Fractures du pied

En termes généraux, une fracture est basée sur la perte de continuité d'un os en raison de sa rupture. Parmi les types les plus courants, on trouve la fracture du pied, qui est causée par de nombreuses éventualités et qui provoque une gêne et une douleur considérables chez le patient lorsqu'il essaie de marcher ou de porter du poids sur le membre.

Comme il s'agit d'une blessure courante qui peut survenir chez des personnes de tout âge, il est utile d'en savoir plus sur ce qu'elle est. C'est pourquoi nous allons mettre en évidence ses principales caractéristiques, son diagnostic, sa classification, ses causes, son traitement et les moyens de la prévenir.

Qu'est-ce qu'une fracture des os du pied et comment la diagnostiquer ?

Une fracture des os du pied se définit comme une pathologie qui implique la rupture ou la fracture d'un fragment osseux lié à ce membre et qui, par conséquent, entraîne une diminution de l'amplitude des mouvements du pied.

Elle présente des signes et des symptômes tels que

• Douleur (augmente à la marche)
• un gonflement
• Ecchymoses ou décoloration de la peau
• Sensibilité de la zone
• Engourdissement du pied ou des orteils
• Craquement lors du mouvement du membre
• Déformation visible.

Cette lésion peut intervenir dans n'importe quelle zone du pied, que ce soit au niveau des orteils, des os du tiers moyen du pied, des deux os situés sous l'orteil ou hallux et des os situés dans la partie supérieure du membre.

Une fracture du pied est souvent associée à :

• Lesphalanges: Il s'agit des os situés à l'extrémité des orteils. Elles sont longues et permettent les mouvements de flexion, d'extension et d'opposition du pouce. Normalement, la fracture se produit au niveau du gros orteil.
• Métatarsiens: Il s'agit des fragments osseux situés au milieu du pied, qui relient la cheville aux orteils et aident à maintenir l'équilibre lors de la marche ou de la station debout. En général, les fractures de cet os sont causées par une surcharge, un coup soudain ou une entorse grave.
• Sésamoïdes: Il s'agit de deux petits os arrondis ou en forme de pois situés à la base de l'articulation du gros orteil. Dans la plupart des cas, ils se brisent à la suite d'un stress répétitif ou d'une surutilisation, ce qui provoque une douleur et un gonflement immédiats dans la région.
• Os de l'arrière-pied: Il s'agit d'os tels que le scaphoïde et l'astragale. Le scaphoïde s'insère dans un tendon au niveau médian et l'astragale contribue à former l'articulation de la cheville en s'insérant dans le tibia et le péroné. Ce type de fracture peut être dû à un certain nombre de facteurs.

Pour diagnostiquer une fracture du pied, il est important d'évaluer les symptômes du patient, mais il est également essentiel que le médecin spécialiste procède à un examen physique de la zone affectée. Pour ce faire, l'accent est mis sur la palpation des différentes parties du pied afin de détecter et de contrôler les points douloureux existants et/ou leur localisation précise, ce qui permettra en même temps de déterminer la cause de la fracture osseuse.

Un examen d'imagerie est indispensable pour obtenir plus de détails sur la fracture à l'intérieur, et l'on propose généralement une ou plusieurs des études suivantes :

• Radiographie: L'examen radiographique consiste à prendre des photos sous plusieurs angles différents afin que les images de l'os fracturé ne se chevauchent pas de façon notable. Dans la plupart des cas, ces types de lésions du pied peuvent être clairement visualisés sur les radiographies, à l'exception des fractures de stress qui ne peuvent être correctement visualisées que lorsque la fracture a commencé à cicatriser.
• Tomographie assistée par ordinateur: Similaire à la radiographie, ce type d'examen utilise les rayons X pour produire des images sous différents angles. Il se distingue toutefois par la combinaison de diverses techniques pour créer des images tridimensionnelles des structures internes du corps. Il fournit ainsi plus de détails sur les os cassés et même sur les tissus mous environnants, ce qui permet un traitement plus efficace.
• Scintigraphie osseuse: Pour réaliser cet examen d'imagerie, le technicien commence par injecter une petite quantité de substance radioactive dans une veine. La substance radioactive est ensuite absorbée par les os (en particulier les parties de l'os qui sont endommagées). Les images obtenues permettent de visualiser les fractures de stress avec une grande clarté, sans que la phase de guérison n'ait été atteinte.
• Imagerie par résonance magnétique: Elle utilise des ondes radio et un champ magnétique puissant pour produire des échantillons d'imagerie beaucoup plus détaillés qui, en plus d'exposer l'état des fragments osseux, nécessitent des clichés des ligaments qui contribuent à soutenir le pied et la cheville de manière imbriquée. Par conséquent, il peut identifier des fractures qui ne sont pas visibles aux rayons X et même exclure toute détérioration adjacente à l'os blessé.

Quels sont les différents types de fractures des os du pied ?

La structure du pied étant constituée de différents os qui forment un total de 30 articulations soutenues par plus de 100 ligaments osseux, les fractures de ce membre sont considérées comme très complexes.

L'une des classifications les plus pertinentes dépend de l'os touché lors de l'impact :

• Fracture du talus: Il s'agit d'un type de fracture osseuse dans laquelle la ligne de fracture se situe dans l'os talus situé dans le pied. Dans la plupart des cas, elle est provoquée par un traumatisme violent qui génère une hyperflexion dorsale de l'extrémité et impacte le col de l'astragale et le bord antérieur du tibia. Pour la guérir, il faut procéder à une réduction chirurgicale afin d'installer les fragments osseux dans leur position anatomique.
• Fracture du calcanéum: Il s'agit d'une lésion qui consiste en la rupture de l'os homonyme situé dans le talon du pied et qui est normalement causée par une chute d'une certaine hauteur au cours de laquelle le pied subit une contusion considérable au contact du sol. Comme il s'agit de déchirures complexes, leur évolution est très lente et conduit parfois à une incapacité fonctionnelle ou à des séquelles permanentes. Le traitement peut être basé sur l'immobilisation ou la chirurgie, selon la gravité du cas.
• Fracture du cuboïde: Bien que peu fréquentes, elles sont essentielles dans cette classification. En principe, cette fracture est provoquée par un traumatisme direct de l'os cuboïde, qui est l'os situé sur la face externe du médio-pied. Cependant, dans certains cas, le cuboïde est fracturé à la suite d'un mécanisme de stress chez les militaires ou les athlètes (en particulier les coureurs). Cette lésion est à son tour segmentée en : fracture simple, fracture intra-articulaire et fracture comminutive.
• Fracture du scaphoïde: Le scaphoïde est un os en forme de bateau qui se trouve au milieu du pied ou entre la tête de l'astragale et les trois cales, plus précisément. Lorsqu'une telle fracture se produit, les symptômes ressentis par le patient sont généralement légers et n'empêchent pas la poursuite d'une activité régulière du membre. En général, cette blessure est causée par le stress ou la surutilisation.
• Fracture du métatarse: Les os métatarsiens sont longs et relient la cheville aux orteils. Ils sont également responsables du maintien de l'équilibre d'une personne lorsqu'elle se tient debout ou marche, c'est pourquoi une fracture du métatarse est généralement grave. Le plus souvent, les fractures du métatarse peuvent être dues à des fractures par compression ou à des fractures par traumatisme.
• Fracture des phalanges du pied: Ces os permettent les mouvements de flexion, d'extension et d'opposition du pouce, ainsi que l'articulation avec les métatarsiens. Lorsqu'une fracture se développe au niveau du pied, elles peuvent se briser car elles sont petites et fragiles. Elles provoquent alors une douleur importante et un gonflement qui peut mettre jusqu'à 4 à 6 semaines pour disparaître complètement.
• Fracture luxation de Chopart: L'articulation de Chopart est principalement caractérisée par les articulations taloscaphoïde et calcanéocuboïde. Ainsi, en cas de lésions de ces articulations, une rupture des ligaments est susceptible de se produire, entraînant une fracture du scaphoïde ou du cuboïde dans le pied touché. Il s'agit toutefois de fractures très rares qui ne se produisent que dans très peu de cas.

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Quelles sont les causes et les facteurs de risque des fractures du pied ?

La fréquence des fractures du pied aux urgences s'explique par le fait que ce type de blessure est causé par de nombreuses éventualités. En d'autres termes, les causes et les facteurs de risque varient et sont essentiels pour analyser le cas de chaque patient, poser un diagnostic concis et formuler un bon traitement.

Les facteurs les plus courants qui augmentent le risque de souffrir d'une rupture de ce type sont les suivants :

• Les chutes sont les principales causes de fracture du pied. Par exemple, un trébuchement qui vous fait tomber brusquement au sol, ou le fait de retomber sur vos pieds après avoir sauté de n'importe quelle hauteur, affecte directement les os du membre.
• Les personnes qui subissent des coups ou des traumatismes au pied sont également sujettes à des lésions graves dans la région, notamment des fractures osseuses.
• L'impact d'un objet lourd ou la chute d'un objet dur sur le pied entraîne la rupture d'un os du membre inférieur. C'est l'une des causes les plus fréquentes.
• Lesaccidents de la circulation (voiture, moto ou vélo) augmentent le risque de subir une fracture du pied. En effet, les collisions entraînent souvent des fractures à haute énergie et des lésions par écrasement.
• Lesglissades : lorsqu'une personne glisse en courant ou en marchant et qu'elle pose mal le pied sur le sol ou le place dans une mauvaise position, cela provoque des déchirures par torsion qui brisent généralement les os.
• Surutilisation : La surutilisation, due à une force répétitive ou à une usure considérable, tend à entraîner des fractures de stress dans les fragments osseux des pieds qui supportent le poids.
• L'augmentation soudaine du niveau d'activité, en termes de durée, d'intensité et/ou de fréquence, peut déclencher une fracture de stress dans la région du pied. De même, l'utilisation d'équipements contre-indiqués et de mouvements inappropriés lors de la pratique d'un sport ou d'une activité.
• L'ostéoporose ou les pathologies osseuses congénitales ont tendance à provoquer facilement des fractures au niveau des pieds et dans n'importe quelle région du corps.
• Lesathlètes pratiquant la course à pied, la gymnastique, le tennis et le basket-ball, c'est-à-dire des sports à fort impact ou à mouvements répétitifs, sont considérés comme une population présentant un risque important de fractures des os du pied.
• L'âge avancé est une autre cause de ce type de blessure. Les os devenant plus faibles et plus fragiles au fil des ans, ils sont susceptibles de se briser facilement.
• Lespersonnes qui doivent travailler dans certains environnements de travail comportant un risque de chute d'une certaine hauteur ou d'impact d'objets lourds sur les pieds (un chantier de construction, par exemple), peuvent subir une fracture de cette partie du corps à tout moment.
• Lesmauvaises habitudes (tabagisme et consommation d'alcool) augmentent les risques de fracture osseuse au niveau du pied. Le tabagisme stimule le développement de l'ostéoporose chez les individus et l'alcool provoque une perte osseuse, ainsi qu'une désorientation, ce qui entraîne des chutes ou des accidents de la circulation.
• Les os peuvent également être affaiblis par une carence en certains suppléments nutritionnels dans l'organisme. Par conséquent, une autre raison d'une fracture du pied est une mauvaise alimentation.

Premiers soins pour traiter une fracture du pied

Lorsqu'une fracture du pied est exposée, le patient est incapable de marcher ou de bouger le membre. Par conséquent, la première étape des premiers soins consiste à faire appel à une aide médicale qualifiée pour aider le patient correctement.

Toutefois, pendant le temps nécessaire pour recevoir des soins cliniques, il est essentiel que la personne blessée et les personnes qui tentent de l'aider prennent en compte certaines mesures ou précautions pour éviter que la fracture ne s'aggrave et ne mette la santé du patient en danger à long terme.

Il convient de mettre en œuvre les mesures de soins primaires suivantes :

• Immobilisation du membre : Le fait de déplacer des os cassés augmente la douleur et l'inflammation, et endommage les tissus autour de la blessure. Pour ce faire, vous pouvez placer un vêtement ou une couverture pliée entre les membres inférieurs (pieds joints et enveloppés) pour empêcher les mouvements de torsion de l'os cassé.
• Il est déconseillé de toucher ou d'essayer d'aligner le fragment d'os cassé : Lors de l'immobilisation du pied fracturé, il faut éviter d'aligner l'os fracturé, de le pousser vers l'intérieur et de le toucher, c'est-à-dire qu'il faut le laisser tel qu'il est après l'impact. Sinon, il est possible qu'il attire une infection osseuse et augmente sa gravité, surtout s'il s'agit d'une fracture ouverte ou exposée (l'os dépasse de la peau).
• Surveiller les signes vitaux de la personne touchée : Dans la mesure du possible, il est essentiel de procéder à une évaluation primaire qui consiste à surveiller les signes vitaux du patient ou à vérifier le comportement des indicateurs qui renseignent sur son état de santé. À cet égard, il est conseillé de prendre le pouls, la température, la fréquence respiratoire, la tension artérielle et la pression artérielle, ainsi que de vérifier qu'il est conscient. Il est également utile d'éviter qu'ils ne s'endorment ou qu'ils ne ferment les yeux.
• Fournir une protection thermique : Il est également important d'éviter que la victime ne perde trop de chaleur. Par conséquent, pour éviter que sa température n'augmente sensiblement, vous pouvez couvrir ou border le patient dans une couverture sur toute la longueur de son corps.
• Les médicaments en vente libre ne sont pas recommandés : Il n'est pas idéal pour un patient récemment fracturé de s'auto-médicamenter avec des médicaments en vente libre pour réduire la douleur dans la zone affectée ou pour éliminer le gonflement qui peut être observé. Ces médicaments ont tendance à avoir des effets indésirables sur la santé et peuvent aggraver l'état du patient en provoquant des vomissements, des diarrhées, des évanouissements, des somnolences et même un arrêt cardiaque. Il est également important d'éviter de consommer des liquides ou de la nourriture pendant les soins.
• Appliquez des compresses froides sur la région fracturée : Le froid a des propriétés analgésiques, anti-inflammatoires et sédatives naturelles. Il convient donc de placer des compresses froides sur le pied touché afin de soulager le patient de l'inconfort qu'il ressent. Ce faisant, il ne faut pas mettre de la glace directement sur la peau, car cela provoque presque toujours des brûlures.
• Contrôler la nervosité de la personne : En raison de l'impact subi, la personne blessée est susceptible d'entrer dans un état de choc et de nervosité qui peut aggraver l'état de l'os fracturé et augmenter la douleur de manière exponentielle. C'est pourquoi il est recommandé d'aider le patient à se détendre ou à se sentir calme afin de favoriser sa stabilité pendant qu'il peut obtenir l'aide médicale demandée.

L'action de l'équipe de premiers secours peut suivre le schéma suivant :

• Immobiliser le pied avec les éléments appropriés.
• Maintenir la stabilité des signes vitaux et des fonctions organiques.
• Administrer un analgésique puissant pour soulager la douleur.
• Contrôler le saignement en cas de fracture ouverte avec plaie.
• Demander une radiographie du pied en cas de suspicion de fracture.

Traitements les plus indiqués pour une fracture du pied et de la cheville

Letraitement pour améliorer une fracture du pied et de la cheville dépend de l'os blessé et du type de fracture que le patient a développé. Ainsi, en fonction du diagnostic et du degré de gravité de la fracture, les spécialistes médicaux pourront déterminer la procédure à suivre par le patient pour améliorer sa fracture du pied.

Pour éviter les effets secondaires néfastes d'un traitement médicamenteux, il est important de prendre en compte certains détails concernant chaque individu lors de la rédaction d'une ordonnance, tels que : les antécédents médicaux, l'état de santé, la tolérance aux médicaments, les allergies, l'âge, etc. Dans le cas contraire, il est probable que le patient développe d'autres pathologies susceptibles d' altérer son évolution et sa qualité de vie (vertiges, évanouissements, vomissements, diarrhées, somnolence, accoutumance, arrêt cardiaque, etc.)

Les procédures de réduction et d'immobilisation du pied consistent à :

• Laréduction: Si la fracture est déplacée (ou si les deux extrémités ne sont pas alignées), le spécialiste de la région devra manipuler les parties osseuses pour les remettre dans leur position correcte. En fonction de l'enflure observée et de la tolérance du patient à la douleur, un relaxant musculaire, un sédatif ou une anesthésie générale peuvent être nécessaires pour que le traitement ne soit pas douloureux.
• Immobilisation: Afin de guérir, il est essentiel que l'os fracturé soit soumis à un régime d'immobilisation pendant un certain temps. Pour cela, il est indiqué de placer un plâtre ou une attelle le long du pied et de la cheville afin de limiter les mouvements dans toute la zone. Dans certains cas, les médecins peuvent même suggérer de ne mettre qu'une botte ou une chaussure spéciale à semelle rigide qui laisse les orteils libres afin d'éviter une fracture plus grave. Grâce à l'immobilisation, les extrémités de l'os cassé pourront se ressouder.

Il estessentiel d'éviter de soutenir le membre pendant de longues périodes, ainsi que d'éviter toute mise en charge, car cela pourrait nuire à la progression de la guérison. Le temps que le patient doit attendre avant de pouvoir bouger le pied et marcher à nouveau normalement dépend du type de lésion et peut durer des semaines, voire des mois.

Si les traitements susmentionnés ne suffisent pas à guérir le pied affecté, si la fracture subit une complication et si elle est vraiment grave, le traitement chirurgical est considéré comme obligatoire. Dans ce cas, le chirurgien optera pour l'utilisation de plaques ou de vis métalliques afin de préserver la position anatomique exacte des os brisés pendant la période de guérison.

Rééducation après une fracture des os du pied

Une fois le traitement (conservateur ou chirurgical) terminé, l'étape suivante consiste à entamer le processus de rééducation afin d'améliorer le mouvement et la flexibilité du pied blessé, ainsi que de renforcer tous ses muscles. Lorsque le médecin constate que l'os s'est soudé, il indique au patient qu'il doit suivre un programme de physiothérapie qui rendra la régénération du membre beaucoup plus efficace.

Le physiothérapeute établira un plan avec des exercices personnalisés pour soulager la douleur, optimiser l'amplitude des mouvements, stimuler l'élasticité et tonifier les muscles.

• Les phalanges et les métatarses peuvent guérir en 3 à 6 semaines.
• Les os du tarse prennent plus de temps, de 6 à 10 semaines.

Les procédures les plus courantes à suivre pour accélérer la rééducation après une fracture des os du pied sont les suivantes :

• Mécanothérapie: Il s'agit d'un type de technique thérapeutique qui implique une mobilisation passive, active ou assistée, en fonction de l'état de la zone fracturée. En outre, elle favorise les exercices de renforcement, les exercices de résistance, les exercices d'équilibre et les exercices de proprioception.
• Électrothérapie: Il s'agit d'un post-traitement qui utilise des courants analgésiques et anti-inflammatoires pour éliminer les principaux signes et symptômes d'une fracture osseuse de ce type. Elle applique également des ultrasons et des lasers pour renforcer la région blessée.
• Hydrothérapie: Consiste en l'utilisation de l'eau comme agent thérapeutique et pour la rééducation d'un pied après une fracture, elle utilise normalement un réservoir et un bain à remous adaptés pour obtenir de bons résultats.
• Cryothérapie et thermothérapie: Il s'agit de physiothérapies qui utilisent les propriétés du froid et de la chaleur, respectivement, pour atténuer l'inconfort causé par une fracture. Normalement, elles sont appliquées à l'aide de compresses froides et de compresses chaudes humides directement sur la zone affectée pendant une certaine période de temps définie par le physiothérapeute.
• Rééducation de la marche: Il s'agit d'une procédure essentielle qui se distingue par l'ensemble des actions conçues pour permettre au patient de marcher à nouveau de manière efficace et sûre, avec une excellente mobilité, force, coordination, équilibre et proprioception. Ces pratiques permettent d'éviter que l'affection ne persiste avec des douleurs chroniques ou des gonflements dans d'autres segments du pied, de la jambe, du genou et même de la hanche.

Méthodes de prévention pour éviter les fractures du pied

Nous vous conseillons de mettre en œuvre les suggestions suivantes afin de préserver la santé de vos os dans vos pieds ainsi que dans toute autre partie de votre corps :

• Pratiquer une activité physique de manière régulière et progressive : S'il est vrai que le sport a la capacité de renforcer les muscles, de stimuler la santé des articulations et même d'augmenter la quantité d'os, il est donc conseillé de pratiquer des activités physiques pour minimiser les risques de souffrir d'une fracture osseuse. Sachant que, tout comme il est essentiel de le faire jour après jour, il est considéré comme vital de le faire progressivement afin d'éviter les blessures de surcharge dues à un entraînement exorbitant.
• Alterner les activités sportives : Un autre moyen d'éviter les fractures de stress est d'alterner les entraînements afin que les os des membres inférieurs (en particulier les pieds) ne se brisent pas brusquement. Un exemple clair de cette pratique repose sur l'alternance de la marche, de la course à pied, de la natation et du cyclisme.
• Porter les bonnes chaussures : Afin d'exécuter certaines compétences ainsi que pour éviter de tomber à tout moment, il est essentiel de porter des chaussures adaptées à vos pieds, c'est-à-dire qui s'ajustent parfaitement. Elles doivent également être adaptées à chaque type de sport et même avoir une semelle antidérapante. En outre, il est conseillé de remplacer périodiquement les chaussures de sport, surtout si elles présentent une usure irrégulière.
• Avoir une alimentation saine et équilibrée : Il est essentiel de suivre un régime alimentaire sain et équilibré qui aide l'organisme à absorber tous les nutriments et substances dont il a besoin pour fonctionner correctement. Afin de favoriser la stimulation de la solidité des os et d'éviter leur affaiblissement, il est conseillé de consommer des aliments à forte teneur en calcium, en vitamine D et en collagène. De même, pour éviter un déficit de ces substances, il est possible de prendre des compléments alimentaires qui leur apportent leurs propriétés.
• Éviter les habitudes nuisibles à la santé : Une autre formule utile pour empêcher la manifestation des fractures osseuses consiste à éviter les habitudes nocives, telles que la sédentarité, les troubles de l'alimentation, le tabagisme et la consommation d'alcool. En effet, ces habitudes stimulent l'affaiblissement des os, favorisent le développement de l'ostéoporose, entraînent une perte osseuse et facilitent les chutes ou les événements soudains.
• Mettre en œuvre des conseils de sécurité pour les activités de plein air: Pour prévenir les chutes, les trébuchements et/ou les accidents subjectifs, il convient d'appliquer les mesures suivantes : Éviter de marcher dans des endroits sombres ou mal éclairés, garder les mains libres, marcher avec beaucoup de prudence dans les bâtiments dont le sol est en marbre ou en carreaux très polis, utiliser une canne si nécessaire et conduire en respectant les panneaux de signalisation.
• Gardez le sol de votre maison dégagé : si vous voulez minimiser le risque d'une chute qui pourrait vous casser le pied, nous vous suggérons également de garder le sol de votre maison en parfait état afin que vous puissiez marcher sans trébucher. Pour ce faire, il doit être libre de tout encombrement, ne pas être nettoyé avec de la cire glissante, ne pas comporter de tapis qui bougent ou de fils électriques mal fixés, et garder les meubles ou les objets décoratifs au bon endroit.
• S'appuyer sur les mains courantes pour monter ou descendre les escaliers : De nombreuses personnes roulent souvent dans les escaliers parce qu'elles ne s'appuient pas sur les mains courantes, ce qui entraîne des fractures des os du pied. Si vous avez des escaliers chez vous, veillez à installer des mains courantes des deux côtés, à poser du ruban adhésif brillant pour différencier facilement les marches et à installer des interrupteurs pour que la zone soit bien éclairée.
• Nettoyez les débris dans la cuisine de votre maison : Pour éviter les chutes ou les accidents domestiques, il est également conseillé de nettoyer les liquides ou les aliments renversés dans la cuisine (ou ailleurs dans la maison). Il est efficace de placer des tapis antidérapants près de la cuisinière et de l'évier.

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