Carpaal tunnel syndroom

Het carpaal tunnel syndroom treft gemiddeld 50 op de 1000 mensen in de wereld. Het wordt geassocieerd met activiteiten die het gebruik van handkracht en repetitieve bewegingen gedurende een lange periode vereisen, en komt vaak voor bij sporters, kantoorpersoneel en mensen ouder dan 40 jaar.

In dit artikel laten we u kennismaken met de soorten letsels van het carpaal tunnel syndroom en verduidelijken we uw twijfels over de meest voorkomende symptomen die kenmerkend zijn voor deze pathologie. U komt te weten welke risicofactoren de kans op deze aandoening vergroten en welke stappen u moet nemen om deze te overwinnen.

Definitie: Wat is carpaal tunnel syndroom?

Het carpaal tunnel syndroom is de compressie van een soort tunnel die ontstaat door het transversale carpale ligament, dat de mediane zenuw bevat die van de onderarm via het polsgewricht naar de duim loopt. Deze zenuw maakt gevoeligheid in een deel van de hand en beweging in sommige vingers mogelijk.

Elke vorm van letsel aan de hand veroorzaakt ontsteking en irritatie van de zachte weefsels, die op hun beurt compressie in de carpale tunnel veroorzaken. Eerst voelt u tintelingen, daarna hevige pijn en moeite om de pols en vingers te bewegen. Als het letsel niet onder controle wordt gebracht, zal de pijn aanhouden tot hij de dagelijkse activiteiten van de patiënt beperkt.

Beste producten voor verlichting van hand- en polspijn

Bestseller

Soorten carpaal tunnel syndroom cijfers

Aangezien het letsel zelf aan de mediane zenuw optreedt, zal het verloop of het type schade van het carpaal tunnel syndroom afhangen van de classificatie van het letsel aan de aangetaste zenuw:

Axonopraxie

Ook bekend als graad I letsel. Dit is lichte schade aan de myeline, een vettige laag die de middenzenuw bedekt en beschermt tegen stoten en wrijving met andere weefsels. Dankzij deze verbinding is een betere geleiding van elektrische impulsen door de zenuw mogelijk, wat zorgt voor mobiliteit.

Axonotmesis is een mechanische blokkade van de zenuw, d.w.z. veroorzaakt door compressie van andere weefsels wanneer deze ontstoken raken en door spierverspilling als gevolg van voortdurende repetitieve handbewegingen. Het is licht van ernst, maar als het niet tijdig wordt behandeld, kan het verergeren.

Axonotmesis

Een axon is het verlengde van neuronen dat de eerste zenuwtak bereikt. We spreken van graad II carpaal tunnel letsel omdat het gaat om een nieuw niveau van pijn en schade aan de nervus medianus, deze keer aan een groot deel van de structuur.

Wanneer het axon gewond is, moet het zich terug vertakken van de zenuwwortel naar de spier. Het herstel van deze schade duurt langer en vereist andere immobilisatiemethoden totdat de cellen beginnen te regenereren. Als de initiële compressie niet onder controle is, dan is de zenuw gedeeltelijk gescheurd en gaat de ernst naar niveau II.

Neurotmesis

In dit geval zijn de omhulsels die de zenuw verbinden volledig gescheurd. Dit is de graad III ernst van verwonding van een zenuw en wanneer dit gebeurt, gaat de persoon door een fase van aanhoudende kloppende pijn.

Wanneer de zenuwstructuur volledig gescheurd is, is er alleen ruimte voor een operatie om de spanning die op de zenuw drukt weg te nemen en hem spontaan te laten herstellen, anders kan het aangetaste stuk zenuw worden doorgesneden en de zenuwuiteinden opnieuw worden gehecht. De procedure en het uiteindelijke resultaat zijn afhankelijk van het verloop van het letsel in de carpale tunnel.

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren van het carpaal tunnel syndroom?

Er zijn verschillende oorzaken en risicofactoren die dit polsletsel veroorzaken. De meeste daarvan kunnen worden beheerst met verbeteringen in de werkgewoonten en thuis, waarbij repetitieve bewegingen die een overbelasting van de hand veroorzaken worden vermeden.

Breuken

Bij de meeste polsfracturen is de nervus medianus, gelegen in het voorste aspect van dit gewricht en de handpalm, betrokken. Door de verplaatsing van het bot worden de zachte weefsels aangetast en ontstoken, naast de spanning die ontstaat in het transversale carpale ligament.

Bij een breuk ontstaat er een ontsteking, waardoor de nervus medianus geïrriteerd raakt en overmatige druk ondervindt. Dit is een letsel dat samenhangt met de initiële breuk. Daarom moet bij de meeste ernstige breuken een operatie worden uitgevoerd om het beschadigde weefsel te herstellen.

Bij een polsfractuur is het raadzaam een medische controle uit te voeren om na te gaan of de nervus medianus nog goed functioneert.

Geslacht

Vrouwen hebben drie keer meer kans op het carpaal tunnel syndroom, omdat de weefsels en structuren bij vrouwen mogelijk meer verzwakt zijn. Deze prevalentie komt bovenop de repetitieve activiteiten die zij thuis of op het werk uitvoeren. Het ontstaat eerst in de hand die het meest wordt gebruikt en breidt zich dan uit naar het andere lidmaat.

Waarom komt het vaker voor bij vrouwen? Omdat de carpale tunnel bij vrouwen smaller is en gevoeliger voor zenuwcompressie. Degenen die beroepen uitoefenen die verband houden met het overmatig gebruik van computers zijn over het algemeen vatbaarder voor deze pathologie, dus de genderprevalentie heeft meer invloed als er andere bindende oorzaken zijn.

Degeneratieve ziekten

Naast mechanische en prevalente redenen spelen aandoeningen en ziekten een belangrijke rol bij het voorkomen van het carpaal tunnel syndroom bij individuen. En hoewel er geen duidelijk verband is waarom diabetes in verband wordt gebracht met zenuwschade, is bekend dat deze degeneratieve ziekte de kans op letsel aan de nervus medianus in de hand vergroot.

Reumatoïde artritis is een andere aandoening die ontstekingen veroorzaakt, dit is de component die zenuwschade veroorzaakt. Wanneer iemand een letsel heeft, zoals een slijmbeursontsteking of verstuiking, moet dit zo snel mogelijk worden gediagnosticeerd en behandeld, omdat de zenuw een zeer gevoelige structuur is.

Studies hebben het letsel in verband gebracht met de inname van de chemische stof Anastrozole, die wordt gebruikt bij de behandeling van borstkanker. In deze gevallen is het dus waarschijnlijk dat de symptomen worden verward en gemist door het feit dat u dit geneesmiddel gebruikt.

Obesitas

Als de spiermassa-index van mensen toeneemt, is er een toename van 7,4% in de kans op een verhoogde belasting van de onderarm, pols en vingers tot het punt dat de nervus medianus onder druk komt te staan. Uit onderzoek blijkt dat het aantal patiënten met dit syndroom even snel is toegenomen als het aantal mensen met overgewicht in de wereld.

Wat gebeurt er bij overgewicht? Het lichaam gaat harder werken om natuurlijke handelingen uit te voeren, zoals het bewegen van de pols en het sluiten van de hand. Het is belangrijk om altijd in goede conditie te blijven door gezonde bewegingsgewoonten en diëten aan te houden.

Repetitieve bewegingen

Zowel in de werk- als in de sportomgeving zullen repetitieve handelingen de zenuwfunctie en de daaruit voortvloeiende druk op het zachte weefsel op de zenuw in gevaar brengen. Typen op de computer en het gebruik van de muis, golfen, beroepsmatig werken zoals cosmetische chirurgie en tandheelkunde brengen herhalingen met zich mee die door de overheersende hand moeten worden uitgevoerd en uiteindelijk de zenuw aantasten.

Wat wordt aanbevolen? Neem altijd elk uur van het werk dat verband houdt met het gebruik van de handen een pauze en let goed op de eerste tekenen die moeten worden aangepakt om te voorkomen dat het letsel het derde stadium bereikt en een operatie nodig is.

Hormonale veranderingen

Bij zwangere vrouwen komt deze aandoening vaak voor, als gevolg van de verandering van de hormonen in verband met conceptie en borstvoeding. Na de bevalling verdwijnen de symptomen van de laatste maanden geleidelijk. Specialisten beweren dat vochtretentie de enige reden is waarom deze kwaal zwangere vrouwen treft.

Daarom wordt vrouwen tijdens de zwangerschap aangeraden te sporten, meer water in te nemen en een dieet met weinig verzadigde vetten te volgen. En indien nodig zijn massages voor lymfedrainage ook een goede optie, mits ze worden uitgevoerd door specialisten. Weinig soorten massage zijn toegestaan in de laatste drie maanden van de zwangerschap.

Belangrijkste tekenen en symptomen van carpaal tunnel syndroom bij de pols

Alle tekenen die het lichaam u laat weten, bevinden zich in de pols en de hand, hoewel de symptomen bij gevorderde schade uitstralen naar de hele onderarm. Bekijk deze gedetailleerde lijst met de belangrijkste symptomen die deze pathologie genereert.

Krampen

Krampen zijn kleine spierkrampen die optreden in de hand, vaak 's nachts, wanneer het lichaam meer ontspannen is. Deze bewegingen zijn onwillekeurig en spontaan. Na analyse van duizenden gevallen blijkt dat het de eerste symptomen zijn die optreden wanneer een zenuwcompressie begint.

Omdat er vele redenen zijn waarom een kramp kan optreden, wordt dit symptoom in de meeste gevallen over het hoofd gezien, totdat zich een ander teken voordoet en de patiënt zich meer zorgen gaat maken.

Tintelingen

Doorsteeds dezelfde beweging uit te voeren raken de spieren en banden vermoeid, zodat er een tintelend gevoel ontstaat dat vaak enkele minuten aanhoudt. Veel mensen associëren de tintelingen met een "vreemd" tintelend gevoel. Een carpaal tunnel letsel is het gevolg van directe compressie op de zenuw, die verantwoordelijk is voor het gevoel in het handpalmgedeelte aan de duim- en wijsvingerkant.

Pijn

Het is in dit stadium dat de persoon zich zorgen begint te maken en medische hulp zoekt. De pijn begint als een permanente kloppende pijn, die indringender wordt wanneer handelingen met de hand worden verricht. Na verloop van tijd, zonder behandeling, zal het niet mogelijk zijn om de pijn te verminderen totdat een operatie wordt uitgevoerd om de druk op de nervus medianus te verlichten.

Spieratrofie

Als de persoon niet naar een specialist is geweest, zal het handletsel een spieratrofie veroorzaken die de functie van de duim direct beïnvlo edt door een kussentje of tenar eminence onder de duim aan te tasten. Spieratrofie verandert de grootte en functie van alle spieren in het lichaam, zelfs de kleinste zoals die in de vingers.

Moeilijkheden in mobiliteit

Dit probleem gaat gepaard met een aanhoudende kloppende pijn. De persoon kan zijn hand niet meer sluiten, zijn handpalm niet meer aanraken, zijn vingers niet meer bewegen en geen enkele handeling meer verrichten zonder toenemende pijn en spierspanning.

In dit stadium van de pathologie rest niets anders dan een corrigerende operatie toe te passen, die de pijn met 99% zal verlichten vanaf het moment dat het herstel van de patiënt begint. Aangezien het een aandoening is die met de tijd verergert, is het het beste zich bewust te zijn van deze tekenen en te handelen om het carpaal tunnel syndroom tijdig aan te pakken.

Welke tests zijn er om het carpaal tunnel syndroom te diagnosticeren?

Hier zijn vijf effectieve manieren om erachter te komen of u last begint te krijgen van het carpaal tunnel syndroom. De meeste tests kunnen thuis worden gedaan, maar de definitieve diagnose wordt gesteld door een specialist met een laatste klinische test.

Phalen's test

Dit is een eenvoudige techniek waarbij de handen worden gedwongen te buigen tot een hoek van 90°. Deze buiging kan het best worden gedaan met de arm gestrekt en boven het hoofd geplaatst. Dit strekken kan desgewenst met één hand of met beide handen tegelijk gebeuren.

Waarop moet u letten bij deze test? Pijn aan de basis van de pols en een tintelend gevoel aan de vingertoppen. Deze buigpositie moet één minuut worden aangehouden, wat de tijd is om te controleren op bovengenoemd ongemak.

Tinel's teken

In werkelijkheid is het een licht tikken in het midden van de onderarm, aan de voorkant, en aan de basis van de pols en de handpalm. Dit lichte tikken moet gebeuren met de vingers van de andere hand. Het is ook een manoeuvre die u op beide ledematen kunt uitvoeren.

U moet zich concentreren op de carpale tunnel, waar de schade zich meestal concentreert. Als u een klein tikje geeft, voelt u een kleine elektrische schok en pijn, en dan weet u dat u de symptomen van dit syndroom heeft.

Durkan's teken

Hierbij wordt druk uitgeoefend op de doorgang van de nervus medianus, maar dat gebeurt op de onderarm, net voor de pols. De druk wordt uitgeoefend door met duim, wijs- en middelvinger in de onderarm te knijpen.

Heeft u gevoelloosheid en tintelingen in uw vingers, dan weet u dat u waarschijnlijk tekenen van deze aandoening heeft. De druk mag niet langer dan 20 seconden duren voordat u waarschuwingssignalen ziet.

Gevoeligheid van de vingers

Dit is een eenvoudige vergelijking van het gevoelsvermogen van de vingers. De nervus medianus voedt de duim, wijs- en middelvinger, de nervus ulnaris zorgt voor gevoel in de ring- en pinkvinger.

Met een zacht materiaal, zoals een wattenstaafje, wrijf en raak je alle vingers tegelijk aan en vergelijk je of je minder gevoel hebt in de vingers die verbonden zijn met de nervus medianus en vergelijk je het resultaat met het gevoel in de vingers die verbonden zijn met de nervus ulnaris. Het is vergelijkbaar met het controleren van de stroom in verschillende sets elektrische draden.

Elektromyogram

Dit is een klinische test die vaak wordt gebruikt om de snelheid van de door de zenuwen geleide elektrische impuls te meten. Met een gespecialiseerd apparaat wordt de pols aangeraakt om elektrische schokken op te wekken en de reactie van de nervus medianus te meten.

Als er onregelmatige druk op de axonen staat, zal dit hun vasculariteit en de hoeveelheid zuurstof die hen bereikt beïnvloeden. Als beide kenmerken niet werken, is het vermogen van de axonen om elektrische impulsen te dragen veranderd en dat is wat de test aantoont.

Naarmate het syndroom verder gevorderd is, neemt de betrouwbaarheid van de test toe. Het is dus raadzaam de eerste vier mechanische oefeningen toe te passen als u vermoedt dat u deze pathologie heeft.

Welke behandelingen en oefeningen zijn er om de pijn van de polszenuwcompressie te verlichten?

Zodra deze pathologie aanwezig is, zijn er oefeningen die u dagelijks thuis kunt doen en behandelingen die door uw gespecialiseerde arts moeten worden voorgesteld. Houd er rekening mee dat een slecht toegepaste therapie het letsel alleen maar zal vergroten doordat de spierspanning en de ontsteking toenemen.

Scheiding van tenen

Gebruik een elastiekje en plaats alle vijf de vingers erin. Probeer nu uw vingers uit te strekken en te spreiden tot u het elastiekje zo ver mogelijk kunt uitrekken. Houd dit vijf seconden vast. Daarna moet u uw vingers weer bij elkaar brengen om de spanning van het elastiekje te verminderen. Laat het elastiekje niet uit uw handen vallen, want deze oefening moet 40 keer per keer worden gedaan.

Flexor Stretch

Met uw arm volledig recht. Pak met uw andere hand de vingers van de uitgestrekte arm vast en breng de handpalm naar boven en naar achteren. U moet enige spanning uitoefenen, maar niet overdrijven om mogelijke ontstekingen te voorkomen. Houd deze positie 10 seconden aan en doe vijf herhalingen met elke hand. Deze oefening moet dagelijks worden gedaan.

Rekken van de strekspier

Nu moet de oefening worden gedaan door de hand naar beneden en naar achteren te brengen. In de tegenovergestelde richting van de strekking van de buigspier. U moet de spanning op de hand niet overdrijven om kleine verwondingen te voorkomen. De oefening moet 10 seconden worden aangehouden en dan nog eens 10 keer worden herhaald. Vergeet niet dat de bewegingen in beide gevallen zacht moeten zijn en dat u, als u pijn voelt, de spanning telkens moet verminderen.

Rotatie van de pols

Dit is een oefening voor beide handen. U hoeft alleen maar te gaan zitten en uw onderarmen op uw knieën te plaatsen. Met uw handpalmen naar beneden gericht, laat u uw handen zakken en brengt u ze zo ver mogelijk naar achteren, en houdt u ze vijf seconden vast. Vanaf datzelfde punt draai je je handpalmen omhoog en breng je je handen omhoog en druk je ze naar achteren. Deze routine moet elke dag gedurende 20 herhalingen worden gedaan. Denk eraan dat de spanning in flexie en extensie niet te groot mag zijn.

Schouderbeweging

Vanuit de mobiliteit van de schouders kunt u ook helpen om de pijn veroorzaakt door carpaal tunnel letsel te verminderen. Probeer uw schouders op te trekken alsof u er uw oren mee wilt aanraken, houd deze positie een of twee seconden vast. Beweeg dan uw schouders naar achteren, deze beweging brengt uw schouderbladen bij elkaar maar vermindert tegelijkertijd de spanning op de nervus medianus. Dit is een strekbeweging die u 20 keer moet doen.

Elektrotherapie

Maakt deel uit van een groep klinische therapieën om de pijn en andere symptomen die patiënten met deze pathologie hebben te verminderen. Er worden elektrische en laagfrequente stromen gebruikt op zoek naar gunstige resultaten.

Er worden verschillende soorten stromen op het lichaam toegepast, zoals ultrageluid, die een pijnstillende en ontstekingsremmende functie hebben in gevallen waarin de zenuwschade onomkeerbaar is, tenzij er een operatie wordt uitgevoerd. Deze therapie mag alleen worden toegepast als uw arts u dat opdraagt.

Infiltraties

Deze behandeling wordt zelden toegepast, maar is doeltreffend als de frequentie van de toepassing wordt gerespecteerd. Het wordt aanbevolen om elke twee of drie maanden een corticosteroïde-injectie toe te passen. Met deze dosis zouden de pijn en de ontsteking in de hand als gevolg van de druk op de nervus medianus moeten afnemen.

Corticosteroïden zijn krachtige geneesmiddelen die bijwerkingen hebben, daarom vermelden wij dat de toepassing matig moet zijn en door een specialist moet worden uitgevoerd.

Operaties

Wanneer geen behandeling en geen verandering in de gewoonten van de patiënt werken, dan is een operatie nodig om de spanning op de zenuw weg te nemen. Er zijn twee mogelijkheden voor een operatie:

Open wanneer een incisie en exploratie nodig is om de werkelijke schade aan de handpalm te zien. Het gebied van het vierde middenhandsbeentje wordt doorgesneden zodat het gebied van de nervus medianus niet meer wordt aangetast. Het dwarse ligament wordt dan losgemaakt.

Endoscopie wordt gebruikt wanneer het letsel duidelijk is vastgesteld en mild is, maar snel kan worden behandeld met een kleine operatie. Er wordt een kleine incisie gemaakt en een apparaat ingebracht waarmee de schade beter kan worden gecontroleerd en hersteld.

Hoe kunnen we het ontstaan van carpaal tunnel syndroom voorkomen?

De belangrijkste preventie die we kunnen hebben is het veranderen van gewoonten op het werk en thuis, waardoor de fysieke belasting van de hand kan worden verminderd, waardoor overbelasting van het werk, ontstekingen en blessures worden voorkomen.

Vermijd het tillen van zware voorwerpen

Wanneer u deze inspanning levert, ontstaat er een onregelmatige spanning in de pols, omdat de menselijke hand niet gemaakt is voor dit soort tillen. Als uw werk dergelijke handelingen vereist, gebruik dan veiligheidshulpmiddelen of ondersteunende voertuigen.

Slapen met gestrekte armen

Als je lichaam op je handen trapt en je slaapt met gebogen polsen, is dit een andere manier om spanning in je polsen te creëren. Daardoor vallen je vingers in slaap als je wakker wordt. Probeer altijd met gestrekte armen te slapen, zonder druk.

Gebruik polssteunen

Hoewel er geen studies zijn die dit syndroom in verband brengen met computergebruik, is het raadzaam om kussentjes te gebruiken waarop uw pols moet rusten als u een computermuis gebruikt. Zoek ook een onderarmsteun bij het typen op het toetsenbord, stoelen met handsteunen zijn het beste.

Dagelijks oefenen

Fysiotherapie is niet alleen bedoeld om kwalen te verhelpen, maar ook om ze te voorkomen. Als u uw polsgewricht thuis of op het werk veel beweegt, probeer dan ten minste één van de oefeningen te doen die u in dit artikel hebt geleerd.

Preventieve massages

Bij een goede massage is het de bedoeling knopen of spierspanningen in de schouders, de onderarm en de hand zelf weg te werken. Het heeft geen zin je te concentreren op de pols en de andere delen van de arm te verwaarlozen. Gebruik uw vingers en handpalmen om de spieren en banden te ontspannen. Het verdient aanbeveling de massage te laten uitvoeren door een gekwalificeerde fysiotherapeut.

Smartphone gebruik

Hoewel het waar is dat mobiele telefoons ons leven gemakkelijker maken, hebben ze er ook toe geleid dat we onze vingers overbelasten , vooral de duimen die volledig verbonden zijn met de middenzenuw. De weefsels die met deze vinger verbonden zijn raken uitgeput en veroorzaken uiteindelijk ontstekingen die druk uitoefenen op de nervus medianus.

Alternatieve therapieën

• Acupressuur en acupunctuur zijn twee vergelijkbare technieken die veel van de principes van de Chinese geneeskunde gemeen hebben. Bij de eerste worden de vingers en handpalmen gebruikt, bij de tweede naalden. Bij beide therapieën worden actiepunten en reactiepunten gebruikt om energie vrij te maken door ze aan te raken. Deze therapieën hebben geen contra-indicaties, zodat ze kunnen worden toegepast zolang de patiënt verbetering voelt.
• Compressietherapie helpt de beweeglijkheid van de pols te verminderen terwijl we de activiteiten doen die ons pijn bezorgen. Het gebruik van speciale polsbanden of bandages voor carpale tunnel wordt aanbevolen om het polsgewricht te ondersteunen.
• Bij ontstekingsprocessen wordt het gebruik van koudetherapie aanbevolen, omdat is aangetoond dat toepassing van koude de ontsteking, en dus de pijn, veel effectiever en sneller vermindert dan welk medicijn dan ook. Voor deze toepassing kunnen koude gelpacks worden gebruikt.

F.A.Q: Veelgestelde vragen

We gaan nu over naar een deel van dit artikel waar je de antwoorden krijgt op de belangrijkste vragen over het carpaal tunnel syndroom. Neem al uw twijfels weg door verder te lezen.

Referenties

1. De Krom, M. C. T. F. M., Kester, A. D. M., Knipschild, P. G., & Spaans, F. (1990). Risk factors for carpal tunnel syndrome. American journal of epidemiology, 132(6), 1102-1110. https://academic.oup.com/aje/article-abstract/132/6/1102/81519
2. Silverstein, B. A., Fine, L. J., & Armstrong, T. J. (1987). Occupational factors and carpal tunnel syndrome. American journal of industrial medicine, 11(3), 343-358. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ajim.4700110310
3. Gelberman, R. H., Hergenroeder, P. T., Hargens, A. R., Lundborg, G. N., & Akeson, W. H. (1981). Het carpaal tunnel syndroom. Een studie van de druk op het carpale kanaal. JBJS, 63(3), 380-383. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/1981/63030/The_carpal_tunnel_syndrome__A_study_of_carpal.9.aspx
4. Phalen, G. S. (1972). Het carpale-tunnelsyndroom: klinische evaluatie van 598 handen. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 83, 29-40. https://journals.lww.com/clinorthop/Citation/1972/03000/The_Carpal_tunnel_Syndrome__Clinical_Evaluation_of.7.aspx
5. STEVENS, J. C., BEARD, C. M., O'FALLON, W. M., & KURLAND, L. T. (1992, juni). Aandoeningen geassocieerd met carpaal tunnel syndroom. In Mayo Clinic Proceedings (Vol. 67, No. 6, pp. 541-548). Elsevier. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0025619612604613
6. Bland, J. D. (2007). Behandeling van carpaal tunnel syndroom. Muscle & Nerve: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine, 36(2), 167-171. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/mus.20802
7. Keith, M. W., Masear, V., Amadio, P. C., Andary, M., Barth, R. W., Graham, B., ... & McGowan, R. (2009). Behandeling van carpaal tunnel syndroom. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 17(6), 397-405. https://journals.lww.com/jaaos/Fulltext/2009/06000/Treatment_of_Carpal_Tunnel_Syndrome.8.aspx
8. Phalen, G. S. (1966). Het carpale-tunnelsyndroom: SEVENTEEN YEARS'EXPERIENCE IN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF SIX HUNDRED FIFTY-FOUR HANDS. JBJS, 48(2), 211-228. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/1966/48020/The_Carpal_Tunnel_Syndrome__SEVENTEEN_YEARS_.1.aspx
9. Bakhtiary, A. H., & Rashidy-Pour, A. (2004). Ultrageluid en lasertherapie bij de behandeling van carpaal tunnel syndroom. Australian Journal of Physiotherapy, 50(3), 147-151. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0004951414601525
10. Fernández-de-Las Peñas, C., Ortega-Santiago, R., Ana, I., Martínez-Perez, A., Díaz, H. F. S., Martínez-Martín, J., ... & Cuadrado-Pérez, M. L. (2015). Manuele fysiotherapie versus chirurgie voor carpaal tunnel syndroom: een gerandomiseerde parallel-groep trial. The Journal of Pain, 16(11), 1087-1094. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1526590015008160