Ankelfrakturer

En fraktur är en förlust av kontinuiteten i ett ben, orsakad av ett brott i benet. Även om det finns många olika typer av frakturer är en av de vanligaste på akutmottagningarna benbrott som uppstår i fotleden och som vanligtvis berör den distala änden av tibia, fibula eller båda benen.

Vanligtvis orsakas dessa typer av frakturer av en skarp vridning eller ett trauma mot fotleden. För att lära sig mer om patologin är det intressant att veta hur den diagnostiseras, vilken klassificering den har, vad som orsakar den, hur den ska behandlas och vilka vårdmetoder som finns för att undvika den.

Vad är en fotledsfraktur och hur diagnostiseras den?

En fotledsfraktur eller "bruten fotled" avser en skada som orsakar brott på ett benfragment som ligger i detta område av de nedre extremiteterna. Detta leder till omedelbar, intensiv, pulserande smärta, märkbar svullnad, missfärgning av huden eller blåmärken, missbildning, ömhet vid beröring och svårigheter att gå eller bära vikt.

Eftersom fotleden består av tre vitala ben (fibula, tibia och talus) för optimal ledfunktion kan vilket som helst av dessa ben påverkas av ett brutet ben. Med tanke på att förbindelsen mellan tibia och fibula (som hålls samman av ett starkt fibermembran) och förankringen av båda i talus, förändrar isolerade frakturer av ett av fotledens ben inte benets stabilitet. Men om tillståndet drabbar mer än ett ben eller påverkar andra strukturer ökar allvaret markant.

Frakturer i fotleden tenderar att drabba en av malleoli , vilket är den lilla beniga utbuktning i slutet av skenbenet eller vadbenet som fungerar som stöd för fotleden.

Dessa malleoli inkluderar:

• Medial malleolus (som hör till skenbenet).
• Lateral eller bakre malleolus (som motsvarar fibula).

När det gäller diagnosen av denna patologi kommer läkaren, förutom de uppenbara symtomen som den uppvisar, att utföra för att få så mycket detaljer som möjligt olika bildundersökningar som gör det möjligt att se tillståndet hos det brutna benet internt.

De bildgivande tester som föreslås i de flesta fall är följande:

• Röntgenbilder: Nästan alla ankelfrakturer kan visualiseras genom en röntgenundersökning. Den tekniker som utför testet måste ta bilder från flera olika vinklar för att få största möjliga tydlighet och för att bilderna av det drabbade benet inte ska överlappa varandra märkbart.
• Datortomografi: Detta är en typ av test som också tar röntgenbilder från flera vinklar och dessutom kombinerar teknikerna för att göra tvärsnittsbilder av kroppens inre strukturer. Detta avslöjar mer detaljer om det drabbade benfragmentet och de omgivande mjukdelarna. Detta är medicinskt sett avgörande för att ge en effektivare behandling.
• Skelettskanning: Detta är en undersökning där teknikern fortsätter att injicera en liten mängd radioaktivt material i en ven och detta dras till kroppens ben, särskilt de benpartier som är skadade. På så sätt hjälper det läkaren att diagnostisera frakturer som inte syns på röntgenbilder. Om det alltså är en stressfraktur i fotleden kan den upptäckas eftersom den syns som ljusa fläckar på det resulterande elementet (detta får man inte med röntgenstrålar).
• Magnetisk resonansavbildning (MRT): Detta avser ett test som använder radiovågor tillsammans med ett kraftfullt magnetfält för att ge mycket mer detaljerade bilder av de ligament som hjälper till att hålla ihop leder och ben (i det här fallet fotleden). Det kan därför avslöja frakturer som inte syns på röntgenbilder och kan visa ligament och ben för att utesluta om de också har påverkats av skadan.

Vilka typer av benbrott i fotleden finns det?

I allmänhet baseras klassificeringen av en fotledsfraktur på vilken typ av ben som drabbats, och utifrån detta bestäms den mest specifika typen av skada som en person drabbas av.

Den vanligaste skadan av alla är fibulafrakturen, som vidare delas in i följande typer av frakturer enligt Webers klassificering:

• Typ A: Detta är en fraktur som genereras av den nedre delen av det fibrösa membranet (eller syndesmosan) som förbinder tibia och fibula. I denna mening finns det en direkt inblandning av distala fibula och på grund av detta är det viktigt att bedöma membranets tillstånd. Eftersom, när den går sönder, separeras de två benen och genererar mer rörlighet än vanligt i talus (vilket orsakar svårare smärta).
• Typ B: Detta avser en fraktur som klassificeras som "transidermisk" och som är specifikt belägen i nivå med syndesmosan, exakt.
• Typ C: I det här fallet är skadan belägen ovanför membranet och utlöser därmed en skada på benets inre eller tibiala sida, vilket orsakar betydande instabilitet. Om det finns en fibulafraktur av typ C måste det anges vilken klass det rör sig om (eftersom det finns två undertyper): en fraktur på tibia eller en inblandning av deltoidealligamentet, samt en bimalleolär motsvarighet (det finns ingen fraktur, men ligamentet har skadats).

Kända är öppna frakturer och slutna frakturer och beroende på deras läge delas de in i följande typer:

• Frakturer på tibias distala extremitet: Detta är den vanligaste av alla och kan vara enkel, bimalleolär eller trimalleolär. Om det rör sig om tibias distala ände ovanför malleoli kallas det för en "tibiapylonfraktur".
• Fraktur på tibiadiaphysen: Detta är vanligtvis en typ av fraktur som är förknippad med ytterligare skador. Dessa delas in i lindriga, måttliga och allvarliga.
• Fraktur i tibialplattan: Detta är en fraktur som leder till att den proximala extremiteten bryts. Som en följd av detta påverkar det förutom fotledens stabilitet och rörelse även knäleden.

För talusfrakturer omfattar Hawkins klassificering följande typer:

• Typ I: En icke förskjuten skada.
• Typ II: Förknippad med subtalär subluxation eller subtalär dislokation.
• Typ III: Hänvisas till en subtalär och fotledsledsluxation.
• Typ IV: Typ III-skada i samband med astragalonavikulär subluxation eller dislokation.

Slutligen, när det gäller frakturer i ankelbenet i globala termer, är de vanligaste typerna av skador dessa:

• Förskjutna frakturer: Detta är ett tillstånd där benpartierna är förskjutna och som en följd av detta förflyttar sig från sin normala anatomiska placering. Som en följd av detta är de felinställda.
• Icke-försökta frakturer: Till skillnad från ovanstående bygger detta på en skada där benfragmenten förblir på sin anatomiska plats, dvs. de är inte förskjutna.
• Öppen fraktur: I det här fallet bryter de benfragment som påverkas av skadan igenom huden och exponeras för omgivningen. På grund av infektionsrisken klassificeras de som mycket brådskande frakturer.
• Tvärgående fraktur: En tvärgående fraktur är en fraktur där frakturlinjen visar en horisontell linje som är vinkelrät mot tibias axel.
• Spiroidfraktur: Detta avser en typ av fraktur som till följd av detta visar en spiralformad frakturlinje. Den orsakas vanligen av en vridande kraft.
• Oblique fracture (snedfraktur): Detta är en typ av fraktur som har ett vinklat mönster. Den anses också vara typiskt instabil.
• Träskadad fraktur: Detta är en fraktur som kännetecknas av att det drabbade benet delas upp i mer än två fragment. Som en följd av detta är den också mycket instabil.

Bästa produkter för fotledsfrakturer

Bestseller

Vilka är orsakerna till och riskfaktorerna för fotledsfrakturer?

Även om det är sant varierar orsakerna till en fotledsfraktur. För det är ett brutet ben som kan utlösas av många orsaker eller riskfaktorer som ökar sannolikheten för ankelskador.

Här specificerar vi de vanligaste orsakerna till ett brott som involverar ett eller flera benfragment i fotleden:

• Fall: Antingen snubblar man och faller plötsligt till marken eller så landar man på fötterna efter att ha hoppat från en betydande höjd, till exempel.
• Direkta slag eller trauma mot fotleden utlöser också allvarliga skador, varav den vanligaste är en benfraktur.
• Ett tillstånd i denna kategori är resultatet av en vridskada eller en stukad fotled.
• Glidningar eller någon olycka som en person råkar ut för när han eller hon går eller springer och placerar foten fel på marken är andra orsaker till en fotledsförvridningsskada och som en följd av detta ett brutet fotledsben.
• Om en person råkar ut för en trafikolycka, oavsett om det sker med bil eller motorcykel, är det mycket troligt att han eller hon drabbas av en fotledsfraktur. Eftersom det är en av de vanligaste krossskadorna vid dessa eventualiteter.
• Osteoporos eller andra tillstånd som minskar bentätheten eller försvagar benen direkt ökar också risken för att skada fotledsbenen.
• Utövande av sporter med hög inverkan: Oavsett om det är gymnastik, basket, fotboll, tennis osv. De tenderar att leda till överbelastning, vridskador eller direkt påverkan.
• Om du tränar och ökar aktivitetsnivån (när det gäller frekvens, varaktighet eller intensitet) plötsligt är det också möjligt att utlösa en stressfraktur i fotledsområdet.
• Felaktiga rörelser under fysisk aktivitet, användning av fel teknik eller användning av kontraindicerad sportutrustning är riskfaktorer för fall och stressfrakturer. Detta leder mycket ofta till brutna ben i de nedre extremiteterna.
• Dåliga vanor som rökning, alkohol och dålig kost ökar risken för benbrott i fotleden. Antingen genom utveckling av osteoporos, benförlust eller försvagning av dessa strukturer.
• Ålder är en orsak till denna typ av skada: Eftersom benen blir svagare och skörare med åren är de benägna att lätt gå sönder.

Första hjälpen vid behandling av en fotledsfraktur

Vid behandling av en fotledsfraktur är det viktigaste att tillkalla utbildad medicinsk hjälp för att hjälpa den skadade personen. Det anses också viktigt att patienten själv eller de personer som försöker hjälpa honom har en rad steg att följa för att förhindra att skadans allvarlighetsgrad ökar avsevärt och därmed skydda den skadades hälsa.

Följande första hjälpen-åtgärder ska vidtas:

• Immobilisera patientens fotled: Först och främst är det viktigt att snabbt immobilisera den drabbade personens fotled och fot med avtagbara plaststövlar, med något annat element som gör att det skadade området kan hållas statiskt och som uppmuntrar patienten att hålla leden stilla. Detta kommer att bidra till att begränsa den smärta och det obehag som orsakas av tillståndet samt förhindra att frakturen blir allvarligare.
• Det är inte tillrådligt att försöka rikta in det brutna benet: Ett annat sätt att förhindra att benbrottet blir allvarligare är att låta det brutna benet vara som det är efter stöten. Det är med andra ord inte lämpligt att rikta in det, trycka in det eller ens röra vid det. På detta sätt är det till och med möjligt att undvika beninfektion vid en öppen fraktur där benets ände sticker ut genom huden.
• Övervaka individens vitala tecken: Det är också tillrådligt att övervaka vitala tecken, som är indikatorer på patientens hälsotillstånd. Så långt det är möjligt kan personer som försöker hjälpa henne alltså ta hennes puls, mäta hennes andningsfrekvens, blodtryck och blodtryck, temperatur och kontrollera att hon är vid medvetande. Det lönar sig att förhindra att hon blundar eller somnar.
• Kontrollera eller lugna patientens nervositet: På grund av stöten och smärtan kommer patienten sannolikt att manifestera ett chocktillstånd och nervositet, vilket kan förvärra tillståndet för det brutna benet och öka deras smärta. Det är därför viktigt att hjälpa patienten att lugna ner sig och slappna av, för att främja stabilitet, medan han kan få medicinsk vård.
• Undvik att inta vätska, mat eller någon medicin: Det är inte lämpligt för en person med fraktur att konsumera mat, dricka någon vätska och än mindre att självmedicinera efter att ha upplevt skadan, för att försöka dämpa den symtombild som han/hon lider av. Med tanke på att det senare kan ge upphov till farliga sidoeffekter som kan leda till andra patologier och försämra patientens hälsa.
• Tillämpa kalla kompresser på det brutna området: Ett annat sätt att hjälpa en frakturerad person är att applicera kalla kompresser på fotleden. Med tanke på att kyla har egenskaper som ger en smärtstillande, antiinflammatorisk och avslappnande effekt. Det är kontraproduktivt att använda is direkt på huden eftersom det kan orsaka brännskador.

De mest indicerade behandlingarna för en fotledsfraktur

Enligt den diagnos som specialistläkaren har definierat kommer det att vara möjligt att ordinera den mest lämpliga behandlingen för att förbättra frakturen i fotleden och påskynda patientens rehabiliteringsprocess. Huvudsyftet med det förfarande som ska följas är att personen ska kunna gå normalt igen.

Den kliniska behandling som ska följas för att behandla skadan beror på om de brutna benfragmenten är förskjutna eller inte. Om det finns en benförskjutning i fotleden är det nödvändigt med en operation för att återställa benet till sin inerta form och ge det sin normala funktion.

I allmänhet finns det två typer av behandling:

• Konservativ behandling: Detta används när det inte finns någon benförskjutning i fotledsområdet. Den börjar i princip med medicinering och medicinsk övervakning i en vecka för att minska inflammationen och därefter kontrollera att det inte finns någon förskjutning. Om undersökningen inte visar på någon förskjutning bibehålls därför den konservativa behandlingen som bygger på immobilisering av fotleden med en gipsskena eller gipssko i cirka 6-8 veckor. Under denna period måste patienten använda kryckor och genomgå fysioterapeutisk behandling, och dess utveckling beror på ålder och benkvalitet.
• Kirurgisk behandling: Vid benförskjutning krävs kirurgi för att sätta tillbaka bendelarna på plats och på så sätt återställa det arbete som fotleden måste utföra. Detta kan göras med hjälp av skruvar, en metallplatta med skruvar eller en stång som implanteras i benets nedre halva för att ge benet stabilitet. När instabiliteten har försvunnit och frakturen har läkt (tills membranet läker) är det möjligt att ta bort dessa material från fotledens insida (särskilt om de sticker ut eller orsakar smärta).

Rehabilitering efter en fraktur i fot och fotled

Efter varje behandling är det viktigt att patienten följer en rehabiliteringsprocess som är effektiv för att läka den frakturerade fotleden. Under perioden efter behandlingen eller efter operationen kommer olika sjukgymnastiska metoder att etableras för att hjälpa till att få rörlighet, balans, fotstyrka och proprioception.

De olika rehabiliteringsövningarna för en fraktur på fotledsknölen är bl.a. följande:

• Mobiliseringsövningar: Dessa är en serie programmerade övningar som är utformade för att aktivt röra alla fotled. De ska utföras med största möjliga rörelseomfång och återställa normal fotledsfunktion.
• Stärkande övningar: I grund och botten syftar dessa till att konditionera fotledens muskulatur i syfte att stimulera fotledens förmåga till egna rörelser och påskynda dess korrekta koppling till den nedre extremiteten. Därför främjar de också rörligheten.
• Motståndsövningar: De är avsedda att stärka musklerna i närheten av fotleden samt ge bättre stöd och öka fotledens styrka. I synnerhet för att kunna bära upp personens kroppsvikt.
• Stretchövningar: Dessa hänvisar till vissa träningspass som utförs för att förlänga muskel- och senestrukturerna. De tenderar också att optimera fotledens rörlighet, samtidigt som de respekterar ledens amplitud utan att utföras plötsligt eller orsaka smärta i området.
• Övningar för proprioception eller rehabilitering: Med denna typ av övningar kan patienterna få en adekvat stabilisering av fotleden. Med hänsyn till att de kännetecknas av att de garanterar en korrekt funktion av rörelseapparaten, förbättrar gång och balans samt undviker posturala problem eller skador.

Förebyggande metoder för att undvika benbrott i fotled och fötter

Även om brutna ben i fotleden i många fall orsakas av en olycka som är omöjlig att undvika, finns det i verkligheten många förebyggande metoder för att undvika andra eventualiteter som utgör en risk för att drabbas av denna typ av patologi.

Följande indikationer är till stor hjälp för att förebygga en fotledsfraktur:

• Gör fysisk träning konstant och gradvis: Av naturen kan idrott öka mängden ben, stärka musklerna och stimulera ledhälsan. Därför rekommenderas det att man motionerar konstant för att minska riskfaktorerna för att drabbas av ett benbrott. Det är också viktigt att göra det gradvis eftersom överträning ofta leder till skador som bryter ben.
• Stärk dina fotledsmuskler: Om du har upptäckt att du är benägen att stuka fotleden rekommenderar vi att du besöker en läkare som är specialiserad på detta område, som kommer att studera ditt fall och föreslå olika användbara övningar för att stärka de muskler som stöder fotleden. På så sätt kan du undvika en benfraktur.
• Satsa på alternerandeträningspass : Det faktum att alternera eller avlasta idrottsaktiviteter hjälper till att förebygga stressfrakturer som bryter benet plötsligt. I det här fallet rekommenderas det att gå, springa, simma och cykla i tur och ordning.
• Bär rätt skor: När du idrottar är det viktigt att du bär skor som lämpar sig för vissa färdigheter, passar dina fötter perfekt och om möjligt även har en halkfri sula. Detta gör det lättare att förebygga fall som leder till frakturer. Det är också lämpligt att byta ut sportskorna med jämna mellanrum (särskilt om de visar ojämnt slitage) och att bära höga klackar sparsamt (eller ibland).
• Glöm inte att bära lämplig skyddsutrustning: För att undvika allvarliga slag eller trauman mot fotlederna som leder till brutna fotledsben är det också viktigt att bära skyddsutrustning under sportaktiviteter, särskilt om de är högriskaktiviteter. I det här fallet ska du se till att använda kompressionsankelstöd eller bandage som är lämpliga för området.
• Ha en hälsosam och balanserad kost: Ett annat effektivt recept för att förebygga fotledsfrakturer är att äta hälsosam och balanserad mat så att kroppen kan fungera optimalt. På samma sätt rekommenderas en kost som innehåller mycket kalcium och D-vitamin, eftersom dessa ämnen stöder utvecklingen av benstyrka och förebygger bensvaghet. Detta kan kompletteras med näringstillskott som ger deras egenskaper.
• Undvik ohälsosamma vanor: Precis som det är idealiskt att förebygga stillasittande livsstilar och ätstörningar är det också viktigt att sluta röka och dricka alkohol. Tobak gynnar utvecklingen av osteoporos och alkohol orsakar benförlust samt underlättar fall och trafikolyckor. Dessa anses därför vara skadliga metoder som leder till benbrott.
• Håll golvet i huset fritt: För att undvika fall som leder till olyckor i hemmet rekommenderas att hålla golvet helt fritt så att man kan gå utan att riskera att snubbla. För att göra detta bör du se till att hålla det fritt från skräp, samt sluta använda halt vax när du städar, ta bort lösa kablar och skiftande mattor, lämna möbler eller dekorativa föremål på sin vanliga plats osv.
• Håll i ledstängerna när du går upp eller ner för trappor: Det är lämpligt att hålla sig i ledstängerna på vardera sidan av trappan när man går upp eller ner för trappor för att förhindra fall. Om du har trappor i ditt hem ska du också se till att installera ljusbrytare för bra belysning, placera handledare på båda sidor (om du inte har det) och tejpa ljusa band på trappstegen för att skilja dem åt snabbare och lättare.
• Använd halkfria mattor i köksområdet: Det rekommenderas att placera mattor som förhindrar fall, både i närheten av spisen och även i närheten av diskbänken. Dessutom är det lämpligt att städa upp spill av vätska eller mat när de väl inträffar för att inte drabbas av eventualiteter som kan leda till brutna ben i fotleden (detta bör tillämpas i alla delar av huset).
• Förhindra fall i badrummen: Det är därför lämpligt att placera gummimattor som är halkfria och använda badtofflor som förhindrar att man halkar på hala ytor. Det är också tillrådligt att installera stödstänger på badrumsväggarna.
• Tillämpa säkerhetsrekommendationer för utomhusaktiviteter: På andra platser utanför hemmet är det viktigt att tillämpa följande: Gå med största försiktighet i byggnader med marmorgolv eller högpolerade klinkergolv, använd käpp eller rullator om det behövs, gå i skor med låga klackar och gummisulor, ha händerna fria, undvik att gå på mörka eller dåligt upplysta platser och var extra försiktig när du kör bil eller cyklar.

Referenser

1. Court-Brown, C. M., McBirnie, J., & Wilson, G. (1998). Ankelfrakturer hos vuxna - ett ökande problem? Acta orthopaedica Scandinavica, 69(1), 43-47. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/17453679809002355
2. Strauss, E. J., & Egol, K. A. (2007). Hantering av fotledsfrakturer hos äldre. Injury, 38(3), 2-9. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0020138307003166
3. Lin, C. W. C., Donkers, N. A., Refshauge, K. M., Beckenkamp, P. R., Khera, K. och Moseley, A. M. (2012). Rehabilitering vid fotledsfrakturer hos vuxna. Cochrane database of systematic reviews, (11). https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005595.pub3/full
4. Daly, P. J., Fitzgerald, R. H., Melton, L. J., & Llstrup, D. M. (1987). Epidemiologi för fotledsfrakturer i Rochester, Minnesota. Acta Orthopaedica Scandinavica, 58(5), 539-544. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/17453678709146395
5. Hughes, J. L., Weber, H., Willenegger, H. K. E. H., & Kuner, E. H. (1979). Utvärdering av ankelfrakturer: icke-operativ och operativ behandling. Clinical Orthopaedics and Related Research (1976-2007), 138, 111-119. https://journals.lww.com/corr/Citation/1979/01000/Evaluation_of_Ankle_Fractures__Non_operative_and.21.aspx
6. Müller, M. E., Nazarian, S., Koch, P., & Schatzker, J. (2012). Den omfattande klassificeringen av frakturer på långa ben. Springer Science & Business Media. https://books.google.es/books?hl=en&lr=&id=t0CgBQAAQBAJ
7. Watson-Jones, R. (1962). Frakturer och ledskador. E. & S. Livingstone. http://117.239.25.194:7000/jspui/bitstream/123456789/1853/7/INDEX.pdf
8. Hoppenfeld, S., & Murthy, V. L. (Eds.). (2000). Behandling och rehabilitering av frakturer. Lippincott Williams & Wilkins. https://books.google.com/books?hl=en&lr=&id=bxhycwgJUtQC
9. Kanis, J. A., Borgstrom, F., De Laet, C., Johansson, H., Johnell, O., Jonsson, B., ... & Khaltaev, N. (2005). Bedömning av frakturrisk. Osteoporosis international, 16, 581-589. https://link.springer.com/article/10.1007/s00198-004-1780-5
10. BAILEY, M. (1982). Emergency! Första hjälpen vid frakturer. Nursing2021, 12(11), 72-81. https://journals.lww.com/nursing/Citation/1982/11000/EMERGENCY__FIRST_AID_FOR_FRACTURES.22.aspx