Przepuklina dysku

Kręgosłup człowieka składa się z kręgów, pomiędzy którymi znajdują się dyski. Kiedy dochodzi do przepukliny dysku, dyski te ulegają deformacji, pęknięciu lub przesunięciu, wywierając nacisk na nerwy w plecach.

Zapraszamy do zapoznania się ze wszystkimi informacjami na temat przepukliny dysku, jednego z najczęstszych urazów w podeszłym wieku i podczas uprawiania sportów o dużym obciążeniu. Zapoznaj się z rodzajami przepuklin dyskowych i głównymi objawami, które możesz zaobserwować w swoim ciele, gdy cierpisz na jedną z nich. Pokażemy Ci również najlepszy test diagnostyczny, który należy wykonać w przypadku bólu.

Definicja: Co to jest przepuklina dysku lędźwiowego lub szyjnego?

Z medycznego punktu widzenia przepuklina dysku to uszkodzenie chrząstki w kręgach kręgosłupa. Kręgi te składają się z jądra miażdżystego i otaczającego go dysku kostnego, a gdy część tego jądra wychodzi z odpowiedniego pierścienia, dochodzi do przepukliny dysku. Przepuklina dysku jest jednak również często określana jako przepuklina, gdy dysk wysuwa się z pozycji i naciska na nerw.

Przepukliny krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym są najczęstsze, ponieważ dolna część pleców jest obszarem, który w pełni obciąża ciało. Czynności takie jak siedzenie, stanie i zginanie wymagają pracy mięśni szkieletowych w dolnej części pleców, a jeśli nie są one w dobrym stanie, obciążenie przenosi się na kręgi, ułatwiając wystąpienie przepukliny. Obszar szyjny jest również podatny na urazy spowodowane utrzymywaniem złej pozycji ciała przez długie godziny.

Jakie są najczęstsze rodzaje przepuklin?

Kręgosłup składa się z 7 kręgów szyjnych, 12 piersiowych i 5 lędźwiowych. Każdy obszar pleców reaguje inaczej w zależności od tego, jak ciężko dana osoba pracuje. Dowiedz się więcej o rodzajach przepuklin w zależności od obszaru, w którym zlokalizowany jest ból.

Przepuklina dysku szyjnego

Jest to uraz zlokalizowany w kręgach, które znajdują się od podstawy głowy do wysokości ramion. Dlatego nie jest poprawne mówienie, że masz przepuklinę "lędźwiową", ponieważ w tym przypadku pacjent dotyka szyi, aby się do niej odnieść. Jest to drugi najczęstszy rodzaj przepukliny u osób w średnim wieku i starszych.

Jest to również dość powszechny uraz u osób, które siedzą przez długi czas w pracy lub podczas korzystania z telefonu komórkowego. Sporty takie jak golf, w których całe ciało jest skręcone, aby uderzyć piłkę, również powodują ból w tylnej części szyi.

Przepuklina dysku piersiowego

Spośród przepuklin dysków, te występujące w klatce piersiowej są najrzadsze. Stanowią one zaledwie 0,5% znanych przypadków tego typu urazów. Wynika to z faktu, że kręgi w tym obszarze wymagają najmniejszej mobilności i dlatego są mniej narażone na urazy.

Bólmożna łatwo pomylić z patologią serca lub płuc. Dlatego zaleca się przeprowadzenie szczegółowych badań w celu wykluczenia możliwości uszkodzenia tkanek i mięśni przed zbadaniem kręgosłupa i stwierdzeniem, że dyskomfort jest spowodowany przemieszczeniem dysku.

Przepuklina dysku w odcinku lędźwiowym

Pięć kręgów w dolnej części pleców jest najbardziej narażonych na uszkodzenia, ponieważ wymagają one większej mobilności i wywierają większy nacisk. Brak aktywności i przepracowanie krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa powoduje ich zużycie, które prowadzi do problemów z kręgosłupem.

Podnoszenie ciężkich przedmiotów, długotrwałe siedzenie lub stanie, a nawet bardzo intensywne lub długie sesje treningowe powodują przepracowanie i zużycie pleców, aż do uszkodzenia dysków. Zazwyczaj taki uraz obejmuje nerwy kręgosłupa, co jest dodatkową komplikacją, która często wymaga operacji.

Najlepsze produkty łagodzące ból pleców

Bestseller

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka przepukliny dysku?

Większości przyczyn przepukliny dysku można uniknąć, podejmując środki zapobiegawcze, niezależnie od tego, czy chodzi o uprawianie sportu i znajomość swoich ograniczeń, nawyki związane ze stylem życia, które wpływają na zdrowie, czy też okazjonalne czynności, które nadmiernie obciążają plecy.

Podnoszenie zbyt dużych ciężarów

Myślimy, że podniesienie jednego ciężkiego pudła nie wpłynie na nasze zdrowie, ale to błąd. Ciało musi być przygotowane na nadmierną aktywność fizyczną, a my często nie zwracamy uwagi na ten szczegół. Podnosząc duże ciężary z podłogi, staraj się wykorzystać siłę nóg na swoją korzyść, aby zmniejszyć obciążenie dolnej części pleców i zapobiec ześlizgiwaniu się dysków.

Jeśli Twoja praca wiąże się z przenoszeniem ciężkich przedmiotów, noś odzież uciskową na odcinek lędźwiowy, aby chronić kręgi i zmniejszyć ryzyko kontuzji. Podczas uprawiania sportu należy najpierw rozgrzać ciało, ponieważ jest to jedyny sposób, aby umożliwić kręgosłupowi pracę z mniejszym ryzykiem kontuzji.

Nadwaga

Od każdej osoby zależy, czy zadba o swoją kondycję fizyczną, co jest równoznaczne z dobrym zdrowiem, a tym samym zmniejsza prawdopodobieństwo, że plecy będą musiały wytrzymać nacisk nadmiernej masy ciała. Otyłość jest główną przyczyną związaną z ciągłym bólem pleców.

Struktura mięśniowo-szkieletowa nie jest przygotowana do noszenia dużej masy ciała, zwłaszcza w starszym wieku, kiedy nasza muskulatura jest ogólnie słabsza. Staraj się utrzymać dobry wskaźnik masy ciała i daj swojemu ciału szansę na bycie zdrowym.

Skręty pleców

Aktywność sportowa nie zawsze jest zdrowa, czasami zły ruch powoduje zużycie dysków, aż zaczną pękać. Dzieje się tak w sportach takich jak golf i joga, gdzie tułów sportowców musi wykonywać intensywne lub nadmierne skręty. Nie twierdzimy, że te sporty przynoszą efekt przeciwny do zamierzonego, ale że muszą być wykonywane z prawidłową techniką, aby uniknąć problemów.

Rozwijanie siły mięśni i elastyczności więzadeł będzie miało zasadnicze znaczenie dla uniknięcia tego typu urazów. Główną ochroną będzie rozpoznanie ograniczeń każdego sportowca i prawidłowe zarządzanie techniką sportową, zgodnie z uprawianym sportem. W wielu przypadkach, wraz z ćwiczeniami wzmacniającymi odcinek lędźwiowy, zaleca się stosowanie pasa lędźwiowego i robienie przerw po 45 minutach ciągłej pracy.

Utrzymywanie tej samej pozycji

Plecy, jak każda inna część ciała, wymagają odpoczynku i zmiany pozycji od czasu do czasu. Długotrwałe siedzenie jest tak samo szkodliwe, jak długotrwałe stanie. Kręgosłup został stworzony, aby być w ruchu i wspierać ciężar ciała podczas ruchu. Ponadto, ze względu na zmęczenie, mamy tendencję do przyjmowania niewłaściwych pozycji, które powodują brak równowagi w kręgosłupie.

Ten nawyk związany z higieną postawy, wraz z innymi czynnikami ryzyka, sprawia, że ból powraca częściej. Aktywne przerwy zajmują tylko 10 minut na każdą godzinę pracy, dlatego zaleca się krótką przerwę co 45 minut aktywności, aby zmniejszyć możliwość wystąpienia bólów.

Predyspozycje genetyczne

Badania wykazały, że niektórzy ludzie mają skłonność do przepuklin z przyczyn genetycznych. Jeśli w rodzinie występowały urazy dysku, ważne jest, aby podjąć środki ostrożności od najmłodszych lat i zmodyfikować nawyki w celu poprawy jakości życia.

Ponadto choroby takie jak osteoporoza i zapalenie stawów osłabiają siłę i wytrzymałość mięśni i stawów, co powoduje większe obciążenie dolnej części pleców. Jeśli istnieją predyspozycje genetyczne i zły styl życia, ryzyko urazów dysku wzrasta o 25%. Dlatego ważne jest, aby poddawać się częstym badaniom lekarskim, jeśli znana jest historia rodzinna uszkodzeń dysku.

Uzależnienie od tytoniu

Badania wykazały, że palenie tytoniu podwaja prawdopodobieństwo urazów pleców związanych z dyskami kręgosłupa. Dzieje się tak, ponieważ nikotyna dostaje się do organizmu, co znacznie zmniejsza ilość tlenu docierającego do dysków w kręgosłupie.

Ponieważ nie ma wystarczającej ilości tlenu, zużycie jest większe w dyskach, które nie mają wymaganych składników, aby oprzeć się mobilności, a nawet mniej, gdy jest ona intensywna, dlatego zaleca się całkowite wyeliminowanie palenia z życia.

Główne oznaki i objawy, które ostrzegają nas, że mamy przepuklinę dysku

Przepuklina dysku ma wiele objawów, które można łatwo pomylić z innymi urazami i patologiami. Dlatego należy dokładnie wiedzieć, jak je zidentyfikować, aby jak najszybciej je leczyć.

Ograniczona mobilność

Trudności z poruszaniem ramionami do przodu i na boki to wyraźny znak, że możesz mieć przepuklinę dysku w okolicy klatki piersiowej. Trudność ta jest bardziej widoczna rano, gdy ciało jest bardziej zrelaksowane. Siedzenie, schylanie się, wstawanie z łóżka również staje się trudne, gdy przemieszczenie dysku koncentruje się w kręgach okolicy lędźwiowej. Nawet podrzucanie i obracanie się w łóżku podczas snu może powodować silny ból, który z pewnością Cię obudzi.

Osłabienie

Uczucie, że szybko się męczysz, a Twoje ciało jest ospałe lub osłabione, to również znaki ostrzegawcze. Spróbuj zrobić sobie przerwę, jeśli myślisz, że to drobny uraz, ale w przypadku uszkodzonego dysku objawy te będą się utrzymywać przez długi czas. W przypadku wystąpienia przepukliny, o ile nie jest ona leczona fizjoterapią, ćwiczeniami wzmacniającymi, a w skrajnych i zaawansowanych przypadkach operacją, nie zniknie sama, ponieważ jest to stan zwyrodnieniowy.

Mrowienie

Jeśli tracisz wrażliwość na dotyk i czujesz, jakby przez kręgosłup przepływał lekki prąd elektryczny, zwróć uwagę na obszar, w którym się zaczyna, ponieważ powie ci to, w którym obszarze pleców może znajdować się uszkodzenie dysku. Jeśli uraz spowodował ucisk nerwu kulszowego, mrowienie prawdopodobnie rozpocznie się w dolnej części pleców, pośladkach i udach.

Natomiast jeśli ucisk nerwu znajduje się w środkowym obszarze, drętwienie będzie odczuwalne w ramionach, dłoniach i palcach. Jest to złożony objaw, ponieważ często mylony jest z innymi dolegliwościami ramion. Dlatego zalecamy wizytę u lekarza lub fizjoterapeuty w celu przeprowadzenia bardziej szczegółowego badania.

Ból

W przypadku urazu dysku ból jest intensywny i zlokalizowany w dotkniętym obszarze. Należy pamiętać, że zanim pojawi się ból, uraz jest już dość zaawansowany. Zarówno przemieszczenie dysku, jak i jego deformacje i pęknięcia mogą powodować ból przeszywający.

Jednak w przypadku urazów nerwów, w zależności od umiejscowienia uszkodzonego dysku, prawdopodobne jest również odczuwanie promieniującego bólu w innych częściach ciała, zwłaszcza w pośladkach, nogach i ramionach. Tylko bardziej szczegółowe badania medyczne, takie jak tomografia komputerowa i zdjęcia rentgenowskie, mogą wykazać, czy konieczna jest operacja w celu naprawy uszkodzenia dysku.

Jakie badania są dostępne w celu zdiagnozowania przepukliny dysku?

Istnieją różne sposoby wykrywania, czy dana osoba ma przepuklinę dysku:

• Wizualne i dotykowe badanie kręgów.
• Zdjęcia rentgenowskie.
• Tomografia komputerowa.
• Skany MRI.
• Szybkie testy, które pomogą uzyskać lepszy obraz tego, co się dzieje.

W tej sekcji odniesiemy się do testu zwanego"testem Lasègue'a", który powinien zostać przeprowadzony przez fizjoterapeutę po tym, jak przez jakiś czas odczuwałeś dyskomfort w plecach.

Test Lasègue'a

• SLG (Straight Leg Raising). Jest to prosty test, który ma na celu podniesienie nogi do 90° bez bólu pleców podczas tej podróży.
• Wynik testu jest pozytywny , jeśli ból jest łagodny lub silny po przekroczeniu przez nogę granicy 35°, w najbardziej ekstremalnych przypadkach.
• Podnoszenie musi być wykonywane przez fizjoterapeutę, ponieważ technika ta musi być wykonywana ostrożnie i powoli. Jest to jeden z najczęściej uznawanych testów wykluczających lumbago.
• Ręce specjalisty muszą przytrzymywać stawy kolanowe i skokowe, tak aby oba były wyprostowane podczas podnoszenia nogi, o ile dana osoba jest w stanie utrzymać napięcie mięśniowe, biorąc pod uwagę, że każdy pacjent ma inną anatomiczną charakterystykę elastyczności i sprężystości.
• Jeśli pacjent odczuwa ból w dowolnym momencie, powinien natychmiast podnieść miednicę, aby zrekompensować korektę pozycji ciała, która spowodowała intensywny ból docierający do nerwów rdzeniowych.

Jakie zabiegi są dostępne w celu złagodzenia bólu przepukliny dysku w plecach?

Różne metody leczenia urazów kręgosłupa można sklasyfikować na trzy sposoby, z których jeden jest bardziej złożony od drugiego, a wybór metody będzie zależał od objawów pacjenta i diagnozy zaproponowanej przez specjalistę.

Leczenie zachowawcze

Jest to sposób klasyfikacji koniecznej zmiany nawyków w stylu życia pacjenta. Powinno rozpocząć się od przeanalizowania codziennej rutyny danej osoby i tego, w jaki sposób może ona dokonać korekt w celu złagodzenia bólu pleców. Jest to połączenie odpoczynku i stosowania terapii zimnem, gdy jest to konieczne i wskazane przez lekarza. Będzie to pierwszy krok w kierunku zmniejszenia objawów, które dokuczają pacjentowi. Zalecany odpoczynek powinien zostać utrzymany i powinien upłynąć pewien okres czasu, zanim nastąpi znacząca poprawa.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Gdy leczenie zachowawcze nie jest wystarczające, pacjent powinien udać się do fizjoterapeuty z zaleceniami specjalisty, aby stworzyć serię ćwiczeń terapeutycznych, które złagodzą ból i różne trudności, jakie może mieć. Jest to doskonała opcja, aby kontrolować ból generowany przez przepukliny i wypukłości.

Terapiapowinna być zawsze prowadzona przez fizjoterapeutę, a jej stosowanie powinno rozpocząć się od powolnych ćwiczeń przez 3 do 5 dni w tygodniu. Celem jest wzmocnienie mięśni otaczających obszar pleców i poprawa higieny postawy pacjenta. Powrót do zdrowia jest zwykle powolny, ale ponieważ są to urazy kręgów, należy zachować ostrożność, aby uniknąć wizyty na sali operacyjnej ze względu na złożoność operacji, która może zagrozić nerwom kręgosłupa.

Operacja

Operacjazawsze powinna być ostatnią opcją w takich przypadkach. Ryzyko jest wysokie, a prawdopodobieństwo powikłań wysokie, ponieważ operacja może mieć wpływ na nerwy w plecach. Stosuje się ją tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze i fizjoterapia nie zatrzymały postępu przepukliny.

Podczas operacji uszkodzony dysk jest us uwany i zastępowany dyskiem wykonanym z materiału zwierzęcego lub biokompatybilnych części, pod warunkiem, że dodatkowe badania wykażą, że organizm go nie odrzuci. Rekonwalescencja po opuszczeniu sali operacyjnej może trwać kilka tygodni i musi być prowadzona obserwacja medyczna w nadziei, że objawy pacjenta zostaną złagodzone i nie wystąpią żadne przyszłe komplikacje.

Jakie ćwiczenia są zabronione w przypadku przepukliny dysku?

Podczas leczenia przepukliny dysku i po operacji, zdrowy rozsądek jest najlepszym sposobem, aby dowiedzieć się, które sporty są zabronione, jeśli chcesz w pełni wyzdrowieć. Jeśli będziesz silny w obliczu pokusy, przekonasz się, że jakość Twojego życia ulegnie poprawie.

Każdy sport rakietowy

Badminton i tenis to trzy najpopularniejsze sporty rakietowe na świecie, ale dla osób cierpiących na przepuklinę dysku są one przeciwwskazane. Pamiętaj, że nagłe zmiany tempa i skoki spowodują, że plecy będą narażone na wiele uderzeń, które nie są zalecane. Nawet jeśli uważasz, że w pełni wyleczyłeś się z przepukliny dysku, nie zaleca się uprawiania tego typu sportów, chociaż można je uprawiać z niską intensywnością.

Piłka nożna i koszykówka

Podobnie jak w poprzednim przypadku, sporty, w których często występują sprinty, skoki i zmiany tempa, nie są zalecane dla pacjentów z urazem kręgosłupa. Nie możemy ich całkowicie wykluczyć, ponieważ statystycznie rzecz biorąc, sporty, w których dochodzi do kontaktu, są bardziej podatne na kontuzje.

Podobne sporty, takie jak koszykówka i rugby, również nie znajdują się na liście zalecanych sportów. Należy pamiętać, że w każdym z nich dochodzi do wielu kontaktów z innymi graczami, a upadki są dość częste. Powrót do zdrowia po przepuklinie zajmuje kilka tygodni lub nawet miesięcy.

Crossfit

Podnoszenie ciężarów, chodzenie na siłownię i Crossfit również nie są zalecane. Wszystkie te praktyki są zbieżne, ponieważ wymagają podnoszenia ciężarów nad głową, z ciągłymi powtórzeniami i kończą się wyczerpaniem mięśni pleców, oprócz tego, że ciężar na naszych ramionach może dodatkowo uciskać krążki międzykręgowe.

Ponieważ mięśnie pleców są wyczerpane, to właśnie kręgi podtrzymują wszystkie wymagania tego typu sportów siłowych. Powiedzieliśmy Ci już, że Twoje ciało nie będzie takie samo po przepuklinie dysku, której wyleczenie zajęło dużo czasu.

Bieganie

Prosta czynność, jaką jest bieganie sprawi, że Twoje kręgi ucierpią. Ciągłe uderzanie ciałem o twarde powierzchnie powoduje przeciążenie pleców, a pamiętaj, że kręgi są jedynymi solidnymi strukturami, które utrzymują cię w pozycji pionowej podczas chodzenia.

Zalecamy spacer, a jeśli zaczniesz biegać, aktywność tę należy wykonywać na miękkich powierzchniach i w dobrych butach, które dobrze amortyzują uderzenia. Za wszelką cenę należy unikać chodzenia lub biegania po nierównych powierzch niach, ponieważ plecy nie będą w stanie utrzymać równowagi podczas poruszania się do przodu.

Jazda na rowerze

Utrzymywanie tej samej pozycji przez kilka godzin również nie zadziała. Dolna część pleców będzie cierpieć podczas siedzenia na rowerze przez cztery lub pięć godzin i szybkiego pedałowania, zarówno w dół, jak i pod górę. Bez kontuzji, jazda na rowerze jest bardzo wymagającym sportem dla dolnej części pleców, gdzie mięśnie pleców pracują w synchronizacji z mięśniami nóg.

Jakie sporty i aktywności można uprawiać z przepukliną dysku lędźwiowego lub szyjnego?

Jeśli myślisz, że teraz będziesz musiał zostać w domu i się nie ruszać, to jesteś w błędzie. Nadszedł czas, aby zapoznać się z trzema aktywnościami fizycznymi wysoce zalecanymi przez specjalistów, o ile uraz nie jest w ostrym stadium.

Pływanie

Pierwszym z nich jest pływanie, które jest stosowane jako terapia wodna, aby pomóc w repozycjonowaniu dysków kręgowych poprzez ćwiczenia "bez grawitacji", ponieważ w wodzie nacisk na plecy jest mniejszy, a każdy ruch można wykonać przy mniejszym wysiłku. Podczas pływania ciało rozciąga się i porusza płynnie, co pomaga utrzymać prawidłową pozycję ciała, nawet lepiej niż podczas stania lub siedzenia poza wodą.

Joga

Ta praktyka ma specjalne pozycje, które pomagają plecom powrócić do ich naturalnego ułożenia. Niektóre asany jogi są bardzo korzystne dla osób, które doznały urazu pleców i chcą wzmocnić cały środkowy obszar ciała. Chociaż nie wszystkie pozycje są zalecane, najlepiej jest udać się do specjalistycznego centrum jogi, aby instruktor mógł poprowadzić Cię przez ruchy, które są dla Ciebie najlepsze.

Pilates

Dzięki temu sportowi będziesz tonizować i wzmacniać mięśnie pleców, dzięki czemu siła włókien mięśniowych otaczających cały obszar lędźwiowy pomoże zmniejszyć przeciążenie dysków i zwiększyć intensywność aparatu mięśniowego.

Pilates koncentruje się na koordynacji fizycznej i psychicznej, koncentracji, oddychaniu i ogólnej równowadze ciała. Jest to korzystne dla rozładowania napięcia, uniknięcia węzłów w plecach i wzmocnienia otaczających tkanek miękkich.

F.A.Q: Często zadawane pytania

Nadszedł czas, aby odpowiedzieć na kilka podstawowych pytań dotyczących przepukliny dysku. Pamiętaj, że odpowiedzi na te pytania są kluczowe, jeśli chcesz szybko przezwyciężyć uraz pleców.

Odniesienia

1. Ito, T., Takano, Y., & Yuasa, N. (2001). Rodzaje przepukliny dysku lędźwiowego i przebieg kliniczny. Spine, 26(6), 648-651. https://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2001/03150/Types_of_Lumbar_Herniated_Disc_and_Clinical_Course.17.aspx
2. MIRZA, S. K., & WHITE III, A. A. (1995). Anatomia krążka międzykręgowego i patofizjologia przepukliny krążka międzykręgowego. Journal of clinical laser medicine & surgery, 13(3), 131-142. https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/clm.1995.13.131
3. Jacobs, W. C., van Tulder, M., Arts, M., Rubinstein, S. M., van Middelkoop, M., Ostelo, R., ... & Peul, W. C. (2011). Chirurgia a leczenie zachowawcze rwy kulszowej spowodowanej przepukliną dysku lędźwiowego: przegląd systematyczny. European Spine Journal, 20, 513-522. https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-010-1603-7.
4. Devillé, W. L., van der Windt, D. A., Dzaferagic, A., Bezemer, P. D., & Bouter, L. M. (2000). Test Lasegue: systematyczny przegląd dokładności w diagnozowaniu przepukliny dysku. Spine, 25(9), 1140-1147. https://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2000/05010/The_Test_of_Las_gue__Systematic_Review_of_the.16.aspx.
5. MAGALHAES, F. N., Dotta, L., Sasse, A., Teixeira, M. J., & Fonoff, E. T. (2012). Ozonoterapia jako leczenie bólu krzyża wtórnego do przepukliny dysku: przegląd systematyczny i metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych. Pain physician. https://observatorio.fm.usp.br/handle/OPI/772
6. Weber, H. (1994). Historia naturalna przepukliny dysku i wpływ interwencji. Spine, 19(19), 2234-8. https://europepmc.org/article/med/7809761.
7. VanGelder, L. H., Hoogenboom, B. J., & Vaughn, D. W. (2013). Etapowy protokół rehabilitacji dla sportowców z przepukliną krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym. International journal of sports physical therapy, 8(4), 482. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3812831/
8. Erdogmus, C. B., Resch, K. L., Sabitzer, R., Müller, H., Nuhr, M., Schöggl, A., ... & Ebenbichler, G. R. (2007). Rehabilitacja oparta na fizjoterapii po operacji przepukliny dysku: wyniki randomizowanego badania klinicznego. https://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2007/09010/Physiotherapy_Based_Rehabilitation_Following_Disc.3.aspx
9. Donceel, P., Du Bois, M., & Lahaye, D. (1999). Powrót do pracy po operacji przepukliny dysku lędźwiowego: Podejście zorientowane na rehabilitację w medycynie ubezpieczeniowej. Spine, 24(9), 872-876. https://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/1999/05010/Return_to_Work_After_Surgery_for_Lumbar_Disc.7.aspx.
10. Jacobs, W. C., Arts, M. P., van Tulder, M. W., Rubinstein, S. M., van Middelkoop, M., Ostelo, R. W., ... & Peul, W. C. (2012). Techniki chirurgiczne rwy kulszowej spowodowanej przepukliną dysku, przegląd systematyczny. European Spine Journal, 21, 2232-2251. https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-012-2422-9