Schouderfracturen

De schouder is het gewricht dat de arm verbindt met de rest van het lichaam en bestaat uit drie botten: het opperarmbeen, het schouderblad en het sleutelbeen. Hierdoor is het een van de lichaamsdelen die het meest vatbaar zijn voor botbreuken.

Schouderfracturen worden veroorzaakt door een scheur of breuk in een van de botten die het schoudergewricht vormen. Omdat het om zeer ernstige verwondingen gaat, is het de moeite waard om meer te weten over wat ze zijn, hoe ze worden gediagnosticeerd, om welke types het gaat, wat de oorzaken zijn, hoe ze moeten worden behandeld en welke preventiemethoden er bestaan voor deze pathologie.

Wat is een schouderfractuur en hoe wordt de diagnose gesteld?

Een schouderfractuur wordt gedefinieerd als een breuk die optreedt in het schouderblad, sleutelbeen en/of proximale humerus. Het staat ook bekend als een "gebroken schouder" en wordt veroorzaakt door een breuk die rechtstreeks het bot van de bovenarm rond het glenohumerale gewricht treft. Over het algemeen komt een breuk overeen met het verlies van continuïteit van een botfragment.

De patiënt vertoont een symptomatologisch beeld dat typisch is voor dit type letsel en waaruit het mogelijk is om het gebroken bot in de bovenarm te identificeren.

De belangrijkste tekenen en symptomen die helpen om een schouderfractuur op te sporen zijn

• Hevige pijn in het gebied van de breuk.
• Zwelling of ontsteking van de schouder
• Misvorming onder de huid
• Huidverkleuring of blauwe plekken rond de breuk.
• Moeite of onvermogen om de arm te bewegen en op te tillen.
• Extreme gevoeligheid in het gebied en kraken in het gebied.

Bij het diagnosticeren vaneen schouderfractuur richten medische specialisten zich op het evalueren van de symptomen die door de patiënt worden gepresenteerd, daarnaast kiezen ze ervoor om een fysieke studie van de gebroken regio uit te voeren waarbij het sleutelbeen en de omgeving ervan worden onderzocht.

Een diagnostische beeldvormingstest om de toestand van het gebroken bot te visualiseren is veel nauwkeuriger en de meest voorkomende tests zijn:

• Röntgenfoto's: In de meeste gevallen kunnen schouderbreuken worden vastgesteld door middel van een röntgenonderzoek. Hierbij moet de technicus die de test uitvoert vanuit verschillende hoeken naar de plaats van de breuk wijzen om zoveel mogelijk details te verkrijgen. In deze gevallen is het essentieel dat het getroffen deel van het bot niet merkbaar overlapt.
• CT-scans: Dit zijn beeldvormende tests die vergelijkbaar zijn met röntgenfoto's, in die zin dat ze ook röntgenbeelden vanuit meerdere hoeken verzamelen om de toestand van het gebroken bot uit te beelden. Verder ligt de nadruk echter op het combineren van verschillende technieken om dwarsdoorsnede- of driedimensionale beelden van de interne structuren van het lichaam te verkrijgen. Hierdoor kunnen de botten en omliggende zachte weefsels gedetailleerd in beeld worden gebracht voor een nauwkeurigere diagnose.
• Magnetic resonance imaging (MRI): Dit zijn meer geavanceerde scans die radiogolven gebruiken in combinatie met een magnetisch veld om veel gedetailleerdere beelden te maken van de ligamenten die gewrichten en botten bij elkaar houden. Met de resultaten kan de breuk in het bot worden onderzocht en ook de toestand van de gewrichtsbanden om uit te sluiten of deze zijn aangetast door het letsel.

Welke soorten schouderbeenbreuken zijn er?

We belichten de classificatie van deze aandoening volgens het bot dat bij de botsing is gebroken:

• Fractuur van het sleutelbeen: Dit is gebaseerd op een breuk van het bot dat het borstbeen en de schouder verbindt (d.w.z. het sleutelbeen) of het bot dat het bovenste deel van het borstbeen verbindt met het schouderblad. Aangezien het sleutelbeen fungeert als stabilisator tussen de borstkas en de schouder, is het een breuk die onmiddellijk medische aandacht verdient. Het komt vaak voor bij kinderen en jonge volwassenen.
• Fractuur van het schouderblad: Ook wel een "scapulaire fractuur" genoemd, verwijst dit naar een breuk die direct in het schouderblad of scapula optreedt; dit is het benige deel dat het sleutelbeen met het bovenarmbeen verbindt. Als een dergelijke verwonding zich voordoet, kunnen bijgevolg ook het sleutelbeen, de armbeenderen, de longen en zelfs de borstkas getroffen worden.
• Breuk van het opperarmbeen: Dit verwijst naar een type breuk waarbij de humerus of het langste bot van de bovenste extremiteit (de bovenarm) breekt. Dit is een letsel dat op zijn beurt kan worden onderverdeeld op basis van de regio die is gebroken (het onderste uiteinde, de schacht of het bovenste uiteinde). Naast de gebruikelijke symptomen van een schouderfractuur kan het dus ook leiden tot misvorming van de hele arm en pols. Het komt meestal voor bij ouderen en jongeren.

Wanneer een schouderfractuur wordt gediagnosticeerd, is het ook essentieel om aan te geven welk patroon als volgt is geactiveerd:

• Niet-verplaatste fractuur: Dit is een botbreuk waarbij de botfragmenten op hun anatomische plaats blijven. Dit betekent dat ze niet van hun gebruikelijke plaats bewegen.
• Verplaatste breuk: Dit is een aandoening waarbij de botdelen verplaatst zijn en/of van hun normale anatomische plaats af bewegen en als gevolg daarvan een scheefstand vertonen. In dit geval moeten de mate van verplaatsing en de omtrek van de breuk worden bepaald (dit verandert de natuurlijke positie van de humerus in meer of mindere mate).
• Open fractuur: Dit staat bekend als een "open fractuur" waarbij de huid die over de plaats van de fractuur ligt ook gewond is. Met andere woorden, de botfragmenten breken door de huid en worden blootgesteld aan de omgeving, zodat het mogelijk is om de binnenste weefsels en zelfs het gebroken bot te zien. Dit resulteert in een open wond en een uitwendige bloeding.
• Gesloten breuk: In tegenstelling tot het vorige geval is dit een breuk die alleen het bot treft. Daarom is er geen letsel aan de huid, geen open wond en geen uitwendige bloeding. Inwendig letsel aan de weke delen en inwendige bloedingen moeten echter niet worden uitgesloten.
• Eenvoudige fractuur: Zoals de naam al doet vermoeden, is dit een eenvoudige botbreuk waarbij het gebroken bot slechts in één deel versplinterd is.
• Comminutiefractuur: Wanneer het bot breekt en kleine botfragmenten genereert die afbreken, is er sprake van een comminutiefractuur. Dit betekent dat het zich onderscheidt doordat het bot in meer dan twee fragmenten breekt en daardoor instabiel is.
• Spiroïde breuk: Dit verwijst naar een verwonding die een spiraalvormig botbreukspoor veroorzaakt. Het wordt bijna altijd veroorzaakt door een draaiende kracht op het gewricht.
• Schuine fractuur: Dit is een type fractuur dat een hoekig patroon heeft, d.w.z. het veroorzaakt een breuk onder een hoek. Dit kan met of zonder verplaatsing zijn.

Beste producten voor schouderfracturen

Bestseller

.

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren voor schouderfracturen?

De oorzaak van een schouderfractuur kan variëren. Omdat dergelijke verwondingen van nature het gevolg zijn van tal van risicofactoren en eventualiteiten die plotseling een of meer botten in de bovenarm breken.

Hier belichten we de belangrijkste risicofactoren voor een botbreuk in dit gebied:

• Vallen: Vooral als de persoon direct op de schouder valt, gebeurt de gebeurtenis met gestrekte arm of uitgestrekte hand.
• Directe slagen en trauma aan de schouder of de humerus (bovenarm) veroorzaken ook vaak botbreuken in deze lichaamsregio.
• Auto-, motor- en fietsongevallen veroorzaken grote schokken die ernstige verwondingen veroorzaken, waaronder breuken in de schouderbeenderen.
• Sportblessures waarbij plotselinge krachten op de schouder worden uitgeoefend, of dat nu op een baan, tennisbaan of speelveld is, zijn andere belangrijke oorzaken.
• Als je een fysieke activiteit onderneemt en de frequentie, duur en/of intensiteit ervan plotseling opvoert, kan dit leiden tot een breuk in de schouderbotten als gevolg van een stressfractuur. Ook als je bewegingen verkeerd uitvoert en contra-indicaties voor sportuitrusting gebruikt, is de kans groot dat je een breuk oploopt door trauma of een val.
• Aandoeningen die de botdichtheid verminderen of botten direct verzwakken, zoals osteoporose, verhogen het risico op een schouderfractuur.
• Hoewel dit type letsel ook voorkomt bij jonge mensen en kinderen, is een andere onzekere factor leeftijd. Omdat de botten in de loop der jaren veel zwakker en brozer worden, breken ze gemakkelijk.
• Als iemand ongezond eet, rookt en alcohol drinkt, loopt hij of zij een groot risico op botbreuken. Slechte gewoonten leiden tot botverlies, slijtage van deze structuren en bevorderen zelfs de ontwikkeling van osteoporose (vooral roken).

Eerste hulp bij een schouderfractuur

Wanneer een patiënt haar schouder breekt, is de eerste stap om opgeleide medische hulp te zoeken die de verwonding op de juiste manier kan behandelen. Gedurende de tijd die nodig is om deze hulp te krijgen, is het echter essentieel dat zowel de gewonde persoon als anderen die hem of haar na het ongeluk proberen te helpen, bepaalde voorzorgsmaatregelen nemen om te voorkomen dat de breuk ernstiger wordt en de patiënt verder letsel oploopt.

De beste eerstehulpmaatregelen bij een breuk van een botfragment in de schouder zijn:

• Houd de schouder van de persoon onbeweeglijk: Het is essentieel om elke vorm van mobiliteit van de schouder te vermijden en de patiënt aan te moedigen om het gewricht statisch te laten. Als de patiënt enige activiteit of beweging uitvoert, zal de pathologie waarschijnlijk verergeren en ernstiger worden. Door het onbeweeglijk te laten, zal het mogelijk zijn om de pijn en het ongemak veroorzaakt door de breuk te beperken.
• Laat het gebroken bot zoals het is na de botsing: Het is niet aan te raden om te proberen het gebroken bot te richten of naar binnen te duwen of aan te raken. Dit verhoogt niet alleen de pijn, maar kan ook het botgedeelte op een negatieve manier aantasten en zelfs een infectie in het gebied veroorzaken (als het een open breuk is waarbij het bot door de huid heen steekt).
• Gebruik geen medicijnen zonder voorschrift van een arts: Het is mogelijk dat de patiënt, na het oplopen van de verwonding, ervoor kiest om een vrij verkrijgbaar geneesmiddel te nemen om de pijn en het ongemak te verlichten die blijven bestaan als gevolg van de botbreuk. Dit kan echter schadelijk zijn voor de gezondheid, vanwege de bijwerkingen die zich ontwikkelen en zo het ontstaan van andere pathologieën stimuleren. Daarnaast wordt aangeraden om het nuttigen van voedsel of het drinken van vloeistof te vermijden.
• Houd de vitale functies van de patiënt in de gaten: Door de indruk of het symptomatologische beeld dat de persoon vertoont, is het waarschijnlijk dat zijn vitale functies veranderen. Daarom is het ideaal om de gezondheidstoestand van de patiënt te controleren aan de hand van deze indicatoren om te bevestigen dat de patiënt zich in een stabiele en bewuste toestand bevindt en om de ernst van de pathologie te voorkomen. Het is dus noodzakelijk om, voor zover mogelijk, de polsslag op te nemen, de temperatuur te meten, de ademhalingsfrequentie, bloeddruk en bloeddruk te kalibreren, enz. Voorkom zelfs dat ze hun ogen sluiten en in slaap vallen.
• Probeer hun nervositeit onder controle te houden: Hoewel veel gewonden kalm blijven, is het zo dat andere mensen in een shocktoestand raken en een merkbare nervositeit vertonen door de impact die ze hebben ondergaan. Dit vergroot echter de pijn en verergert de toestand van het gebroken bot. Daarom moeten reddingswerkers proberen de persoon te helpen ontspannen om stabiliteit in alle opzichten te bevorderen terwijl ze klinische zorg krijgen.
• Breng koude kompressen aan op de schouder: Van nature heeft kou eigenschappen waarvan het een pijnstillend, ontstekingsremmend en kalmerend effect heeft. Als gevolg hiervan stimuleert het de vermindering van pijn, de eliminatie van ontsteking en helpt het om het getraumatiseerde gebied te ontspannen. Daarom wordt aanbevolen om koude kompressen op de schouder aan te brengen om de belangrijkste symptomen van de botbreuk te verzachten. Het is contraproductief om ijs direct op de huid te gebruiken, omdat dit brandwonden veroorzaakt.

De meest geïndiceerde behandelingen voor sleutelbeen- en schouderfracturen

In het algemeen zal de behandeling van een breuk van de schouder en het sleutelbeen altijd afhangen van het aantal botfragmenten dat op de plaats is afgebroken en van hun verplaatsing.

Om de mogelijke complicaties van een dergelijke breuk te vermijden, is het essentieel om rekening te houden met andere factoren zoals het breukpatroon, de toestand van de stabiliserende structuren van de schouder, het activiteitenniveau en de mate van osteoporose van het individu.

Als de schouderfractuur niet of slechts minimaal verplaatst is volgens de criteria van Neer, moet een conservatieve behandeling worden toegepast. Dit verwijst naar gesloten reductie van het letsel en berust op immobilisatie van het getroffen lidmaat (d.w.z. de schouder) door middel van een mitella voor een geschikte periode.

Afhankelijk van de radiografische tests die door de gezondheidswerker worden uitgevoerd, kan de gezondheidswerker bepalen wanneer het aangewezen is om het immobiliserende element te verwijderen:

• Gesloten reductie en percutane fixatie: Bij deze procedure worden gesloten reductiemanoeuvres gebruikt om het aangetaste bot in de overeenkomstige anatomische positie te plaatsen, met behulp van de beeldversterker en zo wordt het verankerd door middel van naalden. Hierdoor wordt de vascularisatie van het gebied niet beschadigd en wordt er minder littekenweefsel gevormd (wat het herstel van de schouder bespoedigt).

Als de breuk in deze regio van het lichaam een merkbare verplaatsing vertoont en een hoger niveau van ernst bereikt, is een chirurgische ingreep verplicht om het gewonde botfragment te vervangen en de functie ervan te herstellen. In de meeste gevallen worden schroeven, pennen of metalen platen gebruikt om de botten op hun plaats te houden terwijl ze genezen.

Dit zijn de procedures die geassocieerd worden met chirurgie van een schouderfractuur:

• Osteosyntheseplaten: In een type operatie dat meestal wordt gebruikt wanneer de functionele eisen van de patiënt hoog zullen zijn en bij breuken van grotere complexiteit. Dit zijn platen die met schroeven aan het bot bevestigd worden en verantwoordelijk zijn voor de stabilisatie van het bot tijdens het genezingsproces. Dit vereist een open procedure die bestaat uit incisies in de huid en de omliggende weke delen. Op deze manier wordt geprobeerd de tuberositas te verkleinen, de lengte van het bot te herstellen en de retroversie van de kop te herstellen, waardoor de anatomische verkleining van de botfragmenten wordt ondersteund.
• Intramedullaire nagels: Hoewel dit type nagel vroeger specifiek voorbehouden was voor diaphyseale fracturen van de humerus, worden tegenwoordig bepaalde nagels gebruikt die een hoog niveau van stabiliteit behouden bij botletsels van de proximale humerus. Bovendien wordt het beschouwd als een optimale oplossing voor eenvoudige fracturen en fracturen met een grote metafyseale extensie. Het grootste voordeel is dat deze hulpmiddelen op een minimaal invasieve manier kunnen worden geïmplanteerd, waardoor schade aan de vasculatuur of het periost wordt beperkt.
• Prothesevervanging: Als de breuk in een schouderbot acuut wordt en het gebrek aan bloedtoevoer degeneratie in het gebied veroorzaakt of een andere complicatie optreedt, ondanks een goede fixatie van de breuk, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot een prothesevervanging. Met andere woorden, dit type ingreep wordt meestal voorgesteld bij complexe fracturen (drie en vier fragmenten) of bij articulaire fracturen. Rekening houdend met het feit dat er verschillende soorten prothesen zijn die zijn aangepast aan het specifieke geval van elke patiënt.

Revalidatie na een schouderbeenfractuur

Zodra de initiële behandeling is afgerond, moet de patiënt een revalidatiebehandeling ondergaan om de stijfheid van het gebroken schouderbot te verminderen of weg te nemen. Daarnaast is deze herstelfase erop gericht om de beweging van het gewricht te verbeteren, de spierkracht te herstellen en de flexibiliteit van de schouder te vergroten.

Na de behandeling worden schouderrevalidatie-oefeningen gedaan onder leiding van een getrainde fysiotherapeut die, afhankelijk van de diagnose van de patiënt en de behandeling die hij heeft ondergaan, een persoonlijk plan opstelt om het herstelproces te versnellen.

Afhankelijk van het gebied van de breuk zullen de volgende revalidatieprocessen worden uitgevoerd:

Fracturen van het sleutelbeen

Revalidatie tijdens en na immobilisatie onderscheidt zich door het volgende:

• Tijdens immobilisatie: Op de tweede of derde dag wordt het scapula gefixeerd en kunnen kleine actief-passieve bewegingen van armrotatie, zachte isometrische bewegingen van het deltoideus, isometrische bewegingen van schouderflexie-extensie, retractie en protrusie beginnen.
• Na immobilisatie of na osteosynthese plaatchirurgie: Er wordt gestart met een kalmerende behandeling, gevolgd door een progressief mobilisatieproces dat na actief ondersteund te zijn, volledig actief wordt. De aanbevolen bewegingen zijn dus als volgt: afdaling, elevatie, retractie, protrusie, progressieve spiertonus en gewrichtsmobilisatie (als er veel stijfheid is en er volledige botconsolidatie is).

Fracturen van het schouderblad

De procedure is als volgt:

• Indien geïmmobiliseerd: Onder deze voorwaarde is het, zodra de eerste paar dagen voorbij zijn, gepast om te beginnen met actieve ondersteunde bewegingen en in de meeste gevallen wordt er een thuisplan voor de patiënt opgesteld dat op verantwoorde wijze moet worden gevolgd.
• Na chirurgische behandeling: Als er een operatie is uitgevoerd, is de eerste stap na de operatie passieve mobilisatie en spierversterking.
• Na de behandeling: Tijdens het laatste revalidatieplan, wanneer het scapula volledig geconsolideerd is, is het mogelijk om progressieve mobilisatie te ondernemen. Daarnaast moet ook progressieve toning worden uitgevoerd en het is belangrijk om spiercontracties te vermijden tijdens de versterkingsfase.

Fracturen van de humerus

Het revalidatieproces na een humerusfractuur verloopt als volgt:

• Immobilisatie: Als er geen contra-indicaties worden waargenomen, moet progressieve mobilisatie van het scapulohumerale type worden uitgevoerd. Afgezien hiervan, ongeacht of de patiënt in het gips of in een mitella zit, is het belangrijk om actieve ondersteunde oefeningen uit te voeren.
• Na immobilisatie: Daarna is het, om vermoeidheid te voorkomen, raadzaam om de mitella slechts af en toe te gebruiken. Het is waardevol om passieve oefeningen te doen terwijl de pijn onder controle is (met grote voorzichtigheid) en om de amplitude en kracht van de oefeningen geleidelijk op te voeren. Vroege isometrische oefeningen en weerstandsoefeningen in functionele diagonalen worden ook aanbevolen.
• Tijdens de periode van volledige immobilisatie: Actieve mobilisatie van de vingers, pols, elleboog en cervicale wervelkolom wordt gebruikt.
• Tijdens de periode van relatieve immobilisatie: Isometrische oefeningen die niet ingrijpen in de fractuur of tractie produceren zijn ideaal. Evenals pijnloze actief-passieve mobilisatie in kleine amplitudes en zonder rotatie (abductie, adductie, protrusie en retractie).
• Consolidatieperiode voltooid: Isometrische oefeningen en isotonische oefeningen worden uitgevoerd.

Preventiemethoden om gebroken schouderbotten te voorkomen

Er zijn verschillende preventiemethoden om het risico op het oplopen van dit type breuk te verminderen:

• Neem een gezond en evenwichtig dieet: Het eten van een uitgebalanceerd dieet zal je lichaam helpen om optimaal te functioneren. Daarnaast kun je door ervoor te zorgen dat je voedingsmiddelen met veel calcium en vitamine D eet, de ontwikkeling van sterke botten bevorderen om zwakke botten te voorkomen.
• Doe consequent en geleidelijk aan aan lichaamsbeweging: Als je je lichaam dagelijks beweegt, kun je niet alleen je spieren versterken om plotselinge valpartijen te voorkomen, maar kun je ook de hoeveelheid bot vergroten en de gezondheid van je gewrichten stimuleren. Houd in gedachten dat het belangrijk is om het geleidelijk te doen om te voorkomen dat overtraining blessures veroorzaakt die botfragmenten kunnen afbreken.
• Draag geschikt schoeisel voor elke gelegenheid: Omdat vallen een van de belangrijkste oorzaken van deze breuken is, wordt aangeraden om schoenen te gebruiken die perfect bij je voeten passen, antislip zijn en geschikt worden geacht voor elke vaardigheid die moet worden beoefend. Denk er daarnaast aan dat je sportschoenen regelmatig moet vervangen (vooral als ze onregelmatig slijten) en dat het niet aan te raden is om schoenen met hoge hakken te dragen.
• Zorg ervoor dat je beschermingsmiddelen draagt tijdens sportactiviteiten: Als je aan fysieke activiteit doet (vooral als het een risicovolle activiteit is), is het van vitaal belang om beschermende uitrusting te dragen die het gebied beschermt om een breuk te voorkomen in het geval van een directe klap. Verstelbare schoudervullingen of compressieverbanden zijn nuttig om het breken van schouderbotten te voorkomen.
• Rijd voorzichtig en vergeet niet je gordel te dragen: Verkeersongevallen verhogen het risico op breuken aan de schouder of een ander lichaamsdeel, dus het is verstandig om voorzichtig te rijden en altijd je veiligheidsgordel te dragen.
• Gebruik geen gewoonten die schadelijk zijn voor uw gezondheid: Als je vaak rookt of alcohol drinkt, raden we je aan hiermee te stoppen om je welzijn te beschermen. We waarderen het feit dat roken de manifestatie van osteoporose stimuleert en alcohol botverlies veroorzaakt, maar ook desoriëntatie opwekt en zo de neiging heeft om valpartijen of verkeersongevallen te veroorzaken.
• Valpartijen in huis voorkomen door de vloer schoon te maken: Het is essentieel om de vloer van je huis helemaal schoon te houden en geschikt om op te lopen zonder het risico te lopen om te struikelen of een ongeluk te krijgen. Om dit te doen is het het eenvoudigst om de vloer vrij te houden van rommel, losse kabels te verwijderen, gladde vloerkleden op te rapen, meubels of decoratieve voorwerpen op hun gebruikelijke plaats te laten staan en te voorkomen dat de vloer wordt schoongemaakt met gladde was.
• In de keuken is het aan te raden om antislipmatten in de buurt te hebben (vooral bij de gootsteen) om plotseling uitglijden te voorkomen. Daarnaast is het waardevol om de vloer helemaal schoon te houden zonder gemorste vloeistoffen of voedsel dat een val zou kunnen veroorzaken (zowel in de keuken als elders in huis).
• In badkamers kun je rubberen antislipmatten neerleggen om stoten tegen de schouder te voorkomen en/of badslippers gebruiken met zolen die voorkomen dat je uitglijdt op natte oppervlakken. Het is ook raadzaam om stangen aan de badkamermuren te hebben zodat je ze gemakkelijk kunt vastgrijpen en als iemand niet veilig kan staan, is het handig om een plastic stoel met rugleuning onder de douche te gebruiken.
• Als je een trap op- of afloopt, kun je het beste op de leuningen leunen om vallen te voorkomen. Aan de andere kant, als je een trap in huis hebt, kun je leuningen aan beide kanten installeren om deze aanbeveling uit te voeren. Het is zelfs handig om heldere tape op de treden te plakken om ze gemakkelijk te onderscheiden en om de ruimte goed verlicht te houden door er lichtschakelaars te plaatsen.

Referenties

1. McKoy, B. E., Bensen, C. V., & Hartsock, L. A. (2000). Fracturen aan de schouder: conservatieve behandeling. Orthopedische klinieken van Noord-Amerika, 31(2), 205-216. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0030589805701413
2. Gallinet, D., Adam, A., Gasse, N., Rochet, S., & Obert, L. (2013). Verbetering in schouderrotatie bij complexe schouderfracturen behandeld met omgekeerde schouderartroplastiek. Tijdschrift voor schouder- en elleboogchirurgie, 22(1), 38-44. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1058274612001206
3. Herscovici Jr, D. O. L. F. I., Fiennes, A. G., Allgower, M., & Ruedi, T. P. (1992). De zwevende schouder: ipsilaterale clavicula en scapulaire nekfracturen. Tijdschrift voor bot- en gewrichtschirurgie. Britse jaargang, 74(3), 362-364. https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.74B3.1587877
4. Kokkalis, Z. T., Iliopoulos, I. D., Antoniou, G., Antoniadou, T., Mavrogenis, A. F., & Panagiotopoulos, E. (2017). Posterior schouderfractuur-dislocatie: een update met behandelalgoritme. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 27, 285-294. https://link.springer.com/article/10.1007/s00590-016-1840-5
5. Murray, A. W., McQuillan, C., Kennon, B., & Gallacher, S. J. (2005). Osteoporose risicobeoordeling en behandelingsinterventie na heup- of schouderfractuur: een vergelijking van twee centra in het Verenigd Koninkrijk. Injury, 36(9), 1080-1084. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0020138305001208
6. Müller, M. E., Nazarian, S., Koch, P., & Schatzker, J. (2012). De uitgebreide classificatie van fracturen van lange botten. Springer Science & Business Media. https://books.google.es/books?hl=en&lr=&id=t0CgBQAAQBAJ
7. Watson-Jones, R. (1962). Fracturen en gewrichtsletsels. E. & S. Livingstone. http://117.239.25.194:7000/jspui/bitstream/123456789/1853/7/INDEX.pdf
8. Hoppenfeld, S., & Murthy, V. L. (Eds.). (2000). Behandeling en revalidatie van fracturen. Lippincott Williams & Wilkins. https://books.google.com/books?hl=en&lr=&id=bxhycwgJUtQC
9. Kanis, J.A., Borgstrom, F., De Laet, C., Johansson, H., Johnell, O., Jonsson, B., ... & Khaltaev, N. (2005). Beoordeling van fractuurrisico. Osteoporosis international, 16, 581-589. https://link.springer.com/article/10.1007/s00198-004-1780-5
10. BAILEY, M. (1982). Noodgeval! Eerste hulp bij fracturen. Nursing2021, 12(11), 72-81. https://journals.lww.com/nursing/Citation/1982/11000/EMERGENCY__FIRST_AID_FOR_FRACTURES.22.aspx