Zespół cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka dotyka średnio 50 na 1000 osób na świecie. Jest on związany z czynnościami wymagającymi użycia siły rąk i powtarzających się ruchów przez długi czas i jest bardzo powszechny u sportowców, pracowników biurowych i osób powyżej 40 roku życia.

W tym poście przedstawimy Ci rodzaje urazów zespołu cieśni nadgarstka, a także wyjaśnimy Twoje wątpliwości dotyczące najczęstszych objawów charakteryzujących tę patologię. Dowiesz się, jakie czynniki ryzyka zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia tej dolegliwości i jakie kroki powinieneś podjąć, aby ją przezwyciężyć.

Definicja: Czym jest zespół cieśni nadgarstka?

Zespół cieśni nadgarstka toucisk pewnego rodzaju tunelu utworzonego przez więzadło poprzeczne nadgarstka, w którym znajduje się nerw pośrodkowy biegnący od przedramienia przez staw nadgarstka do kciuka. Nerw ten umożliwia czucie w części dłoni i poruszanie niektórymi palcami.

Każdy rodzaj urazu ręki spowoduje stan zapalny i podrażnienie tkanek miękkich, co z kolei spowoduje ucisk w tunelu nadgarstka. Na początku będziesz odczuwać mrowienie, a następnie silny ból i trudności w poruszaniu nadgarstkiem i palcami. Jeśli uraz nie jest kontrolowany, ból będzie się utrzymywał, aż ograniczy codzienną aktywność pacjenta.

Najlepsze produkty łagodzące ból dłoni i nadgarstków

Bestseller

Rodzaje stopni zespołu cieśni nadgarstka

Ponieważ sam uraz występuje w nerwie pośrodkowym, postęp lub rodzaj uszkodzenia zespołu cieśni nadgarstka będzie zależeć od klasyfikacji urazu dotkniętego nerwu:

Aksonopraksja

Znany również jako uraz stopnia I. Jest to łagodne uszkodzenie mieliny, warstwy tłuszczowej, która pokrywa nerw pośrodkowy i chroni go przed uderzeniami i tarciem o inne tkanki. Dzięki temu związkowi możliwe jest lepsze przewodzenie impulsów elektrycznych przez nerw, co zapewnia mobilność.

Aksonotmesis jest mechaniczną blokadą nerwu, tj. spowodowaną uciskiem innych tkanek, gdy stają się one w stanie zapalnym, oraz zanikiem mięśni spowodowanym ciągłymi powtarzającymi się ruchami ręki. Ma łagodne nasilenie, ale jeśli nie jest leczona na czas, może się pogorszyć.

Aksonotmesis

Akson to przedłużenie neuronów, które dociera do początkowej gałęzi nerwu. Mówimy o urazie cieśni nadgarstka stopnia II, ponieważ wiąże się on z nowym poziomem bólu i uszkodzeniem nerwu pośrodkowego, tym razem dużej części jego struktury.

Po uszkodzeniu akson musi rozgałęzić się z powrotem od korzenia nerwu do mięśnia. Jest to stopień urazu, po którym powrót do zdrowia trwa dłużej i wymaga innych metod unieruchomienia, dopóki komórki nie zaczną się regenerować. Gdy początkowy ucisk nie jest kontrolowany, nerw zostaje częściowo przerwany i przechodzi do II stopnia ciężkości.

Neurotmesis

W tym przypadku pochewki łączące nerw są całkowicie zerwane. Jest to III stopień ciężkości urazu dowolnego nerwu, a gdy wystąpi, osoba przechodzi przez etap uporczywego pulsującego bólu.

Gdy struktura nerwu jest całkowicie zerwana, istnieje tylko miejsce na operację w celu uwolnienia napięcia naciskającego na nerw i umożliwienia mu spontanicznego powrotu do zdrowia, w przeciwnym razie dotknięty odcinek nerwów może zostać odcięty, a zakończenia nerwowe ponownie przyłączone. Procedura i ostateczny wynik będą zależeć od progresji zmiany w tunelu nadgarstka.

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka zespołu cieśni nadgarstka?

Istnieje kilka przyczyn i czynników ryzyka, które wywołują ten uraz nadgarstka. Większość z nich można kontrolować poprzez poprawę nawyków w pracy i w domu, unikając powtarzających się ruchów, które powodują przeciążenie ręki.

Złamania

Większość złamań nadgarstka obejmuje nerw pośrodkowy znajdujący się w przedniej części tego stawu i dłoni. Przemieszczenie kości wpłynie na tkanki miękkie i spowoduje ich stan zapalny, oprócz napięcia generowanego w więzadle poprzecznym nadgarstka.

Podczas złamania występuje stan zapalny, który powoduje podrażnienie nerwu pośrodkowego i nadmierny nacisk. Jest to uraz związany z początkowym złamaniem. Dlatego w większości poważnych złamań konieczne jest przeprowadzenie operacji w celu naprawy uszkodzonych tkanek.

W przypadku złamania nadgarstka zaleca się przeprowadzenie badania lekarskiego w celu oceny, czy nerw pośrodkowy nadal funkcjonuje prawidłowo.

Częstość występowania ze względu na płeć

Kobiety są trzykrotnie bardziej narażone na zespół cieśni nadgarstka, ponieważ tkanki i struktury u kobiet mogą być bardziej osłabione. Częstość występowania tego schorzenia zwiększają powtarzające się czynności, które mogą one wykonywać w domu lub w pracy. Najpierw pojawia się w ręce, która jest najczęściej używana, a następnie rozprzestrzenia się na drugą kończynę.

Dlaczego występuje częściej u kobiet? Ponieważ tunel nadgarstka u kobiet jest węższy i bardziej wrażliwy na ucisk nerwów. Osoby wykonujące zawody związane z nadmiernym korzystaniem z komputerów są bardziej podatne na tę patologię, więc przewaga płci ma większy wpływ, jeśli istnieją inne wiążące przyczyny.

Choroby zwyrodnieniowe

Oprócz przyczyn mechanicznych i chorobowych, stany i choroby odgrywają główną rolę w występowaniu zespołu cieśni nadgarstka u poszczególnych osób. I chociaż nie ma wyraźnego związku z tym, dlaczego cukrzyca wiąże się z uszkodzeniem nerwów, wiadomo, że ta choroba zwyrodnieniowa zwiększa prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwu pośrodkowego w dłoni.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest kolejnym stanem, który generuje stan zapalny, jest to składnik, który powoduje uszkodzenie nerwów. Za każdym razem, gdy dana osoba dozna urazu, takiego jak zapalenie kaletki maziowej lub skręcenie, należy go jak najszybciej zdiagnozować i leczyć, ponieważ nerw jest bardzo wrażliwą strukturą.

Badania powiązały uraz ze spożyciem substancji chemicznej Anastrozol, która jest stosowana w leczeniu raka piersi. Tak więc w takich przypadkach prawdopodobne jest, że objawy mogą być mylone i pomijane przez fakt przyjmowania tego leku.

Otyłość

Wraz ze wzrostem wskaźnika masy mięśniowej u ludzi wzrasta o 7,4% prawdopodobieństwo zwiększonego obciążenia przedramienia, nadgarstka i palców do punktu nacisku na nerw pośrodkowy. Niektóre badania pokazują, że liczba pacjentów z tym zespołem wzrosła w tym samym tempie, co liczba osób z nadwagą na świecie.

Co się dzieje, gdy masz nadwagę? Ciało pracuje ciężej, aby wykonywać naturalne czynności, takie jak poruszanie nadgarstkiem i zamykanie dłoni. Ważne jest, aby zawsze utrzymywać dobrą formę poprzez utrzymywanie zdrowych nawyków ćwiczeń i diety.

Powtarzające się ruchy

Zarówno w środowisku pracy, jak i podczas uprawiania sportu, powtarzające się czynności mogą negatywnie wpływać na funkcjonowanie nerwów i powodować ucisk tkanek miękkich na nerwy. Pisanie na komputerze i korzystanie z myszy, gra w golfa, praca profesjonalistów, takich jak chirurgia kosmetyczna i stomatologia, wymagają powtarzania czynności, które muszą być wykonywane przez dominującą rękę i ostatecznie wpływają na nerw.

Co jest zalecane? Zawsze rób przerwy co godzinę pracy związanej z używaniem rąk, a także zwracaj szczególną uwagę na początkowe objawy, którymi należy się zająć, aby zapobiec przejściu urazu do trzeciego etapu i konieczności operacji.

Zmiany hormonalne

Kobiety w ciąży często cierpią na tę dolegliwość ze względu na zmiany hormonalne związane z poczęciem i karmieniem piersią. Po porodzie objawy, które były obecne w ciągu ostatnich kilku miesięcy, stopniowo zanikają. Specjaliści twierdzą, że zatrzymywanie płynów jest jedynym powodem, dla którego ta dolegliwość dotyka kobiety w ciąży.

Dlatego w czasie ciąży kobietom zaleca się ćwiczenia fizyczne, zwiększenie spożycia wody i utrzymanie diety ubogiej w tłuszcze nasycone. W razie potrzeby dobrym rozwiązaniem są również masaże drenażu limfatycznego, o ile są wykonywane przez specjalistów. Niewiele rodzajów masażu jest dozwolonych w ostatnich trzech miesiącach ciąży.

Główne oznaki i objawy zespołu cieśni nadgarstka

Wszystkie objawy, które organizm daje ci znać, zlokalizowane są w nadgarstku i dłoni, chociaż gdy uszkodzenie jest zaawansowane, objawy promieniują na całe przedramię. Sprawdź tę szczegółową listę z głównymi objawami, które generuje ta patologia.

Skurcze

Skurczeto niewielkie skurcze mięśni, które występują w dłoni, często w nocy, gdy ciało jest bardziej zrelaksowane. Ruchy te są mimowolne i spontaniczne. Po przeanalizowaniu tysięcy przypadków, są to pierwsze objawy, które pojawiają się, gdy rozpoczyna się ucisk nerwu.

Ponieważ istnieje wiele powodów, dla których może wystąpić skurcz, objaw ten jest często pomijany w większości przypadków, dopóki nie wystąpi inny objaw i pacjent nie stanie się bardziej zaniepokojony.

Mrowienie

Ciągłe wykonywanie tego samego ruchu powoduje zmęczenie mięśni i więzadeł, dlatego często przez kilka minut pojawia się uczucie mrowienia. Wiele osób kojarzy mrowienie z "dziwnym" uczuciem mrowienia. Uraz cieśni nadgarstka jest spowodowany bezpośrednim uciskiem nerwu, który jest odpowiedzialny za zapewnienie czucia w części dłoniowej ręki po stronie kciuka i palca wskazującego.

Ból

To właśnie na tym etapie osoba zaczyna się martwić i szukać pomocy medycznej. Ból zaczyna się jako stały pulsujący ból, który staje się bardziej natarczywy podczas wykonywania czynności ręką. Z biegiem czasu, bez leczenia, nie będzie możliwe zmniejszenie bólu, dopóki nie zostanie przeprowadzona operacja w celu zmniejszenia nacisku na nerw pośrodkowy.

Zanik mięśni

Jeśli dana osoba nie zgłosiła się do specjalisty, uraz ręki spowoduje zanik mięśni, który bezpośrednio wpłynie na funkcję kciuka, wpływając na opuszkę lub rozcięgno pod kciukiem. Zanik mięśni zmienia rozmiar i funkcję każdego mięśnia w ciele, nawet tych najmniejszych, takich jak mięśnie palców.

Trudności w poruszaniu się

Trudnościom tym towarzyszy uporczywy, pulsujący ból. Osoba nie może już zamknąć dłoni, dotknąć dłoni, poruszyć palcami i wykonać żadnej czynności bez zwiększonego bólu i napięcia mięśni.

Na tym etapie patologii jedyną rzeczą do zrobienia jest zastosowanie operacji korekcyjnej, która złagodzi ból o 99% od momentu rozpoczęcia rekonwalescencji pacjenta. Ponieważ jest to patologia, która pogarsza się wraz z upływem czasu, najlepiej jest być świadomym tych objawów i działać, aby w porę zaatakować zespół cieśni nadgarstka.

Jakie testy są dostępne w celu zdiagnozowania zespołu cieśni nadgarstka?

Oto pięć skutecznych sposobów, aby dowiedzieć się, czy zaczynasz cierpieć na zespół cieśni nadgarstka. Większość testów można wykonać w domu, ale ostateczną diagnozę postawi specjalista za pomocą końcowego testu klinicznego.

Test Phalena

Jest to prosta technika polegająca na wymuszeniu zgięcia dłoni do kąta 90°. To zgięcie najlepiej wykonać z wyciągniętym ramieniem i umieszczonym nad głową. Jeśli wolisz, rozciąganie można wykonać jedną ręką lub obiema rękami jednocześnie.

Czego należy szukać w tym teście? Bólu u podstawy nadgarstka i mrowienia na opuszkach palców. Ta pozycja zgięcia powinna być utrzymywana przez jedną minutę, co jest czasem na sprawdzenie wspomnianego dyskomfortu.

Objaw Tinela

W rzeczywistości jest to lekkie stukanie w środku przedramienia, na jego przedniej stronie oraz u podstawy nadgarstka i dłoni. To lekkie stukanie powinno być wykonywane palcami drugiej ręki. Jest to również manewr, który można wykonać na obu kończynach.

Powinieneś skupić sięna tunelu nadgarstka, gdzie zwykle koncentruje się uszkodzenie. Kiedy wykonasz małe stuknięcie, poczujesz niewielki wstrząs elektryczny i ból, wtedy będziesz wiedział, że masz objawy tego zespołu.

Znak Durkana

Polega on na wywieraniu nacisku na przejście nerwu pośrodkowego, ale robi się to na przedramieniu, tuż przed dotarciem do nadgarstka. Ucisk następuje poprzez ściśnięcie przedramienia kciukiem, palcem wskazującym i środkowym.

Jeśli odczuwasz drętwienie, mrowienie i drętwienie palców, będziesz wiedział, że prawdopodobnie masz objawy tego schorzenia. Ucisk nie powinien trwać dłużej niż 20 sekund, zanim pojawią się objawy ostrzegawcze.

Wrażliwość palców

Jest to proste porównanie zdolności czuciowych palców. Nerw pośrodkowy zaopatruje kciuk, palec wskazujący i środkowy, nerw łokciowy zapewnia czucie w palcu serdecznym i małym.

Za pomocą miękkiego materiału, takiego jak wacik, potrzyj i dotknij wszystkich palców jednocześnie i porównaj, czy masz mniejsze czucie w palcach połączonych z nerwem pośrodkowym i porównaj wynik z czuciem w palcach połączonych z nerwem łokciowym. Jest to podobne do sprawdzania natężenia prądu w różnych zestawach przewodów elektrycznych.

Elektromiogram

Jest to test kliniczny często wykorzystywany do pomiaru prędkości impulsu elektrycznego przewodzonego przez nerwy. Za pomocą specjalistycznego urządzenia nadgarstek jest dotykany w celu wygenerowania wstrząsów elektrycznych i zmierzenia reakcji nerwu pośrodkowego.

Jeśli na aksony wywierany jest nieregularny nacisk, wpływa to na ich unaczynienie i ilość docierającego do nich tlenu. Gdy obie te cechy zawodzą, zdolność aksonów do przenoszenia impulsów elektrycznych ulega zmianie i to właśnie wykrywa test.

W miarę jak zespół staje się bardziej zaawansowany, wiarygodność testu wzrasta. Dlatego zaleca się zastosowanie pierwszych czterech ćwiczeń mechanicznych, jeśli podejrzewasz, że możesz mieć tę patologię.

Jakie zabiegi i ćwiczenia są dostępne w celu złagodzenia bólu uciskowego nerwu nadgarstka?

Po wystąpieniu tej patologii istnieją ćwiczenia, które można wykonywać codziennie w domu oraz zabiegi, które powinien zasugerować lekarz specjalista. Należy pamiętać, że źle zastosowana terapia tylko pogłębi uraz poprzez zwiększenie napięcia mięśni i stanu zapalnego.

Rozdzielenie palców stóp

Użyjgumki recepturki i umieść w niej wszystkie pięć palców. Teraz spróbuj rozciągnąć i rozsunąć palce, aż będziesz w stanie rozciągnąć gumkę tak daleko, jak to możliwe. Wytrzymaj tak przez pięć sekund. Następnie należy ponownie złączyć palce, aby zmniejszyć napięcie gumki. Nie pozwól, aby gumka wypadła z rąk, ponieważ ćwiczenie to należy wykonać 40 razy na raz.

Rozciąganie zginaczy

Z całkowicie wyprostowanym ramieniem. Drugą ręką chwyć palce wyciągniętej kończyny i unieś dłoń do góry i do tyłu. Powinieneś wywierać pewne napięcie, ale nie przesadzaj, aby uniknąć możliwego stanu zapalnego. Pozycję tę należy utrzymać przez 10 sekund i wykonać pięć powtórzeń każdą ręką. Ćwiczenie to powinno być wykonywane codziennie.

Rozciąganie prostowników

Teraz ćwiczenie należy wykonać, opuszczając rękę w dół i do tyłu. W kierunku przeciwnym do rozciągania zginaczy. Nie należy przesadzać z napięciem wywieranym na dłoń, aby uniknąć drobnych urazów. Ćwiczenie należy przytrzymać przez 10 sekund, a następnie powtórzyć kolejne 10 razy. Pamiętaj, że ruchy w obu przypadkach powinny być delikatne, a jeśli poczujesz ból, za każdym razem zmniejszaj napięcie.

Rotacja nadgarstka

Jest to ćwiczenie dla obu rąk. Wystarczy usiąść i położyć przedramiona na kolanach. Z dłońmi skierowanymi w dół, opuść ręce i odsuń je jak najdalej do tyłu i przytrzymaj przez pięć sekund. W tym samym momencie obróć dłonie do góry, podnieś je i naciśnij do tyłu. Ta rutyna powinna być wykonywana codziennie przez 20 powtórzeń. Pamiętaj, że napięcie podczas zginania i prostowania nie powinno być nadmierne.

Ruchy ramion

Mobilność barków może również pomóc zmniejszyć ból spowodowany urazem cieśni nadgarstka. Spróbuj podnieść ramiona tak, jakbyś chciał dotknąć nimi uszu, przytrzymaj tę pozycję przez jedną lub dwie sekundy. Następnie przesuń ramiona do tyłu, ten ruch zbliży łopatki do siebie, ale jednocześnie zmniejszy napięcie nerwu pośrodkowego. Jest to ruch rozciągający, który należy wykonać 20 razy.

Elektroterapia

Jest to część grupy terapii klinicznych mających na celu zmniejszenie bólu i innych objawów, które dotykają pacjentów z tą patologią. Prądy elektryczne i prądy o niskiej częstotliwości są wykorzystywane w celu uzyskania korzystnych wyników.

Istnieją różne rodzaje prądów stosowanych do ciała, takie jak ultradźwięki, które mają działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne w przypadkach, gdy uszkodzenie nerwów jest nieodwracalne, chyba że zostanie przeprowadzona operacja. Terapia ta powinna być wykonywana tylko wtedy, gdy zaleci to lekarz.

Infiltracje

Zabiegten jest rzadko stosowany, ale jest skuteczny, jeśli przestrzegana jest częstotliwość aplikacji. Zaleca się wstrzykiwanie kortykosteroidów co dwa lub trzy miesiące. Przy takiej dawce ból i stan zapalny w dłoni spowodowany uciskiem na nerw pośrodkowy powinny ustąpić.

Kortykosteroidy są silnymi lekami, które mają skutki uboczne, dlatego wspominamy, że stosowanie powinno być umiarkowane i przeprowadzane przez specjalistę.

Operacje

Gdy żadne leczenie i zmiana nawyków pacjenta nie przynoszą rezultatów, konieczna jest operacja w celu uwolnienia napięcia nerwu. Istnieją dwie możliwości operacji:

Otwarta, gdy konieczne jest nacięcie i eksploracja, aby zobaczyć rzeczywiste uszkodzenie dłoni. Obszar czwartego śródręcza jest przecinany tak, aby obszar nerwu pośrodkowego nie był już dotknięty. Następnie uwalniane jest więzadło poprzeczne.

Endoskopia jest stosowana, gdy uraz został wyraźnie wykry ty i jest łagodny, ale można go szybko wyleczyć za pomocą drobnego zabiegu chirurgicznego. Wykonywane jest małe nacięcie i wprowadzane jest urządzenie, które pozwala lepiej sprawdzić i naprawić uszkodzenie.

Jak możemy zapobiec wystąpieniu zespołu cieśni nadgarstka?

Głównym sposobem zapobiegania jest zmiana nawyków w miejscu pracy i w domu, co powinno pozwolić na zmniejszenie intensywności fizycznej dłoni, co z kolei pozwoli uniknąć przeciążeń, stanów zapalnych i urazów.

Unikanie podnoszenia ciężkich przedmiotów

Za każdym razem, gdy podejmujesz taki wysiłek, pojawia się nieregularne napięcie w nadgarstku, ponieważ ludzka ręka nie jest stworzona do tego typu podnoszenia. Jeśli Twoja praca wymaga takich działań, używaj narzędzi zabezpieczających lub pojazdów pomocniczych.

Spanie z wyciągniętymi ramionami

Jeśli twoje ciało opiera się na rękach i śpisz ze zgiętymi nadgarstkami, jest to kolejny sposób na wytworzenie napięcia w nadgarstkach. Z tego powodu palce zasypiają po przebudzeniu. Zawsze staraj się spać z wyciągniętymi kończynami, bez nacisku.

Używaj podpórek pod nadgarstki

Chociaż nie ma badań łączących ten syndrom z korzystaniem z komputera, zaleca się używanie podkładek, na których nadgarstek powinien spoczywać podczas korzystania z myszy komputerowej. Podczas pisania na klawiaturze należy również szukać podparcia przedramienia, najlepsze są krzesła z podpórkami pod ręce.

Ćwicz codziennie

Fizjoterapia służy nie tylko do korygowania dolegliwości, ale jest również przydatna w zapobieganiu im. Jeśli zapewniasz swojemu stawowi nadgarstkowemu dużą mobilność w domu lub w pracy, spróbuj wykonać przynajmniej jedno z ćwiczeń, których nauczyłeś się w tym artykule.

Masaże profilaktyczne

Podczas dobrego masażu celem jest wyeliminowanie węzłów lub napięcia mięśni w ramionach, przedramieniu i samej dłoni. Nie ma sensu koncentrować się na nadgarstku i zaniedbywać innych części ramienia. Użyj palców i dłoni, aby rozluźnić mięśnie i więzadła. Zaleca się, aby masaż był wykonywany przez wykwalifikowanego fizjoterapeutę.

Korzystanie ze smartfona

Chociaż prawdą jest, że telefony komórkowe ułatwiają nam życie, doprowadziły one również do nadużywania naszych palców, zwłaszcza kciuków, które są całkowicie połączone z nerwem pośrodkowym. Tkanki, które łączą się z tym palcem, stają się wyczerpane i generują stan zapalny, który wywiera nacisk na nerw pośrodkowy.

Terapie alternatywne

• Akupresura i akupunktura to dwie podobne techniki, które podzielają wiele zasad medycyny chińskiej. Pierwsza z nich wykorzystuje palce i dłonie, a druga igły. W obu terapiach punkty akcji i reakcji są wykorzystywane do uwalniania energii poprzez ich dotykanie. Terapie te nie mają przeciwwskazań, więc mogą być stosowane tak długo, jak długo pacjent odczuwa poprawę.
• Terapia uciskowa pomaga zmniejszyć ruchomość nadgarstka podczas wykonywania czynności, które powodują ból. Zaleca się stosowanie specjalnych ortez na nadgarstek lub ortez na cieśń nadgarstka w celu wsparcia stawu nadgarstkowego
• W procesach zapalnych zaleca się stosowanie terapii zimnem, ponieważ wykazano, że stosowanie zimna zmniejsza stan zapalny, a tym samym ból, znacznie skuteczniej i szybciej niż jakiekolwiek leki. W tym celu można stosować zimne okłady żelowe.

F.A.Q: Często zadawane pytania

Przechodzimy teraz do sekcji tego artykułu, w której znajdziesz odpowiedzi na główne pytania związane z zespołem cieśni nadgarstka. Wyjaśnij wszystkie swoje wątpliwości, czytając dalej.

Odniesienia

1. De Krom, M. C. T. F. M., Kester, A. D. M., Knipschild, P. G., & Spaans, F. (1990). Czynniki ryzyka zespołu cieśni nadgarstka. American Journal of Epidemiology, 132(6), 1102-1110. https://academic.oup.com/aje/article-abstract/132/6/1102/81519.
2. Silverstein, B. A., Fine, L. J., & Armstrong, T. J. (1987). Czynniki zawodowe i zespół cieśni nadgarstka. American Journal of Industrial Medicine, 11(3), 343-358. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ajim.4700110310
3. Gelberman, R. H., Hergenroeder, P. T., Hargens, A. R., Lundborg, G. N., & Akeson, W. H. (1981). Zespół cieśni nadgarstka. Badanie ciśnienia w kanale nadgarstka. JBJS, 63(3), 380-383. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/1981/63030/The_carpal_tunnel_syndrome__A_study_of_carpal.9.aspx.
4. Phalen, G. S. (1972). Zespół cieśni nadgarstka: ocena kliniczna 598 rąk. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 83, 29-40. https://journals.lww.com/clinorthop/Citation/1972/03000/The_Carpal_tunnel_Syndrome__Clinical_Evaluation_of.7.aspx
5. STEVENS, J. C., BEARD, C. M., O'FALLON, W. M., & KURLAND, L. T. (1992, czerwiec). Warunki związane z zespołem cieśni nadgarstka. In Mayo Clinic Proceedings (Vol. 67, No. 6, pp. 541-548). Elsevier. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0025619612604613
6. Bland, J. D. (2007). Leczenie zespołu cieśni nadgarstka. Muscle & Nerve: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine, 36(2), 167-171. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/mus.20802.
7. Keith, M. W., Masear, V., Amadio, P. C., Andary, M., Barth, R. W., Graham, B., ... & McGowan, R. (2009). Leczenie zespołu cieśni nadgarstka. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 17(6), 397-405. https://journals.lww.com/jaaos/Fulltext/2009/06000/Treatment_of_Carpal_Tunnel_Syndrome.8.aspx.
8. Phalen, G. S. (1966). Zespół cieśni nadgarstka: SEVENTEEN YEARS'EXPERIENCE IN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF SIX HUNDRED FIFTY-FOUR HANDS. JBJS, 48(2), 211-228. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/1966/48020/The_Carpal_Tunnel_Syndrome__SEVENTEEN_YEARS_.1.aspx
9. Bakhtiary, A. H., & Rashidy-Pour, A. (2004). Terapia ultradźwiękowa i laserowa w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka. Australian Journal of Physiotherapy, 50(3), 147-151. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0004951414601525.
10. Fernández-de-Las Peñas, C., Ortega-Santiago, R., Ana, I., Martínez-Perez, A., Díaz, H. F. S., Martínez-Martín, J., ... & Cuadrado-Pérez, M. L. (2015). Manualna fizykoterapia w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym w przypadku zespołu cieśni nadgarstka: randomizowane badanie w grupach równoległych. The Journal of Pain, 16(11), 1087-1094. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1526590015008160