Fratture della spalla

La spalla è l'articolazione che collega il braccio al resto del corpo ed è composta da tre ossa: l'omero, la scapola e la clavicola. Di conseguenza, è una delle aree del corpo più soggette a fratture ossee.

Lefratture della spalla sono causate da una frattura o rottura di una delle ossa che compongono l'articolazione della spalla. Trattandosi di lesioni di notevole gravità, vale la pena di saperne di più su cosa sono, come si diagnosticano, quali sono le tipologie coinvolte, quali sono le cause, come vanno trattate e quali sono i metodi di prevenzione di questa patologia.

Che cos'è una frattura della spalla e come si diagnostica?

Una frattura della spalla è definita come una rottura o una frattura che si verifica nella scapola, nella clavicola e/o nell'omero prossimale. È nota anche come "spalla rotta" ed è causata da una frattura che colpisce direttamente l'osso superiore del braccio intorno all'articolazione gleno-omerale. In generale, una frattura corrisponde alla perdita di continuità di un frammento osseo.

Il paziente manifesta un quadro sintomatologico tipico di questo tipo di lesione, dal quale è possibile identificare l'osso rotto nella parte superiore del braccio.

I principali segni e sintomi che aiutano a individuare una frattura della spalla sono

• Forte dolore nell'area della frattura.
• Gonfiore o infiammazione della spalla
• Deformità sotto la pelle
• Decolorazione della pelle o lividi intorno alla frattura.
• Difficoltà o incapacità di muovere e sollevare il braccio.
• Estrema tenerezza nella zona e scricchiolii nell'area.

Quando si diagnosticauna frattura della spalla, i medici specialisti si concentrano sulla valutazione dei sintomi presentati dal paziente, inoltre scelgono di effettuare uno studio fisico della regione fratturata in cui vengono esaminati la clavicola e i suoi dintorni.

Un esame di diagnostica per immagini per visualizzare le condizioni dell'osso rotto è molto più accurato e gli esami più comuni sono:

• Radiografie: Nella maggior parte dei casi, le fratture della spalla possono essere individuate attraverso un esame radiografico. In questi casi, il tecnico che esegue l'esame dovrà puntare il sito della frattura da diverse angolazioni per ottenere il maggior numero di dettagli possibile. In questi casi, è essenziale che la porzione di osso colpita non si sovrapponga in modo evidente.
• TAC: Si tratta di esami di imaging simili alle radiografie, in quanto raccolgono anch'essi immagini a raggi X da più angolazioni per esteriorizzare lo stato dell'osso rotto. Tuttavia, oltre a questo, l'attenzione si concentra sulla combinazione di varie tecniche per ottenere immagini trasversali o tridimensionali delle strutture interne del corpo. In questo modo è possibile analizzare nel dettaglio le ossa e i tessuti molli circostanti per una diagnosi più accurata.
• Risonanza magnetica (RM): si tratta di scansioni più avanzate che utilizzano le onde radio insieme a un campo magnetico per realizzare immagini molto più dettagliate dei legamenti che tengono insieme articolazioni e ossa. I risultati consentiranno di esaminare la rottura dell'osso e le condizioni dei legamenti per escludere che siano stati colpiti dalla lesione.

Quali sono i tipi di fratture dell'osso della spalla?

Evidenziamo la classificazione di questa patologia in base all'osso che si è rotto in seguito all'impatto:

• Frattura della clavicola: Si tratta di una frattura dell'osso che collega lo sterno alla spalla (cioè la clavicola) o dell'osso che collega la parte superiore dello sterno alla scapola. Poiché la clavicola funge da stabilizzatore tra il torace e la spalla, si tratta di una frattura che deve essere immediatamente curata. È comune nei bambini e nei giovani adulti.
• Frattura della scapola: Chiamata anche "frattura scapolare", si riferisce a una frattura che si verifica direttamente nella scapola, la parte ossea che collega la clavicola alla parte superiore del braccio. Di conseguenza, se si verifica una lesione di questo tipo, possono essere interessati anche la clavicola, le ossa del braccio, i polmoni e persino il torace.
• Frattura dell'omero: Si riferisce a un tipo di frattura che rompe l'omero o l'osso più lungo dell'arto superiore (la parte superiore del braccio). Si tratta di una lesione che, a sua volta, può essere segmentata in base alla regione fratturata (estremità inferiore, asta o estremità superiore). Pertanto, oltre ai sintomi comuni di una frattura della spalla, può anche portare alla deformazione dell'intero braccio e del polso. Di solito si verifica negli anziani e nei giovani.

Quando viene diagnosticata una frattura della spalla, è anche essenziale evidenziare quale modello è stato innescato, come segue:

• Frattura non scomposta: Si tratta di una frattura ossea in cui i frammenti ossei rimangono nella loro sede anatomica. Ciò significa che non si spostano dalla loro sede abituale.
• Frattura scomposta: È una condizione in cui le porzioni ossee sono spostate e/o si allontanano dalla loro sede anatomica regolare e, di conseguenza, presentano un disallineamento. In questo caso, è necessario determinare il grado di spostamento e il contorno della frattura (che altera in misura maggiore o minore la posizione naturale dell'omero).
• Frattura aperta: Si tratta della cosiddetta "frattura aperta", in cui viene lesa anche la cute sovrastante il sito di frattura. In altre parole, i frammenti ossei rompono la pelle e sono esposti all'ambiente, per cui è possibile vedere i tessuti interni e persino l'osso fratturato. Ne consegue una ferita aperta e un'emorragia esterna.
• Frattura chiusa: A differenza del caso precedente, si tratta di una frattura che interessa solo l'osso colpito. Pertanto, non vi è alcuna lesione della pelle, né una ferita aperta o un'emorragia esterna. Tuttavia, non si devono escludere lesioni interne dei tessuti molli ed emorragie interne.
• Frattura semplice: Come suggerisce il nome, si tratta di una frattura ossea semplice in cui l'osso fratturato è scheggiato solo in una parte.
• Frattura scomposta: Quando l'osso si rompe e genera piccoli frammenti ossei che si staccano, si parla di frattura comminuta. Ciò significa che si distingue per il fatto che l'osso si rompe in più di due frammenti ed è quindi instabile.
• Frattura spiroide: Si riferisce a una lesione che provoca una traccia di frattura ossea a forma di spirale. È quasi sempre causata da una forza di torsione sull'articolazione.
• Frattura obliqua: È un tipo di frattura che ha un andamento angolare, cioè provoca una rottura ad angolo. Può essere con o senza spostamento.

I migliori prodotti per le fratture della spalla

I più venduti

Quali sono le cause e i fattori di rischio delle fratture della spalla?

Le origini di una frattura della spalla possono essere diverse. Per natura, infatti, tali lesioni sono il risultato di numerosi fattori di rischio ed eventi che provocano la rottura improvvisa di una o più ossa della parte superiore del braccio.

Qui di seguito vengono evidenziati i principali fattori di rischio per la frattura di un osso in questa zona:

• Cadute: Soprattutto se l'individuo cade direttamente sulla spalla, l'evento si verifica con il braccio teso o la mano tesa.
• Anche icolpi diretti e i traumi alla spalla o all'omero (braccio superiore) tendono a provocare fratture ossee in questa regione del corpo.
• Gliincidenti automobilistici, motociclistici e ciclistici generano impatti elevati che causano gravi lesioni, tra cui fratture alle ossa della spalla.
• Lelesioni sportive che diffondono forze improvvise applicate alla spalla, sia in pista che in campo, sono altre cause importanti.
• Impegnarsi in un'attività fisica e aumentarne improvvisamente la frequenza, la durata e/o l'intensità può portare alla rottura delle ossa della spalla a causa di una frattura da stress. Allo stesso modo, se si eseguono movimenti in modo scorretto e si utilizzano attrezzature sportive controindicate, è probabile che si verifichi una frattura dovuta a un trauma o a una caduta.
• Lecondizioni che riducono la densità ossea o indeboliscono direttamente le ossa, come l'osteoporosi, aumentano il rischio di frattura della spalla.
• Sebbene questo tipo di infortunio si verifichi anche nei giovani e nei bambini, un altro fattore di rischio è l'età. Con il passare degli anni, infatti, le ossa diventano molto più deboli e fragili e tendono a rompersi facilmente.
• Se una persona segue una dieta poco sana, fuma e beve alcolici, è associata a un rischio elevato di fratture ossee. Le cattive abitudini portano alla perdita di massa ossea, all'usura di queste strutture e favoriscono persino lo sviluppo dell'osteoporosi (soprattutto il fumo).

Cure di primo soccorso per una frattura della spalla

Quando un paziente si frattura la spalla, il primo passo è quello di rivolgersi a un medico esperto che possa trattare la lesione in modo adeguato. Tuttavia, durante il tempo necessario per ricevere tale assistenza, è essenziale che sia la persona infortunata che le altre persone che cercano di aiutarla dopo l'incidente prendano alcune precauzioni per evitare che la frattura aumenti di gravità e causi ulteriori danni al paziente.

Le migliori misure di primo soccorso da attuare in caso di frattura di un frammento osseo della spalla sono:

• Mantenere la spalla dell'individuo immobile: È essenziale evitare qualsiasi tipo di mobilità della spalla e incoraggiare il paziente a lasciare l'articolazione statica. Se il paziente fa attività o movimento, è probabile che la patologia si aggravi e diventi più grave. Lasciandola immobile, sarà possibile limitare il dolore e il disagio causati dalla frattura.
• Lasciare l'osso rotto così com'è dopo l'impatto: Non è consigliabile cercare di allineare l'osso rotto, spingerlo verso l'interno o toccarlo. Questo non solo aumenta il dolore, ma può anche innestarsi sulla parte ossea in modo negativo e persino scatenare un'infezione nella zona (se si tratta di una frattura aperta in cui l'osso sporge attraverso la pelle).
• Evitare di assumere farmaci senza la prescrizione del medico: È possibile che, dopo aver subito la lesione, il paziente scelga di assumere un farmaco da banco per attenuare il dolore e il fastidio che persiste a causa della rottura dell'osso. Tuttavia, questo può essere dannoso per la salute, a causa degli effetti collaterali che si sviluppano e che stimolano l'insorgenza di altre patologie. Oltre a ciò, si suggerisce di evitare di consumare cibo o di bere liquidi.
• Monitorare i segni vitali del paziente: A causa dell'impressione o del quadro sintomatologico manifestato dalla persona, è probabile che i suoi segni vitali siano alterati. Di conseguenza, è ideale monitorare lo stato di salute del paziente attraverso questi indicatori per confermare che si trova in condizioni stabili e coscienti, oltre che per prevenire la gravità della patologia. Quindi, per quanto possibile, è necessario prendere il polso, misurare la temperatura, calibrare la frequenza respiratoria, la pressione arteriosa e la pressione sanguigna, ecc. Anche impedire che chiudano gli occhi e si addormentino.
• Cercare di controllare il loro nervosismo: Sebbene molte persone ferite rimangano calme, la verità è che altre entrano in uno stato di shock e mostrano un notevole nervosismo a causa dell'impatto subito. Questo però tende ad aumentare il dolore e a peggiorare le condizioni dell'osso rotto. Pertanto, i soccorritori devono cercare di aiutare la persona a rilassarsi per favorire la stabilità sotto tutti i punti di vista durante le cure cliniche.
• Applicare impacchi freddi sulla spalla: Il freddo ha naturalmente proprietà che gli conferiscono un effetto analgesico, antinfiammatorio e sedativo. Di conseguenza, stimola la riduzione del dolore, l'eliminazione dell'infiammazione e aiuta a rilassare la zona traumatizzata. Per questo motivo, si consiglia di applicare impacchi freddi sulla spalla per lenire i principali sintomi della frattura ossea. È controproducente usare il ghiaccio direttamente sulla pelle, perché provoca ustioni.

I trattamenti più indicati per le fratture della clavicola e della spalla

In generale, il trattamento di una frattura della spalla e della clavicola dipende sempre dal numero di frammenti ossei che si sono staccati nel sito e dal loro spostamento.

Per evitare le possibili complicazioni di una frattura di questo tipo, è essenziale prendere in considerazione altri fattori come i seguenti: modello della frattura, condizioni delle strutture stabilizzanti della spalla, livello di attività e grado di osteoporosi dell'individuo.

Se la frattura della spalla è non dislocata o solo minimamente dislocata secondo i criteri di Neer, si deve applicare un trattamento conservativo. Questo si riferisce alla riduzione chiusa della lesione e si basa sull'immobilizzazione dell'arto colpito (cioè la spalla) per mezzo di un'imbragatura per un periodo di tempo adeguato.

A seconda degli esami radiografici eseguiti dall'operatore sanitario, quest'ultimo può stabilire quando è opportuno rimuovere l'elemento immobilizzante:

• Riduzione chiusa e fissazione percutanea: Per questa procedura si utilizzano manovre di riduzione chiusa per collocare l'osso interessato nella sua posizione anatomica corrispondente, con l'aiuto dell'intensificatore di immagini, e quindi viene ancorato per mezzo di aghi. In questo modo non si danneggia la vascolarizzazione dell'area e si ha una minore formazione di tessuto cicatriziale (che accelera il recupero della spalla).

Se la frattura in questa regione del corpo mostra uno spostamento evidente e raggiunge un livello di gravità maggiore, è necessario un intervento chirurgico per sostituire il frammento osseo danneggiato e ripristinarne la funzione. Nella maggior parte dei casi, si utilizzano viti, perni o placche metalliche per mantenere le ossa in posizione durante la guarigione.

Queste sono le procedure associate alla chirurgia delle fratture della spalla:

• Placche di osteosintesi: Si tratta di un tipo di intervento che viene solitamente utilizzato quando le richieste funzionali del paziente sono elevate e nelle fratture di maggiore complessità. Si tratta di placche che vengono fissate all'osso per mezzo di viti e che hanno il compito di stabilizzarlo durante il processo di guarigione. Questo richiede una procedura aperta che consiste in incisioni nella pelle e nei tessuti molli circostanti. In questo modo si cerca di ridurre la tuberosità, ripristinare la lunghezza dell'osso e ripristinare la retroversione della testa, sostenendo così la riduzione anatomica dei frammenti ossei.
• Chiodi intramidollari: Sebbene in passato questo tipo di chiodo fosse riservato specificamente alle fratture diafisarie dell'omero, oggi si utilizzano alcuni chiodi che mantengono un elevato livello di stabilità nelle lesioni ossee dell'omero prossimale. Inoltre, sono considerati una soluzione ottimale per le fratture semplici e per quelle con ampia estensione metafisaria. Il suo maggior vantaggio è che questi dispositivi possono essere impiantati in modo minimamente invasivo, riducendo così i danni alla vascolarizzazione o al periostio.
• Sostituzione protesica: Se la frattura di un osso della spalla diventa acuta e la mancanza di apporto di sangue causa la degenerazione dell'area o compare un'altra complicazione, nonostante la buona fissazione della frattura, è necessario ricorrere a una sostituzione protesica. In altre parole, questo tipo di intervento è solitamente suggerito nelle fratture complesse (tre e quattro frammenti) o nelle fratture articolari. Tenendo conto che esistono vari tipi di protesi che si adattano al caso specifico di ogni paziente.

Riabilitazione dopo una frattura dell'osso della spalla

Una volta completato il trattamento iniziale, il paziente deve sottoporsi a un trattamento di riabilitazione per ridurre o eliminare la rigidità dell'osso della spalla rotto. Inoltre, questa fase di recupero avrà lo scopo di migliorare il movimento dell'articolazione, ripristinare la forza muscolare e aumentare la flessibilità della spalla.

Ilpost-trattamento prevede esercizi di riabilitazione della spalla diretti da un fisioterapista esperto che, in base alla diagnosi del paziente e al trattamento a cui è stato sottoposto, stabilirà un piano personalizzato per accelerare il processo di recupero.

A seconda dell'area della frattura, verranno eseguiti i seguenti processi riabilitativi:

Fratture della clavicola

La riabilitazione durante e dopo l'immobilizzazione si distingue per i seguenti aspetti:

• Durante l'immobilizzazione: In seconda o terza giornata, la scapola viene fissata e possono iniziare piccoli movimenti attivo-passivi di rotazione del braccio, movimenti isometrici dolci del deltoide, movimenti isometrici di flessione-estensione, retrazione e protrusione della spalla.
• Dopo l'immobilizzazione o dopo l'intervento di osteosintesi con placca: Si inizia una gestione sedativa, seguita da un processo di mobilizzazione progressiva che, dopo essere stata attiva-assistita, diventa completamente attiva. Pertanto, i movimenti consigliati sono i seguenti: discesa, elevazione, retrazione, protrusione, tonificazione muscolare progressiva e mobilizzazione articolare (se c'è molta rigidità e c'è un consolidamento osseo completo).

Fratture della scapola

La procedura è la seguente:

• Se immobilizzata: In questa condizione, una volta trascorsi i primi giorni, è opportuno iniziare i movimenti attivi assistiti e, nella maggior parte dei casi, viene elaborato un piano domiciliare per il paziente che deve essere seguito responsabilmente.
• Dopo il trattamento chirurgico: In caso di intervento chirurgico, il primo passo dopo l'operazione è la mobilizzazione passiva e il rafforzamento muscolare.
• Dopo il trattamento: Durante il piano di riabilitazione finale, quando la scapola è completamente consolidata, è possibile intraprendere una mobilizzazione progressiva. Oltre a ciò, è necessario eseguire una tonificazione progressiva ed è importante evitare le contrazioni muscolari durante la fase di rafforzamento.

Fratture dell'omero

Il processo di riabilitazione dopo una frattura dell'omero è il seguente:

• Immobilizzazione: Se non si osservano controindicazioni, si deve procedere a una mobilizzazione progressiva di tipo scapolo-omerale. A parte questo, indipendentemente dal fatto che il paziente sia ingessato o imbragato, è importante eseguire esercizi attivi assistiti.
• Dopo l'immobilizzazione: In seguito, per evitare l'affaticamento, è consigliabile utilizzare l'imbragatura solo occasionalmente. È utile eseguire esercizi passivi mentre il dolore è controllato (con molta attenzione) e aumentare gradualmente l'ampiezza e la forza degli esercizi. Si consigliano anche esercizi isometrici precoci ed esercizi a resistenza in diagonali funzionali.
• Durante il periodo di immobilizzazione totale: Si utilizza la mobilizzazione attiva delle dita, del polso, del gomito e del rachide cervicale.
• Durante ilperiodo di immobilizzazione relativa: Sono ideali gli esercizi isometrici che non intervengono sulla frattura e non producono trazione. Così come la mobilizzazione attiva-passiva indolore in piccole ampiezze e senza rotazione (abduzione, adduzione, protrusione e retrazione).
• Completamento del periodo di consolidamento: Si eseguono esercizi isometrici e isotonici.

Metodi di prevenzione per evitare la rottura delle ossa della spalla

Esistono diversi metodi di prevenzione per ridurre il rischio di subire questo tipo di frattura, i più comuni sono:

• Avere una dieta sana ed equilibrata: Mangiare una dieta equilibrata aiuterà il vostro corpo a funzionare in modo ottimale. Inoltre, assicurandosi di consumare alimenti ricchi di calcio e vitamina D, è possibile promuovere lo sviluppo della forza ossea per prevenire la debolezza delle ossa.
• Fate attività fisica in modo costante e progressivo: Se si fa attività fisica quotidianamente, oltre a rafforzare i muscoli per prevenire le cadute improvvise, si può anche aumentare la quantità di ossa e stimolare la salute delle articolazioni. Tenendo presente che è importante farlo gradualmente per evitare che il sovrallenamento provochi lesioni che possono rompere i frammenti ossei.
• Indossare calzature adeguate per ogni occasione: Poiché le cadute sono una delle cause principali di queste fratture, si consiglia di utilizzare scarpe che calzino perfettamente i piedi, che siano antiscivolo e che siano considerate adatte per ogni abilità da praticare. Inoltre, si tenga presente che è opportuno sostituire periodicamente le scarpe da ginnastica (soprattutto se presentano un'usura irregolare) e non è consigliabile indossare scarpe con tacco eccessivo.
• Assicurarsi di indossare dispositivi di protezione durante le attività sportive: Se si pratica un'attività fisica (soprattutto se ad alto rischio), è fondamentale indossare un equipaggiamento protettivo che protegga la zona per evitare una frattura in caso di colpo diretto. Le protezioni regolabili per le spalle o i bendaggi compressivi sono utili per evitare la rottura delle ossa della spalla.
• Guidate con prudenza e non dimenticate di indossare la cintura di sicurezza: Gli incidenti stradali aumentano il rischio di fratture alla spalla o a qualsiasi altra parte del corpo, quindi è opportuno guidare con prudenza e indossare sempre la cintura di sicurezza.
• Non praticare abitudini dannose per la salute: Se fumate o bevete spesso alcolici, vi consigliamo di smettere per proteggere il vostro benessere. Teniamo presente che il fumo stimola la manifestazione dell'osteoporosi e l'alcol provoca la perdita di massa ossea, oltre a generare disorientamento e quindi tende a causare cadute o incidenti stradali.
• Prevenire le cadute in casa ripulendo il pavimento: è fondamentale mantenere il pavimento di casa completamente sgombro e condizionato per camminare senza il rischio di inciampare o subire incidenti domestici. A tal fine, la cosa più elementare da fare è tenerlo libero dal disordine, rimuovere i cavi sciolti, raccogliere i tappeti scivolosi, lasciare i mobili o gli oggetti decorativi al loro posto abituale ed evitare di pulire il pavimento con cera scivolosa.
• In cucina, è consigliabile disporre di tappetini antiscivolo nell'area (soprattutto vicino al lavello) per evitare scivolate improvvise. Inoltre, è importante mantenere il pavimento completamente pulito, senza versare liquidi o cibi che potrebbero causare cadute (sia in cucina che in altri luoghi della casa).
• Nei bagni si possono posizionare tappetini in gomma antiscivolo per evitare urti che colpiscono la spalla e/o utilizzare ciabatte da bagno con suole che impediscono di scivolare sulle superfici bagnate. È inoltre consigliabile disporre di sbarre sulle pareti del bagno per facilitare la presa e, se una persona non è in grado di alzarsi in modo sicuro, è opportuno utilizzare una sedia di plastica con schienale nella doccia.
• Per quanto riguarda le scale, si consiglia di appoggiarsi ai corrimano quando si salgono o scendono le scale, in quanto ciò aiuta a prevenire le cadute. D'altra parte, se avete delle scale in casa, potete installare dei corrimano su ogni lato per attuare questa raccomandazione. È anche opportuno applicare un nastro luminoso sui gradini per distinguerli facilmente e mantenere l'area ben illuminata posizionandovi degli interruttori della luce.

Riferimenti

1. McKoy, B. E., Bensen, C. V., & Hartsock, L. A. (2000). Fratture della spalla: gestione conservativa. Orthopedic Clinics of North America, 31(2), 205-216. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0030589805701413
2. Gallinet, D., Adam, A., Gasse, N., Rochet, S., & Obert, L. (2013). Miglioramento della rotazione della spalla nelle fratture complesse della spalla trattate con artroplastica inversa. Journal of shoulder and elbow surgery, 22(1), 38-44. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1058274612001206
3. Herscovici Jr, D. O. L. F. I., Fiennes, A. G., Allgower, M., & Ruedi, T. P. (1992). La spalla fluttuante: fratture omolaterali della clavicola e del collo scapolare. The Journal of Bone and Joint Surgery. Volume britannico, 74(3), 362-364. https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.74B3.1587877
4. Kokkalis, Z. T., Iliopoulos, I. D., Antoniou, G., Antoniadou, T., Mavrogenis, A. F., & Panagiotopoulos, E. (2017). Frattura-dislocazione posteriore della spalla: un aggiornamento con algoritmo di trattamento. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 27, 285-294. https://link.springer.com/article/10.1007/s00590-016-1840-5
5. Murray, A. W., McQuillan, C., Kennon, B. e Gallacher, S. J. (2005). Valutazione del rischio di osteoporosi e intervento terapeutico dopo frattura dell'anca o della spalla: un confronto tra due centri nel Regno Unito. Injury, 36(9), 1080-1084. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0020138305001208
6. Müller, M. E., Nazarian, S., Koch, P., & Schatzker, J. (2012). Classificazione completa delle fratture delle ossa lunghe. Springer Science & Business Media. https://books.google.es/books?hl=en&lr=&id=t0CgBQAAQBAJ
7. Watson-Jones, R. (1962). Fratture e lesioni articolari. E. & S. Livingstone. http://117.239.25.194:7000/jspui/bitstream/123456789/1853/7/INDEX.pdf
8. Hoppenfeld, S., & Murthy, V. L. (Eds.). (2000). Trattamento e riabilitazione delle fratture. Lippincott Williams & Wilkins. https://books.google.com/books?hl=en&lr=&id=bxhycwgJUtQC
9. Kanis, J. A., Borgstrom, F., De Laet, C., Johansson, H., Johnell, O., Jonsson, B., ... & Khaltaev, N. (2005). Valutazione del rischio di frattura. Osteoporosis international, 16, 581-589. https://link.springer.com/article/10.1007/s00198-004-1780-5
10. BAILEY, M. (1982). Emergenza! Primo soccorso per le fratture. Nursing2021, 12(11), 72-81. https://journals.lww.com/nursing/Citation/1982/11000/EMERGENCY__FIRST_AID_FOR_FRACTURES.22.aspx