Ischias

Wanneer er sprake is van een ontsteking of beknelling van de heupzenuw, veroorzaakt dit hevige pijn die zich verplaatst van de onderrug via de billen naar de achterkant van het been. Dit staat bekend als "ischias" en is een onderliggende medische aandoening die tot 40% van de volwassen bevolking treft.

Hoewel het een erkende aandoening is, bestaan er nog steeds veel misvattingen over wat ischias is. Daarom zullen we je hier vertellen wat ischias is, wat de oorzaken zijn, welke symptomen het heeft, welke behandeling beschikbaar is en hoe het kan worden voorkomen.

Definitie: Wat is ischias of ontsteking van de ischiaszenuw?

De heupzenuw (of ischias) is de grootste zenuw in het menselijk lichaam en bestaat uit verschillende zenuwuiteinden die uit de wervelkolom komen. Hij begint dus aan het uiteinde van de wervelkolom, loopt naar de billen en gaat door de achterkant van het bovenbeen tot aan de knie, waar hij zich splitst in de tibiale en de gewone fibulaire zenuwen.

De aandoening die geassocieerd wordt met ischias is daarentegen geen ziekte op zich, maar een term die over het algemeen gebruikt wordt om de kwaal te beschrijven die optreedt wanneer de zenuwwortels in de onderrug (of lumbosacrale wervelkolom) samengedrukt, ontstoken of geïrriteerd raken. Als gevolg hiervan verwijst deze aandoening naar een duidelijk ongemak dat uitstraalt langs het pad van de heupzenuw en meestal slechts één kant van het lichaam treft.

Hoewel de meeste ischiasgerelateerde pijn ernstig kan zijn, lossen specialisten de aandoening in bijna alle gevallen op met een niet-chirurgische behandeling van enkele weken. Als de patiënt echter ernstige ischias vertoont die blaas- of darmveranderingen veroorzaakt en gepaard gaat met ernstige beenzwakte, kunnen deze gevallen in aanmerking komen voor een operatie.

Beste producten voor verlichting van rugpijn

Bestseller

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren voor ischiaszenuw impingement?

Een van de meest voorkomende twijfels over ischias heeft betrekking op de oorzaken van deze aandoening en/of de risicofactoren die de kans op een beknelde ischiaszenuw vergroten. Daarom belichten we hier de belangrijkste oorzaken die leiden tot het ontstaan van deze aandoening:

• Hernia: Ongetwijfeld is de meest voorkomende reden voor ischiaszenuwpijn een lumbale discushernia. Dit type hernia is een uitstulping van het binnenste witte deel van de schijf door het buitenste vezelige deel, dat ook bekend staat als een "gescheurde schijf" en irritatie veroorzaakt van de aangrenzende zenuwwortel waar deze de wervelkolom verlaat.
• Lumbale kanaalstenose: Dit is een veel voorkomende aandoening die ischias veroorzaakt, door vernauwing van het wervelkanaal. Het is meestal een aandoening die samenhangt met de natuurlijke veroudering en komt daarom vaak voor bij volwassenen ouder dan 60 jaar.
• Piriformissyndroom: Als je lijdt aan het piriformissyndroom, kun je last hebben van pijn in de heupzenuw. Omdat de ischiaszenuw geïrriteerd raakt als deze onder de piriformisspier in de bil doorloopt, en als de piriformisspier een zenuwwortel afknelt die betrokken is bij ischias, zal dit automatisch ischias veroorzaken.
• Diabetes: is een andere pathologische aandoening die pijn en/of ontsteking in de ischiaszenuw kan veroorzaken. Deze aandoening verstoort de manier waarop het lichaam de suiker in het bloed gebruikt en verhoogt zo het risico op letsel aan het zenuwstelsel.
• Zittende levensstijl: Dit leidt tot obesitas of overgewicht, veroorzaakt een aanzienlijke belasting van de wervelkolom en het enorme lichaamsgewicht draagt bij aan de veranderingen in de wervelkolom die ischias bij mensen veroorzaken.
• Leeftijd: Veranderingen in de wervelkolom die samenhangen met de leeftijd van patiënten is een andere risicofactor die ischias veroorzaakt.
• Spierspanning: Spierspanning heeft ook de neiging om ischias te veroorzaken, omdat ontsteking gerelateerd aan spierverslapping in staat is om druk uit te oefenen op een zenuwwortel die ischias veroorzaakt.
• Zwangerschap: De veranderingen die het lichaam van zwangere vrouwen ondergaat tijdens de zwangerschap, waaronder gewichtstoename en hormonale veranderingen, hebben ook de neiging ischias te veroorzaken.
• Fysieke activiteiten: Sommige beroepen waarbij je langdurig moet zitten, zware lasten moet dragen, de rug moet draaien en langdurig een voertuig moet besturen zijn andere oorzaken van ischiaszenuwaandoeningen.
• Trauma: Door bepaalde klappen op het lumbale gebied is het mogelijk dat sommige wervels verschuiven en deze beweging veroorzaakt beknelling van de ischiaszenuw.
• Wervelfractuur of "spondylolyse": De heupzenuw kan ook bekneld raken en ernstige pijn veroorzaken.

Belangrijkste tekenen en symptomen die ons waarschuwen voor ischias in de rug

Zodra de ischiaszenuw ontstoken raakt, verschijnen er bepaalde tekenen en symptomen die typisch zijn voor deze aandoening die wordt veroorzaakt door enkele van de factoren die in het vorige deel zijn genoemd. Maar omdat het een aandoening is die van de onderrug naar de benen gaat, kan het ook geassocieerd worden met andere pathologieën; daarom is het relevant om het volgende te weten.

Wat zijn de belangrijkste symptomen die waarschuwen dat de patiënt lijdt aan ischias in de rug, om adequaat te kunnen reageren op het ongemak:

• De pijn strekt zich uit van de onderrug (in de lendenstreek) naar de billen en de achterkant van het been. De pijn verergert als de patiënt blijft zitten.
• Tintelend gevoel in het been of de voet in het getroffen gebied.
• Spierzwakte in het onderste lidmaat aan de kant die is getroffen.
• Waarneming van elektrische schokken, branderigheid en/of steken in de bil of het been.
• Veranderingen in de gevoeligheid van de huid die de ischias innerveert.
• Vermindering van spierreflexen die soms bewegingen van de heup en knie beperken.

Welke testen zijn er beschikbaar om het ontstaan van ischias te diagnosticeren?

Om ischias op te sporen, zijn er een aantal eenvoudige tests die de medisch specialist helpen om een beknopte diagnose van ischias te verkrijgen:

• Laségue-test: Om deze manoeuvre uit te voeren, moet de patiënt op zijn rug liggen en het uitgestrekte been aan de aangedane zijde optillen. Als de pijn toeneemt voordat het been meer dan 60° wordt opgetild, kan worden geconcludeerd dat de pijn te wijten is aan de ischiaszenuw. Om te controleren of het ongemak slechts een van de heupzenuwen betreft, moet deze manoeuvre op beide benen worden uitgevoerd.
• Bragard-test: Deze bestaat uit dezelfde beweging als de Laségue manoeuvre en wordt erna uitgevoerd. Echter, wanneer het pijnpunt is bereikt, moet de patiënt het ledemaat verder optillen en moet de arts op de voetzool duwen door de enkel te buigen. In dit geval, als de pijn aanhoudt, neemt de kans op ischiaspathologie toe.
• Onderzoek van spierkracht: De deskundige moet beide zijden van het lichaam met elkaar vergelijken om vast te stellen of er sprake is van krachtsverlies in de spieren. De patiënt wordt meestal gevraagd om op zijn tenen of hak te lopen. Als hij of zij dit niet kan, is het waarschijnlijk dat de heupzenuw is aangetast, omdat deze de patiënt verhindert om op deze manier te lopen.
• Onderzoek van het gevoel: De arts die de aandoening vaststelt, moet ook controleren of het gevoel van de huid die de ischiaszenuw voedt, is aangetast, vooral in vergelijking met de kant die niet is aangetast.
• Onderzoek van de peesreflexen: Wanneer de pezen scherp worden geraakt, wordt een reflexmatige contractie van de spier waartoe ze behoren geactiveerd. Dit is mogelijk omdat de zenuwen deze reflex vormen wanneer ze gezond zijn. Wanneer ischias optreedt, verdwijnen deze reflexen echter omdat ze niet de capaciteit hebben om samen te trekken. In deze gevallen is de achillespeesreflex in de enkel vaak verminderd.

Welke behandelingen zijn er om ischiaspijn te verlichten?

Om ischiaspijn te verlichten, kunnen patiënten gelukkig hun toevlucht nemen tot verschillende therapeutische technieken, voedingssupplementen, geneesmiddelen en chirurgie (in de ernstigste gevallen) om hun lichaam te helpen terugkeren naar een toestand van normaliteit door de ontsteking van de ischiaszenuw te verminderen.

Daarom zijn hier de belangrijkste behandelingen die worden gebruikt om het ongemak te verzachten dat ischias standaard bij mensen veroorzaakt:

Alternatieve en aanvullende therapieën

Een van de meest effectieve methoden om de pijn in de ischiaszenuw te minimaliseren is het ondergaan van bepaalde alternatieve therapieën die een genezingsreactie in het lumbale gebied en/of langs de ischiaszenuw kanaliseren om de symptomen van de aandoening te verzachten of te elimineren.

Hieronder beschrijven we wat ze zijn en waar ze over gaan:

• Warmte- en koudetherapie: Deze complementaire behandeling, die warmte en koude combineert om de pijn te matigen en ontstekingen in verschillende delen van het lichaam te verminderen, wordt veel gebruikt om ischias te verbeteren. Hiervoor moet je een lage temperatuur (koude) toepassen op de aangedane onderrug of bil om de zwelling te verminderen die gepaard gaat met zenuwcompressie, met koudwaterkompressen of ijs. Je kunt ook warmte toevoegen met een hot gel pack of elektrische deken om de pijn te verlichten. Dit moet afwisselend gedurende 20 tot 30 minuten worden gedaan en elke twee uur worden herhaald.
• Compressietherapie: Het gebruik van orthopedische of sportsteunen voor de rug kan helpen om het gebied te immobiliseren door druk en warmte te bieden, die beide kunnen helpen om het krampende gevoel dat door deze aandoening wordt veroorzaakt te verlichten. Compressietherapie bevordert de doorbloeding en helpt bij het herstel van bepaalde blessures. Voor een goed gebruik van deze therapie kun je het beste naar een specialist gaan die je een goed compressiekledingstuk kan aanbevelen dat aan alle kwaliteitseisen voldoet.
• Massagetherapie: Op therapeutisch niveau is massage van de lumbale regio volledig heilzaam voor patiënten die lijden aan ischiaszenuwpijn. Door over het pijnlijke gebied te wrijven, is het mogelijk om de bloedstroom te verhogen, wat helpt om het ongemak langs de zenuw te minimaliseren. Hiervoor is het aangewezen om naar een getrainde massagetherapeut of fysiotherapeut te gaan die vochtinbrengende crèmes of oliën gebruikt om oosterse en westerse technieken toe te passen om de pijn te verzachten, de mobiliteit te optimaliseren en de spieren van de rug, billen en benen te ontspannen om de druk op de zenuw te verminderen.
• Acupressuurtherapie: Een andere methode of therapie om de ischiaszenuw op een niet-chirurgische manier te behandelen is acupressuur, een therapie ontworpen door de traditionele Chinese geneeskunde die druk uitoefent op een deel van het lichaam om pijn te verzachten door het stimuleren van strategische punten die overeenkomen met organen, emoties en gevoelens. Om dit te doen, oefenen acupressuurexperts gecontroleerde kracht uit met vingers of ellebogen, een bal of een compact voorwerp gedurende ongeveer 2 minuten op of in de buurt van de onderrug op een punt dat bekend staat als een "trigger" om de symptomen te verzachten.
• Thermotherapie: Lokale thermotherapie is een andere ideale behandeling om ischiaspatiënten te genezen. Het garandeert namelijk een pijnstillend, ontstekingsremmend en kalmerend effect op welk deel van het lichaam dan ook. Dus voor de ischiaszenuw raden experts aan om oppervlakkige warmte toe te passen op het lumbale gebied (of een temperatuur die hoger is dan de lichaamstemperatuur), wat de belangrijkste basis is van thermotherapie.
• Natuurlijke remedies met planten: Vanwege hun pijnstillende en ontstekingsremmende eigenschappen worden veel planten aanbevolen om deze kwaal, die zich uitstrekt van de rug en via de billen naar de benen loopt, te verlichten. In dit geval kunnen patiënten hun toevlucht nemen tot de volgende natuurlijke remedies: gember consumeren, warme kompressen van eucalyptusbladeren aanbrengen, groene thee drinken, een bad met brandnetelinfusie nemen en dagelijks twee of drie kopjes wilg drinken.
• Gezonde leefgewoonten: Een andere effectieve manier om ischiaszenuwpijn aan te pakken is gebaseerd op het aanleren van bepaalde gezonde leefgewoonten die niet alleen de pijn verlichten, maar ook in staat zijn om de pijn in de toekomst te voorkomen. We raden het volgende aan: Oefeningen om de spieren van het lumbale gebied te versterken, yoga of meditatie om ischias- en lumbale pijn te ontspannen, het vermijden van lange wandelingen en/of overbelasting, een gezond en evenwichtig dieet en de juiste rekoefeningen voor het lumbale gebied.

Voedingssupplementen

Een nuttige aanvullende formule om de symptomen die ischiaszenuwpijn veroorzaken te minimaliseren en zelfs te voorkomen, is het combineren van voeding met voedingssupplementen die helpen om de functies van elk deel van het organisme te optimaliseren. Want als het lichaam de benodigde hoeveelheden vitaminen, mineralen, enzymen, aminozuren en vetzuren binnenkrijgt, zal het voorkomen dat bepaalde aandoeningen zoals ischias worden uitgelokt.

Daarom zullen we je hieronder vertellen wat de beste voedingssupplementen zijn die zijn goedgekeurd om ischias tegen te gaan en zo een veel aangenamer leven te leiden:

• Thiamine of vitamine B1: Deze vitamine speelt een fundamentele rol in het zenuwstelsel, omdat het helpt de werking ervan te verbeteren en er ook in slaagt de werking van bepaalde stoffen die door het lichaam worden geproduceerd om de overdracht van zenuwimpulsen te bevorderen, te intensiveren. Daarom heeft deze vitamine van het B-complex de kracht om ischiaspijn bij mensen te voorkomen en kan het in principe worden verkregen uit de volgende voedingsbronnen: melk, eieren, vis, varkensvlees, lever, volle granen, peulvruchten en biergist.
• Vitamine B12 of Cobalamine: Een tekort aan vitamine B12 in het menselijk lichaam leidt tot neurologische symptomen omdat het de slechte werking van het zenuwstelsel ondersteunt en aandoeningen zoals ischias veroorzaakt. Daarom is het ook essentieel om deze vitamine te consumeren uit bepaalde voedingsmiddelen zoals lever, vlees, vis, melk, eieren en derivaten van deze voedingsmiddelen. Cobalamine wordt alleen gesynthetiseerd in micro-organismen.
• Vitamine B6 of Pyridoxine: Net als in het vorige geval veroorzaakt een tekort aan deze vitamine van het B-complex in het organisme een verslechtering van de werking van het zenuwstelsel en kan het de heupzenuw aantasten. Om deze aandoening te voorkomen en zelfs de pijn die het veroorzaakt te verzachten (dankzij de hoge doses die het als pijnstiller levert), is het dus aangewezen om vitamine B6 te consumeren. Deze vitamine komt voor in granen, lever, peulvruchten, bananen en noten, maar is ook overvloedig aanwezig in alle voedingsmiddelen.

Het is belangrijk om op te merken dat een harmonieuze combinatie van deze drie B-vitamines essentieel is om de vruchten te plukken van de som van de effecten die elk van hen heeft op het lichaam. Het is dus ideaal om ze te gebruiken als aanvullende behandeling voor ischias, in combinatie met een gevarieerd en gezond dieet dat helpt om de symptomen van de kwaal in deze belangrijke zenuw te verlichten.

Fysiotherapeutische behandelingen

Fysiotherapie wordt gedefinieerd als een discipline van de gezondheidswetenschap die wordt gebruikt als een genezingsmethode voor sommige lichamelijke verwondingen of ziekten, dankzij het optimale revalidatieproces dat het biedt. Als gevolg hiervan zijn sommige fysiotherapeutische oefeningen geïndiceerd als behandelplan voor ischias, omdat ze versterking, stretching en aerobe conditionering omvatten om een reanimerende reactie teweeg te brengen.

Daarom is een andere manier om ischias symptomen te verbeteren het uitvoeren van fysiotherapeutische oefeningen om patiënten te helpen sneller te herstellen van de pijn en zelfs de kans op toekomstige aanvallen op de ischias zenuw te verminderen. In dit geval zijn de aanbevolen oefeningen om deze aandoening te behandelen dus gebaseerd op een van de drie hoofdgebieden die afhangen van de onderliggende medische aandoening die de ischiaspijn veroorzaakt, en dat zijn:

• Rekoefeningen: Rekoefeningen worden over het algemeen aanbevolen door specialisten om ischiaszenuwpijn te minimaliseren. In dit geval zijn dergelijke oefeningen bedoeld om spieren te trainen die de neiging hebben om schade te veroorzaken als ze niet flexibel of stijf zijn. Rekening houdend met het feit dat, in de meeste processen, het rekken van de hamstring wordt gebruikt om positief in te werken op ischias.
• Versterkende oefeningen: Oefeningen die dienen om de wervelkolom, ligamenten, pezen en spieren die de wervelkolom ondersteunen te versterken, zijn van vitaal belang voor de behandeling van deze kwaal. Hiervoor richten ze zich niet alleen op het comfort van de onderrug, maar ook op het ingrijpen in de buikspieren, bilspieren en kettingspieren om de pijn te verlichten, omdat ze de wervelkolom ondersteunen. Ze kunnen de wervelkolom in lijn houden en bewegingen die de wervelkolom draaien of strekken vereenvoudigen om de kans op letsel te verkleinen.
• Aerobe lichaamsbeweging met weinig impact: Lichamelijke activiteiten zoals wandelen, zwemmen of wateraerobics, d.w.z. cardiovasculaire oefeningen met een lage impact, worden ook opgenomen in de behandeling van ischias. Tijdens het herstelproces bevorderen deze activiteiten de uitwisseling van vloeistoffen en voedingsstoffen om een uitstekende genezingsomgeving te creëren. Daarnaast werkt aerobe conditie als een natuurlijk pijnstillend middel voor het lichaam en vermindert daardoor ischiaspijn.

Medicijnen

Als de patiënt na twee weken nog steeds last heeft van pijn in de onderrug en/of langs de heupzenuw, is het beter om naar een gespecialiseerde arts te gaan dan zelfmedicatie toe te passen met onvoorgeschreven medicijnen. Dit kan leiden tot ernstige bijwerkingen zoals duizeligheid, flauwvallen, misselijkheid, diarree, slaperigheid, afhankelijkheid, verslaving en zelfs een hartstilstand.

Als je daarentegen contact opneemt met een zorgverlener, kan hij of zij spierverslappers en sterke pijnstillers voorschrijven die een goede behandeling bieden om de aandoening te beëindigen. Daarnaast kan de arts je geval in detail bestuderen om verder te gaan en de oorzaak van de pijn te achterhalen, evenals de regio waar de zenuw beklemd zit.

Chirurgie

In zeer ernstige gevallen moeten mensen die lijden aan ischias een operatie ondergaan om volledig van de aandoening te genezen. Aangezien een dergelijke ernst resulteert in een acute aandoening die niet binnen 6 tot 12 weken verbetert, moet een operatie aan de onderrug worden overwogen.

Afhankelijk van de duur en de oorzaak van de ischiaspijn worden echter twee alternatieve operaties overwogen:

• Een kleine open operatie (of microdiscectomie): In de regel moeten gespecialiseerde artsen hun toevlucht nemen tot dit type operatie wanneer ischias wordt veroorzaakt door een hernia. Daarom wordt het deel van de hernia dat de ischiaszenuw beknelt, verwijderd. Om het te overwegen, moeten patiënten normaal gesproken tussen de 4 en 6 weken wachten om te controleren of de pijn niet is geminimaliseerd.
• Een open decompressie (of lumbale laminectomie): Als de aandoening wordt veroorzaakt door een lumbale kanaalstenose, wordt een open decompressie geadviseerd, waarbij het kleine deel van het schijfmateriaal of bot dat op de zenuwwortel drukt, wordt verwijderd. In dit geval is de algemene gezondheid van de patiënt een factor die de beslissing om te opereren kan beïnvloeden.

Welke preventiemethoden voor ischias zijn het meest effectief?

Net zoals het mogelijk is om de pijn van een ischiasblessure te verlichten, kunnen mensen ook bepaalde methoden overwegen om ischias te voorkomen.

Daarom is het van groot belang om te weten wat deze technieken zijn en hier nodigen we je uit om uit te vinden welke maatregelen de beste zijn om te nemen:

• Doe regelmatig aan geleidelijke lichaamsbeweging, zoals wandelen, hydro-gymnastiek, pilates, zwemmen of tennis. Om je spieren te versterken en te rekken, maar ook om een zittende levensstijl te voorkomen.
• Vermijd obesitas en/of overgewicht, dat niet alleen ischiaspijn veroorzaakt, maar ook een negatief effect heeft op het functioneren van het lichaam.
• Doe aan yoga. Yoga helpt bij het behouden van een goede spierspanning, helpt opgehoopte spanningen los te laten en kalmeert ischiaspijn of lage rugpijn aanzienlijk. Het heeft zelfs een positieve invloed op je stemming.
• Stop met het dragen van zware gewichten: Dit kan gemakkelijk invloed hebben op de ischiaszenuw.
• Neem een goede zithouding aan: Het is belangrijk dat de lendenstreek altijd ondersteund kan worden door de rugleuning of een kussen voor comfort.
• Zorg voor een goede houding van de rug: Dit is een andere effectieve manier om ischias te voorkomen, zowel bij het staan als bij het zitten.
• Rekoefeningen: Je moet ook regelmatig en op de juiste manier stretchen. Dit helpt de spieren in je ruggengraat en benen te rekken en hun goede conditie te behouden.
• Slaap op een harde en flexibele matras: Als de matras waarop je slaapt deze eigenschappen heeft, zal je wervelkolom in een rechte positie kunnen blijven om blessures te voorkomen.
• Je moet op de juiste manier buigen: Het is van vitaal belang dat je niet voorover buigt met een gebogen rug, omdat dit onnauwkeurig is en de neiging heeft om ongemak te veroorzaken. Leer dus om te buigen bij de knieën met een rechte rug.

F.A.Q: Veelgestelde vragen

Tot slot geven we antwoord op de meest voorkomende twijfels die mensen hebben over deze pathologie die veel mensen in de wereld treft:

Referenties

1. Valat, J. P., Genevay, S., Marty, M., Rozenberg, S., & Koes, B. (2010). Ischias. Best practice & onderzoek Klinische reumatologie, 24(2), 241-252. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1521694209001417
2. Koes, B. W., Van Tulder, M. W., & Peul, W. C. (2007). Diagnose en behandeling van ischias. Bmj, 334(7607), 1313-1317. https://www.bmj.com/content/334/7607/1313?flh=
3. Frymoyer, J. W. (1988). Rugpijn en ischias. New England Journal of Medicine, 318(5), 291-300. https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJM198802043180506
4. HELIÖVAARA, M., MÄKELÄ, M., KNEKT, P., IMPIVAARA, O., & AROMAA, A. (1991). Determinanten van ischias en lage rugpijn. Spine, 16(6), 608-614. https://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/1991/06000/Determinants_of_Sciatica_and_Low_Back_Pain.2.aspx
5. Konstantinou, K., & Dunn, K. M. (2008). Ischias: overzicht van epidemiologische studies en prevalentieschattingen. Spine, 33(22), 2464-2472. https://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2008/10150/Sciatica__Review_of_Epidemiological_Studies_and.18.aspx
6. Vroomen, P. C., de Krom, M. C., Slofstra, P. D., & Knottnerus, J. A. (2000). Conservatieve behandeling van ischias: een systematische review. Clinical Spine Surgery, 13(6), 463-469. https://journals.lww.com/jspinaldisorders/Abstract/2000/12000/Conservative_Treatment_of_Sciatica__A_Systematic.1.aspx
7. Peul, W. C., Van Houwelingen, H. C., van den Hout, W. B., Brand, R., Eekhof, J. A., Tans, J. T., ... & Koes, B. W. (2007). Chirurgie versus langdurige conservatieve behandeling voor ischias. New England Journal of Medicine, 356(22), 2245-2256. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa064039
8. Hofstee, D. J., Gijtenbeek, J. M., Hoogland, P. H., van Houwelingen, H. C., Kloet, A., Lötters, F., & Tans, J. T. J. (2002). Westeinde ischias trial: randomized controlled study of bed rest and physiotherapy for acute sciatica. Tijdschrift voor Neurochirurgie: Spine, 96(1), 45-49. https://thejns.org/spine/view/journals/j-neurosurg-spine/96/1/article-p45.xml
9. Wheeler, A. H. (1995). Diagnose en behandeling van lage rugpijn en ischias. American Family Physician, 52(5), 1333-41. https://europepmc.org/article/med/7572557
10. Fritz, J. M., Lane, E., McFadden, M., Brennan, G., Magel, J. S., Thackeray, A., ... & Greene, T. (2021). Fysiotherapieverwijzing vanuit de eerstelijnszorg voor acute rugpijn met ischias: een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Annals of internal medicine, 174(1), 8-17. https://www.acpjournals.org/doi/abs/10.7326/m20-4187