Fractures de la cheville

Une fracture est la perte de continuité d'un os, causée par une rupture de l'os. Bien qu'il existe de nombreux types de fractures, l'une des plus fréquentes dans les salles d'urgence est certainement celle qui se produit au niveau de la cheville et qui implique généralement les extrémités distales du tibia, du péroné ou des deux os.

En général, ces types de fractures sont causés par une torsion brutale ou un traumatisme de la cheville. Pour en savoir plus sur cette pathologie, il est intéressant de savoir comment elle est diagnostiquée, de quelle classification il s'agit, quelles en sont les causes, comment elle doit être traitée et quelles sont les méthodes de soins disponibles pour l'éviter.

Qu'est-ce qu'une fracture de la cheville et comment la diagnostiquer ?

Une fracture de la chevilleou "fracture de la cheville" est une blessure qui entraîne la rupture d'un fragment osseux situé dans cette zone des membres inférieurs. Elle provoque une douleur immédiate, intense et lancinante, un gonflement notable, une décoloration de la peau ou des ecchymoses, une déformation, une sensibilité au toucher et une difficulté à marcher ou à porter du poids.

Lacheville étant composée de trois os vitaux (le péroné, le tibia et l'astragale) pour un fonctionnement optimal de l'articulation, chacun d'entre eux peut être affecté par une fracture. Compte tenu de la connexion entre le tibia et le péroné (maintenus ensemble par une membrane fibreuse solide) et de l'ancrage des deux à l'astragale, les fractures isolées de l'un des os de la cheville n'altèrent pas la stabilité de l'os. Mais si l'affection touche plus d'un os ou a des répercussions sur d'autres structures, la gravité du cas augmente considérablement.

Lesfractures de la cheville ont tendance à toucher l'une des malléoles, c'est-à-dire la petite proéminence osseuse située à l'extrémité du tibia ou du péroné et qui sert de support à l'articulation de la cheville.

Ces malléoles sont les suivantes

• La malléole médiale (qui appartient au tibia).
• La malléole latérale ou postérieure (qui correspond au péroné).

En ce qui concerne le diagnostic de cette pathologie, outre les symptômes évidents qu'elle présente, le médecin effectuera, pour obtenir le plus de détails possible, différents examens d'imagerie qui permettent de voir l'état de l'os cassé à l'intérieur.

Les examens d'imagerie proposés dans la plupart des cas sont les suivants :

• Radiographies: Presque toutes les fractures de la cheville peuvent être visualisées par un examen radiographique. Pour ce faire, le technicien chargé de l'examen devra prendre des clichés sous plusieurs angles afin d'obtenir la plus grande clarté possible et aussi pour que les images de l'os touché ne se chevauchent pas de manière notable.
• Tomographie assistée par ordinateur: Il s'agit d'un type d'examen qui prend également des images radiographiques sous plusieurs angles et qui combine les techniques pour obtenir des images en coupe des structures internes du corps. Cela permet d'obtenir plus de détails sur le fragment osseux touché et les tissus mous environnants. D'un point de vue médical, cela est décisif pour un traitement plus efficace.
• Scintigraphie osseuse: Il s'agit d'une étude au cours de laquelle le technicien injecte dans une veine une petite quantité de substance radioactive qui est attirée par les os du corps, en particulier les parties osseuses endommagées. Le médecin peut ainsi diagnostiquer les fractures qui ne sont pas visibles à la radiographie. Ainsi, s'il s'agit d'une fracture de stress de la cheville, elle peut être détectée parce qu'elle apparaît sous forme de points lumineux sur l'élément obtenu (ce qui n'est pas le cas avec les rayons X).
• Imagerie par résonance magnétique (IRM): il s'agit d'un examen qui utilise des ondes radio et un champ magnétique puissant pour produire des images beaucoup plus détaillées des ligaments qui contribuent à maintenir les articulations et les os (dans ce cas, la cheville) ensemble. L'IRM permet donc de mettre en évidence des fractures qui ne sont pas visibles à la radiographie et de montrer les ligaments et les os afin de déterminer s'ils ont également été touchés par la blessure.

Quels sont les types de fractures de l'os de la cheville ?

En général, la classification d'une fracture de la cheville est basée sur le type d'os touché, ce qui permet de déterminer le type de lésion le plus spécifique dont souffre une personne.

La blessure la plus courante est la fracture du péroné, qui se subdivise en plusieurs types de fractures selon la classification de Weber :

• Type A: il s'agit d'une fracture générée par la partie inférieure de la membrane fibreuse (ou syndesmose) qui relie le tibia et le péroné. En ce sens, le péroné distal est directement touché et il est donc essentiel d'évaluer l'état de la membrane. En effet, lorsqu'elle se rompt, les deux os se séparent et génèrent une mobilité plus importante que d'habitude dans l'astragale (ce qui provoque une douleur plus intense).
• Type B: il s'agit d'une fracture qualifiée de "transidermique" et située précisément au niveau de la syndesmose.
• Type C: Dans ce cas, la lésion se situe au-dessus de la membrane et provoque donc une lésion de la face interne ou tibiale de la jambe, ce qui entraîne une grande instabilité. En cas de fracture du péroné de type C, il convient de préciser de quelle classe il s'agit (car il existe deux sous-types) : une fracture du tibia ou une atteinte du ligament deltoïde, ainsi qu'un équivalent bimalléolaire (il n'y a pas de fracture, mais le ligament a été endommagé).

On distingue les fractures ouvertes et les fractures fermées et, en fonction de leur localisation, on distingue les types suivants :

• Fracture de l'extrémité distale du tibia : C'est la plus fréquente de toutes et elle peut être simple, bimalléolaire ou trimalléolaire. Si elle concerne l'extrémité distale du tibia au-dessus des malléoles, on parle de "fracture du pylône tibial".
• Fracture de la diaphyse tibiale : Il s'agit généralement d'un type de fracture associé à d'autres lésions. Elles sont classées en trois catégories : légères, modérées et graves.
• Fracture du plateau tibial : Il s'agit d'une fracture qui entraîne la rupture de l'extrémité proximale. Par conséquent, elle affecte non seulement la stabilité et le mouvement de la cheville, mais aussi l'articulation du genou.

Pour les fractures du talus, la classification de Hawkins comprend les types suivants :

• Type I: Blessure non déplacée.
• TypeII: associé à une subluxation ou à une luxation sous-talienne.
• TypeIII: associé à une luxation sous-talienne et à une luxation de la cheville.
• Type IV: lésion de type III liée à une subluxation ou une luxation astragalonaviculaire.

Enfin, pour la fracture de l'os de la cheville en termes globaux, les types de lésions les plus fréquents sont les suivants :

• Fracture déplacée: Il s'agit d'un état dans lequel les parties osseuses sont déplacées et, par conséquent, s'éloignent de leur emplacement anatomique normal. Elles sont donc mal alignées.
• Fracture non déplacée: Contrairement à ce qui précède, il s'agit d'une blessure dans laquelle les fragments osseux restent à leur emplacement anatomique, c'est-à-dire qu'ils ne sont pas déplacés.
• Fracture ouverte: Dans ce cas, les fragments osseux touchés par la blessure traversent la peau et sont exposés à l'environnement. En raison du risque d'infection, elles sont classées parmi les fractures très urgentes.
• Fracturetransversale: Une fracture transversale est une fracture dont le trait de fracture présente une ligne horizontale perpendiculaire à l'axe du tibia.
• Fracture spiroïde: Il s'agit d'un type de fracture qui présente un trait de fracture en forme de spirale. Elle est généralement provoquée par une force de torsion.
• Fracture oblique: Il s'agit d'un type de fracture qui présente un tracé angulaire. Elle est également considérée comme typiquement instable.
• Fracturecomminutive: Il s'agit d'une fracture caractérisée par la division de l'os touché en plus de deux fragments. Elle est donc également très instable.

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Quelles sont les causes et les facteurs de risque des fractures de la cheville ?

Il est vrai que les raisons d'une fracture de la cheville varient. En effet, il s'agit d'une fracture qui peut être déclenchée par de nombreuses raisons ou facteurs de risque qui augmentent la probabilité d'une blessure à la cheville.

Nous précisons ici les causes les plus courantes d'une fracture impliquant un ou plusieurs fragments d'os de la cheville :

• Chutes : Soit en trébuchant et en tombant brusquement au sol, soit en retombant sur ses pieds après avoir sauté d'une hauteur considérable, par exemple.
• Lescoups ou traumatismes directs sur la cheville provoquent également des lésions graves, dont la plus fréquente est la fracture osseuse.
• Une telle affection résulte d'une torsion ou d'une entorse de la cheville.
• Lesglissades ou tout accident dont une personne est victime en marchant ou en courant et qui entraîne un mauvais positionnement du pied sur le sol sont d'autres causes d'entorse de la cheville et, par conséquent, de fracture de l'os de la cheville.
• Si une personne est victime d'un accident dela circulation, que ce soit en voiture ou en moto, il est très probable qu'elle subisse une fracture de la cheville. Il s'agit en effet de l'une des blessures par écrasement les plus fréquentes dans ce type d'accident.
• L'ostéoporose ou d'autres affections qui diminuent la densité osseuse ou affaiblissent directement les os, augmentent également les risques de se blesser à la cheville.
• La pratique de sports à fort impact : Qu'il s'agisse de gymnastique, de basket-ball, de football, de tennis, etc. Ils ont tendance à entraîner une surcharge, des blessures par torsion ou un impact direct.
• Si vous faites de l'exercice et que vous augmentez le niveau d'activité (en termes de fréquence, de durée ou d'intensité) de manière soudaine, il est également possible de déclencher une fracture de stress au niveau de la cheville.
• Desmouvements incorrects pendant l'activité physique, l'utilisation de mauvaises techniques ou l'utilisation d'équipements sportifs contre-indiqués sont des facteurs de risque de chutes et de fractures de stress. Cela entraîne très souvent des fractures des membres inférieurs.
• Demauvaises habitudes, telles que le tabagisme, la consommation d'alcool et une mauvaise alimentation, augmentent le risque de fracture de l'os de la cheville. Soit par le développement de l'ostéoporose, la perte osseuse ou l'affaiblissement de ces structures.
• L'âge est une cause de ce type de blessure : Les os devenant plus faibles et plus fragiles au fil des ans, ils ont tendance à se briser facilement.

Premiers soins pour traiter une fracture de la cheville

Lors du traitement d'une fracture de la cheville, la chose la plus importante à faire est d'appeler une aide médicale qualifiée pour assister la personne blessée. Il est également essentiel que le patient lui-même ou les personnes qui tentent de l'aider disposent d'une série de mesures à suivre pour éviter que la gravité de la blessure n'augmente de manière significative et préserver ainsi la santé de la personne blessée.

Les mesures de premiers secours suivantes doivent être prises :

• Immobiliser la cheville dupatient : tout d'abord, il est essentiel d'immobiliser rapidement la cheville et le pied de la personne touchée à l'aide de bottes en plastique amovibles, de tout autre élément permettant de maintenir la zone blessée statique et d'encourager le patient à maintenir l'articulation immobile. Cela permettra de limiter la douleur et l'inconfort causés par l'affection et d'éviter que la fracture ne s'aggrave.
• Il est déconseillé d'essayer d'aligner l'os cassé: Une autre façon d'éviter que la fracture ne s'aggrave est de laisser l'os cassé dans l'état où il se trouve après l'impact. En d'autres termes, il est déconseillé de l'aligner, de l'enfoncer ou même de le toucher. De cette manière, il est même possible d'éviter une infection de l'os dans le cas d'une fracture ouverte où l'extrémité de l'os dépasse la peau.
• Surveiller les signes vitaux de la personne : Il est également conseillé de surveiller les signes vitaux, qui sont des indicateurs de l'état de santé du patient. Ainsi, dans la mesure du possible, les personnes qui tentent de l'aider peuvent prendre son pouls, mesurer sa fréquence respiratoire, sa tension artérielle et sa pression artérielle, sa température et vérifier qu'elle est consciente. Il est utile de l'empêcher de fermer les yeux ou de s'endormir.
• Contrôler ou calmer la nervosité du patient : En raison du choc et de la douleur, le patient risque de manifester un état de choc et de nervosité, ce qui peut aggraver l'état de la fracture et augmenter sa douleur. Il est donc essentiel d'aider le patient à se calmer et à se détendre, afin de favoriser sa stabilité, pendant qu'il peut recevoir des soins médicaux.
• Évitez de consommer des liquides, des aliments ou des médicaments : Il n'est pas approprié pour une personne fracturée de consommer des aliments, de boire des liquides et encore moins de s'auto-médicamenter après avoir subi la blessure, afin d'essayer d'atténuer le tableau symptomatologique qu'elle subit. Il ne faut pas oublier que cette dernière pratique peut générer des effets collatéraux dangereux qui peuvent entraîner d'autres pathologies et aggraver l'état de santé du patient.
• Appliquer des compresses froides sur la zone fracturée : Une autre façon d'aider une personne fracturée est d'appliquer des compresses froides sur la cheville. En effet, le froid a des propriétés analgésiques, anti-inflammatoires et relaxantes. Il est contre-productif d'utiliser de la glace directement sur la peau car cela peut provoquer des brûlures.

Traitements les plus indiqués pour une fracture de la cheville

En fonction du diagnostic défini par le médecin spécialiste, il sera possible de prescrire le traitement le plus approprié pour améliorer la fracture de la cheville et accélérer le processus de rééducation du patient. L'objectif principal de la procédure à suivre est de permettre à la personne de remarcher normalement.

Le schéma clinique à suivre pour traiter la blessure dépend de l'existence ou non d'un déplacement des fragments osseux cassés. S'il y a déplacement de l'os de la cheville, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour redonner à l'os sa forme inerte et lui permettre de retrouver sa fonction normale.

En général, il existe deux types de traitement :

• Letraitement conservateur: Il est utilisé lorsqu'il n'y a pas de déplacement osseux dans la région de la cheville. Il commence essentiellement par la prise de médicaments et une surveillance médicale pendant une semaine afin de réduire l'inflammation et, ensuite, de vérifier qu'il n'y a pas de déplacement. Par conséquent, s'il ne révèle pas de décollement, un traitement conservateur est maintenu, basé sur l'immobilisation de la cheville avec l'application d'une attelle en plâtre ou d'une botte en plâtre pendant environ 6 à 8 semaines. Pendant cette période, le patient devra utiliser des béquilles et suivre un traitement physiothérapeutique, dont l'évolution dépendra de l'âge et de la qualité de l'os.
• Traitement chirurgical: En cas de déplacement osseux, une intervention chirurgicale est nécessaire pour remettre en place les pièces osseuses et rétablir ainsi le travail que doit effectuer la cheville. Cela peut se faire à l'aide de vis, d'une plaque métallique avec vis ou d'une tige implantée dans la moitié inférieure de l'os pour donner de la stabilité à l'os. Une fois l'instabilité disparue et la fracture guérie (jusqu'à la cicatrisation de la membrane), il est possible de retirer ces matériaux de l'intérieur de la cheville (surtout s'ils sont saillants ou s'ils provoquent des douleurs).

Rééducation après une fracture du pied et de la cheville

Après tout traitement, il est essentiel que le patient suive un processus de rééducation efficace pour la guérison de la fracture de la cheville. Pendant la période post-traitement ou postopératoire, différentes pratiques de kinésithérapie seront mises en place pour aider à gagner en mobilité, en équilibre, en force du pied et en proprioception.

Lesdifférents exercices de rééducation pour une fracture de la cheville sont les suivants:

• Exercices de mobilisation: Il s'agit d'une série d'exercices programmés destinés à faire bouger activement toutes les articulations de la cheville. Ils doivent être effectués avec la plus grande amplitude de mouvement possible et restaurer la fonction normale de la cheville.
• Exercices de renforcement: Ils visent essentiellement à conditionner la musculature de la cheville dans le but de stimuler la capacité de la cheville à effectuer ses propres mouvements et d'accélérer sa connexion correcte avec le membre inférieur. Ils favorisent donc également la mobilité.
• Exercices de résistance: Ils sont indiqués pour renforcer les muscles proches de l'articulation de la cheville, ainsi que pour mieux soutenir et augmenter le niveau de force de la cheville. En particulier, pour pouvoir supporter le poids du corps.
• Exercices d'étirement: Il s'agit de certains exercices visant à allonger les structures musculo-tendineuses. Ils tendent également à optimiser la mobilité de la cheville, tout en respectant l'amplitude articulaire, sans être effectués de manière brutale ni provoquer de douleur dans la zone.
• Exercices de proprioception ou de rééducation: Ce type d'exercice permet au patient d'acquérir une stabilisation adéquate de sa cheville. Ils ont pour caractéristique de garantir le bon fonctionnement de l'appareil locomoteur, d'améliorer la marche et l'équilibre et d'éviter les problèmes posturaux ou les blessures.

Méthodes de prévention pour éviter les fractures de la cheville et du pied

Bien que dans de nombreux cas, les fractures de la cheville soient causées par un accident impossible à éviter, il existe en réalité de nombreuses méthodes de prévention pour éviter d'autres éventualités qui présentent un risque de souffrir de ce type de pathologie.

Les indications suivantes sont d'une grande aide pour prévenir une fracture de la cheville :

• Faire de l'exercice physique de manière constante et progressive : Par nature, le sport est capable d'augmenter la quantité d'os, de renforcer les muscles et de stimuler la santé des articulations. C'est pourquoi il est recommandé de faire de l'exercice physique en permanence afin de réduire les facteurs de risque de fracture. Il est également important de le faire progressivement, car le surentraînement entraîne souvent des blessures qui brisent les os.
• Renforcez les muscles de votre cheville : Si vous avez constaté que vous avez tendance à vous fouler la cheville, nous vous recommandons de consulter un médecin spécialisé dans ce domaine qui étudiera votre cas et vous proposera différents exercices utiles pour renforcer les muscles qui soutiennent la cheville. Vous pourrez ainsi éviter une fracture osseuse.
• Opter pour l'alternance desséances d'entraînement: Le fait d'alterner ou de soulager les activités sportives permet de prévenir les fractures de stress qui brisent les os brutalement. Dans ce cas, il est recommandé de marcher, courir, nager et faire du vélo tour à tour.
• Porter les bonnes chaussures : Lors de la pratique d'un sport, il est essentiel de porter des chaussures adaptées à certaines aptitudes, parfaitement ajustées aux pieds et, si possible, dotées d'une semelle antidérapante. Cela permet d'éviter plus facilement les chutes qui entraînent des fractures. Il convient également de remplacer périodiquement les chaussures de sport (surtout si elles présentent une usure irrégulière) et de porter des talons hauts avec parcimonie (ou occasionnellement).
• N'oubliez pas de porter des équipements de protection appropriés : Pour éviter les coups ou traumatismes graves aux chevilles entraînant des fractures, il est également important de porter des équipements de protection pendant les activités sportives, surtout si elles sont à haut risque. Dans ce cas, veillez à utiliser des chevillères de compression ou des bandages adaptés à la zone.
• Avoir une alimentation saine et équilibrée : Une autre formule efficace pour prévenir les fractures de la cheville consiste à adopter une alimentation saine et équilibrée afin que le corps puisse fonctionner de manière optimale. De même, il est recommandé d'avoir une alimentation riche en calcium et en vitamine D, car ces substances favorisent le développement de la solidité des os et préviennent leur affaiblissement. Ce régime peut être complété par des suppléments nutritionnels qui apportent leurs propriétés.
• Éviter les mauvaises habitudes : Tout comme il est idéal d'éviter les modes de vie sédentaires et les troubles de l'alimentation, il est également important d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool. Le tabac favorise le développement de l'ostéoporose et l'alcool entraîne une perte osseuse, tout en favorisant les chutes et les accidents de la circulation. Ils sont donc considérés comme des pratiques néfastes qui entraînent des fractures osseuses.
• Gardez le sol de votre maison dégagé : Afin d'éviter les chutes qui entraînent des accidents domestiques, il est recommandé de garder le sol complètement dégagé pour pouvoir marcher sans risquer de trébucher. Pour ce faire, il faut veiller à ne pas encombrer le sol, ne plus utiliser de cire glissante pour le nettoyage, enlever les câbles qui traînent et les tapis qui bougent, laisser les meubles ou les objets décoratifs à leur place habituelle, etc.
• Se tenir à la rampe en montant ou en descendant les escaliers : Il convient de se tenir à la rampe de chaque côté de l'escalier lorsque l'on monte ou que l'on descend, afin d'éviter les chutes. De plus, si vous avez des escaliers chez vous, veillez à installer des interrupteurs pour un bon éclairage, à placer des mains courantes des deux côtés (si vous n'en avez pas) et à coller du ruban adhésif brillant sur les marches pour les différencier plus rapidement et plus facilement.
• Utilisez des tapis antidérapants dans la cuisine : Il est recommandé de placer des tapis qui empêchent les chutes, à la fois près de la cuisinière et de l'évier. En outre, il est conseillé de nettoyer les liquides ou les aliments renversés dès qu'ils se produisent, afin d'éviter des incidents qui pourraient entraîner des fractures de la cheville (ceci peut s'appliquer à n'importe quelle partie de la maison).
• Prévenir les chutes dans les salles de bains : Il est donc conseillé de placer des tapis en caoutchouc antidérapants et d'utiliser des pantoufles de bain qui empêchent de glisser sur les surfaces glissantes. Il est également conseillé d'installer des barres d'appui sur les murs de la salle de bains.
• Appliquer les recommandations de sécurité pour les activités de plein air : En dehors de votre domicile, il est important de mettre en pratique les recommandations suivantes : Marcher avec une prudence absolue dans les bâtiments dont le sol est en marbre ou en carrelage très poli, utiliser une canne ou un déambulateur si nécessaire, marcher avec des chaussures à talons bas et à semelles en caoutchouc, garder les mains libres, éviter de marcher dans des endroits sombres ou mal éclairés, et être très prudent en conduisant ou en faisant du vélo.

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