kollagen vid reparation av ligament och senor som skadas när en person drabbas av en stukad fotled (eller liknande skada). Det är alltså inblandat i ledhälsan och stärker även benen på ett optimalt sätt. Det är därför relevant för att förbättra symptomen på en sådan stukning och förbättra ledrörligheten på bästa sätt. Dessutom är naturligt kollagenintag känt för att eliminera smärta och inflammation i lederna. Det är faktiskt viktigt att du konsumerar kollagen från: ägg, mjölk, ost, fet fisk, kött, nötter, gelatin, jordgubbar, körsbär, selleri, avokado, lök osv.
• Fosfor: Det anses vara ett viktigt mineral eller näringsämne i varje cell som finns i människokroppen. Det arbetar tillsammans med kalcium för att hålla skelettet starkt och är viktigt för tillväxt, underhåll och reparation av vävnader och celler, samt bidrar till att minska muskelsmärta. Det anses därför vara till hjälp för att lindra symtomen på en fotledsförsträckning och för att få fördelarna bör patienterna äta sådant som: ost (getost, parmesan eller romano), magert nöt- och griskött, nötter (valnötter, mandel och cashewnötter), fisk (vit fisk, lax och torsk) samt tofu och andra sojahaltiga produkter.

Fysioterapibehandlingar

Fysioterapi är en hälsovetenskap som med hjälp av olika tekniker, metoder och övningar hjälper patienter med begränsad rörelseförmåga på grund av skada eller annan orsak att återfå och förbättra rörligheten i sina lemmar och leder.

I det här fallet kommer behandlingen främst att inriktas på att minska inflammation, återställa den skadade vävnaden, återställa normal rörlighet, återupprätta rörelseomfånget, optimera stabiliteten och stärka fotleden som har drabbats plötsligt, för att öka styrkan och flexibiliteten i denna viktiga led.

Övningar som kan utföras under rehabiliteringen av en skadad fotled är bland annat följande:

• Mobilitetsövningar: Dessa utförs vanligtvis tidigt i läkningsprocessen så att personen kan återfå ett normalt rörelseomfång. En av de övningar som används för detta består av att "skriva med foten" efter att ha placerat en ispåse i 20 minuter. För detta måste patienten spåra bokstäverna i alfabetet i luften och med tummen på den drabbade foten, tre gånger om dagen tills full rörlighet i fotleden uppnås.
• Motståndsövningar: När personen uppnått full rörlighet väljer sjukgymnasten att börja med motståndsövningar med hjälp av ett elastiskt band för att göra 30 repetitioner av varje övning tre gånger dagligen (vila i tre sekunder för varje repetition). Tekniker som plantarflexion, inversion, dorsalflexion och eversion används.
• Stärkande övningar: Det är också viktigt att utföra övningar som bidrar till att stärka den skadade leden samt att förbättra flexibiliteten i vadmusklerna och akillessenan. För att uppnå detta används främst övningar som innebär att man mobiliserar fotleden i dess naturliga rörelseomfång, genom att böja bakåt, framåt, inåt och utåt. Övningar kan också läggas till i "tiptoe"-positionen (räkna till tre på tiptoe, först med foten framåt, sedan inåt och utåt).
• Balans- eller stabilitetsövningar: Alla dessa övningar minskar risken för ytterligare skador med cirka 50 %. En av de mest använda i dessa fall bygger på att man står på den skadade lemmen för att lyfta den andra lemmen genom att göra små hopp (som i spelet "a la pata coja") i en minut (detta kan göras tre gånger om dagen och upprepas i fem minuter vid varje tillfälle).
• Funktionella övningar: För att avsluta rehabiliteringsplanen och när de mål som sjukgymnasten satt upp genom de tidigare övningarna har uppnåtts är det dags att börja med de funktionella övningarna för att ge mer styrka åt leden. Oavsett om det är jogging, hopp, löpning, sidoförflyttningar, hopp med fötterna ihop osv.

Mediciner

I de flesta fall, när en person drabbas av en stukad fotled eller någon annan del av kroppen, självmedicinerar han eller hon med receptfria läkemedel (t.ex. ibuprofen, paracetamol och naproxen) för att försöka lindra den smärta och det obehag som skadan orsakar.

Detta är dock olämpligt eftersom det är en skadlig metod som tenderar att utlösa andra patologier på grund av eventuella biverkningar (diarré, illamående, yrsel, svimning, sömnighet, trötthet, beroende och i värsta fall hjärtstillestånd).

Därför är det viktigt att patienten, innan han eller hon tar någon medicin, har ett läkarbesök hos en specialist eller traumatolog som kan analysera tillståndet noggrant och därmed avgöra hur allvarligt det har blivit för att kunna ställa rätt diagnos.

Förutom att få en korrekt diagnos av ankelförsträckningen kommer vårdpersonalen alltså att kunna ordinera den mest lämpliga och effektiva behandlingen för att angripa sjukdomen så att leden kan fungera normalt igen och rehabiliteringsprocessen går snabbare.

I den meningen kommer han tillsammans med behandlingen säkert att formulera de mest relevanta läkemedlen för att dämpa skadan, med hänsyn till vissa detaljer för att undvika att skadliga biverkningar uppstår.

Kirurgi

Förstukningar eller förslitningar av fotleden kan nästan alltid återställas med icke-kirurgisk behandling. Detta innebär alternativa terapier, sjukgymnastiska övningar, olika rekommenderade kosttillskott och användning eller applicering av läkemedel som ordinerats av en specialist. Detta är dock möjligt om det rör sig om en första eller andra gradens stukning.

Om en tredje gradens stukning manifesterar sig och uppnår sin högsta grad av svårighetsgrad är läkningsprocessen följaktligen annorlunda. Eftersom det i de flesta fall är svårt att åtgärda en fotled som förblir instabil även efter att ha genomgått en lång period av sjukgymnastik och återhämtningsövningar. Därför är det nödvändigt med kirurgi för att rekonstruera ledbandet med vävnad från ett annat närliggande ledband/senor eller för att helt laga ett ledband som inte vill läka.

Vilka förebyggande metoder för fotledsförstoring är de mest effektiva?

Även om många fotledsförstukningar orsakas av en plötslig olycka eller händelse kan man använda olika vård- och förebyggande metoder för att minska risken för att fotleden stukas.

• Bär ordentliga skor som passar dina fötter: Att ta på sig skor som är bekväma, sitter tätt (vilket ger tryck på fotleden eller andra leder) och är lämpliga för aktiviteten är viktigt för att undvika en stukad fotled. Det är därför tillrådligt att inte bära höga klackar ofta.
• Sporta och håll dig i form: Detta hjälper dig att stärka dina muskler och leder samt förebygga en stillasittande livsstil. Glöm dock inte att idealet är att träna gradvis och inte anstränga dig mer än vad din kropp klarar av vid varje tillfälle.
• Värm upp före varje fysisk aktivitet: Som standard är uppvärmning viktigt för att träna upp stabiliteten och förhindra att skador uppstår på grund av otillräcklig ansträngning under träningen.
• Använd fotledssäkring vid behov: Du kan till exempel använda en fotledsställning eller en fotledsställning/band för att förhindra att en plötslig rörelse påverkar leden direkt.
• Upprätthåll en hälsosam och balanserad kroppsvikt: Eftersom övervikt eller fetma är en av de viktigaste riskfaktorerna för stukningar av fotled (eller nedre extremiteter).
• Gå mycket försiktigt på ojämna ytor: Om du måste gå eller springa på en yta som inte är platt, undvik olämpliga rörelser och var försiktig under hela resan.
• Delta inte i okända idrottsaktiviteter eller extrema aktiviteter: Det är värdefullt att undvika alla övningar som dina fotleder inte är vana vid eller inte har förberetts tidigare.
• Gör stabilitets- och balansövningar: När du gör dem ska du fokusera på att utveckla proprioception, eller förmågan att naturligt återfå balansen, för att förbättra din stabilitet och förebygga fotledsskador.

Referenser

1. Fong, D. T. P., Hong, Y., Chan, L. K., Yung, P. S. H. och Chan, K. M. (2007). En systematisk genomgång av ankelskador och fotledsförvridningar inom idrotten. Sports medicine, 37, 73-94. https://link.springer.com/article/10.2165/00007256-200737010-00006
2. Wolfe, M. W., Uhl, T. L., Mattacola, C. G. och McCluskey, L. C. (2001). Behandling av fotledsförlängningar. American family physician, 63(1), 93. https://europepmc.org/article/med/11195774
3. Yeung, M. S., Chan, K. M., So, C. H. och Yuan, W. Y. (1994). En epidemiologisk undersökning om fotledsförlödning. British journal of sports medicine, 28(2), 112-116. https://bjsm.bmj.com/content/28/2/112.short
4. Tropp, H., Askling, C., & Gillquist, J. A. N. (1985). Förebyggande av fotledsförvridningar. The American Journal of Sports Medicine, 13(4), 259-262. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/036354658501300408
5. Russell, J. A. (2010). Akut fotledsförvridning hos dansare. Journal of dance medicine & science, 14(3), 89-96. https://www.ingentaconnect.com/content/jmrp/jdms/2010/00000014/00000003/art00003
6. Nitz, A. J., Dobner, J. J., & Kersey, D. (1985). Nervskador och fotledsförstoringar av graderna II och III. The American journal of sports medicine, 13(3), 177-182. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/036354658501300306
7. Derscheid, G. L., & Garrick, J. G. (1981). Medial collateral ligament injuries in football: nonoperative management of grade I and grade II sprains. The American Journal of Sports Medicine, 9(6), 365-368. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/036354658100900605
8. Thompson, C., Kelsberg, G., & St Anna, L. (2003). Värme eller is vid akut fotledsförsträckning? https://mospace.umsystem.edu/xmlui/handle/10355/2939
9. Nunley, J. A., & Vertullo, C. J. (2002). Klassificering, utredning och behandling av förkrossningar i mellanfoten: Lisfrancskador hos idrottare. The American journal of sports medicine, 30(6), 871-878. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/03635465020300061901
10. Roach, C. J., Haley, C. A., Cameron, K. L., Pallis, M., Svoboda, S. J., & Owens, B. D. (2014). Epidemiologin för mediala sidoligamentförstoringar hos unga idrottare. The American journal of sports medicine, 42(5), 1103-1109. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0363546514524524