Fractures de l'épaule

L'épaule est l'articulation qui relie le bras au reste du corps et se compose de trois os : l'humérus, l'omoplate et la clavicule. C'est donc l'une des parties du corps les plus exposées aux fractures.

Lesfractures de l'épaule sont causées par une fissure ou une rupture de l'un des os qui composent l'articulation de l'épaule. Comme il s'agit de lésions d'une gravité considérable, il est utile de savoir ce qu'elles sont, comment elles sont diagnostiquées, quels sont les types d'os concernés, quelles sont leurs causes, comment elles doivent être traitées et quelles sont les méthodes de prévention de cette pathologie.

Qu'est-ce qu'une fracture de l'épaule et comment la diagnostiquer ?

Une fracture de l'épaule se définit comme une rupture ou une fracture de l'omoplate, de la clavicule et/ou de l'humérus proximal. Elle est également connue sous le nom d '"épaule cassée" et est causée par une fissure qui affecte directement l'os du bras autour de l'articulation gléno-humérale. D'une manière générale, une fracture correspond à la perte de continuité d'un fragment osseux.

Le patient présente un tableau symptomatologique typique de ce type de lésion, à partir duquel il est possible d'identifier la fracture de l'os du bras.

Les principaux signes et symptômes qui permettent de détecter une fracture de l'épaule sont les suivants

• Douleur intense dans la zone de la fracture.
• Gonflement ou inflammation de l'épaule
• Déformation sous la peau
• Décoloration de la peau ou ecchymoses autour de la fracture.
• Difficulté ou incapacité à bouger et à soulever le bras.
• Sensibilité extrême dans la région et craquements dans la région.

Lorsqu'ils diagnostiquent unefracture de l'épaule, les médecins spécialistes se concentrent sur l'évaluation des symptômes présentés par le patient. En outre, ils choisissent d'effectuer une étude physique de la région fracturée, au cours de laquelle la clavicule et ses environs sont examinés.

Un test d'imagerie diagnostique permettant de visualiser l'état de l'os fracturé est beaucoup plus précis et les tests les plus courants sont les suivants :

• lesradiographies: Dans la plupart des cas, les fractures de l'épaule peuvent être identifiées grâce à un examen radiographique. Dans ce cas, le technicien chargé de l'examen devra pointer le site de la fracture sous plusieurs angles afin d'obtenir le plus de détails possible. Dans ce cas, il est essentiel que la partie touchée de l'os ne se chevauche pas de façon notable.
• Tomodensitométrie: Il s'agit d'examens d'imagerie similaires à la radiographie en ce sens qu'ils recueillent également des images radiographiques sous plusieurs angles afin d'extérioriser l'état de l'os fracturé. Toutefois, au-delà de ces examens, l'accent est mis sur la combinaison de différentes techniques pour obtenir des images en coupe ou en trois dimensions des structures internes du corps. Cela permet de détailler les os et les tissus mous environnants pour un diagnostic plus précis.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM): il s'agit d'examens plus avancés qui utilisent des ondes radio et un champ magnétique pour obtenir des images beaucoup plus détaillées des ligaments qui maintiennent les articulations et les os ensemble. Les résultats permettent d'examiner la rupture de l'os ainsi que l'état des ligaments afin de déterminer s'ils ont été touchés par la blessure.

Quels sont les différents types de fractures de l'os de l'épaule ?

Nous mettons en évidence la classification de cette pathologie en fonction de l'os qui s'est brisé lors de l'impact :

• Fracture de la clavicule: Il s'agit d'une fracture de l'os qui relie le sternum à l'épaule (c'est-à-dire la clavicule) ou de l'os qui relie la partie supérieure du sternum à l'omoplate. La clavicule jouant un rôle de stabilisateur entre le thorax et l'épaule, elle constitue une fracture qui doit faire l'objet d'une attention médicale immédiate. Elle est fréquente chez les enfants et les jeunes adultes.
• Fracture de l'omoplate: Également appelée "fracture de l'omoplate", il s'agit d'une fracture qui se produit directement dans l'omoplate, c'est-à-dire la partie osseuse qui relie la clavicule à la partie supérieure du bras. Par conséquent, si une telle blessure se produit, la clavicule, les os du bras, les poumons et même le thorax peuvent également être touchés.
• Fracture de l'humérus: Il s'agit d'un type de fracture qui brise l'humérus ou l'os le plus long du membre supérieur (le bras). Il s'agit d'une blessure qui, à son tour, peut être segmentée en fonction de la région fracturée (l'extrémité inférieure, la diaphyse ou l'extrémité supérieure). Ainsi, outre les symptômes courants d'une fracture de l'épaule, celle-ci peut également entraîner une déformation de l'ensemble du bras et du poignet. Elle survient généralement chez les personnes âgées et les jeunes.

Lorsqu'une fracture de l'épaule est diagnostiquée, il est également essentiel de préciser le schéma qui a été déclenché, comme suit :

• Fracture non déplacée: Il s'agit d'une fracture osseuse dans laquelle les fragments osseux restent à leur emplacement anatomique. Cela signifie qu'ils ne se déplacent pas de leur emplacement habituel.
• Fracturedéplacée: Il s'agit d'une situation dans laquelle les fragments osseux sont déplacés et/ou s'éloignent de leur emplacement anatomique habituel et, par conséquent, présentent un défaut d'alignement. Dans ce cas, il faut déterminer le degré de déplacement et le contour de la fracture (qui modifie plus ou moins la position naturelle de l'humérus).
• Fracture ouverte: On parle de "fracture ouverte" lorsque la peau qui recouvre le foyer de fracture est également lésée. En d'autres termes, les fragments osseux brisent la peau et sont exposés à l'environnement, de sorte qu'il est possible de voir les tissus internes et même l'os fracturé. Il en résulte une plaie ouverte et une hémorragie externe.
• Fracture fermée: Contrairement au cas précédent, il s'agit d'une fracture qui n'affecte que l'os touché. Il n'y a donc pas de lésion de la peau, pas de plaie ouverte et pas d'hémorragie externe. Toutefois, une lésion interne des tissus mous et une hémorragie interne ne doivent pas être exclues.
• Fracture simple: Comme son nom l'indique, il s'agit d'une fracture simple dans laquelle l'os fracturé ne se divise qu'en une seule partie.
• Fracture comminutive: Lorsque l'os se brise et génère de petits fragments osseux qui se détachent, on parle de fracture comminutive. Cela signifie qu'elle se distingue par le fait que l'os se brise en plus de deux fragments et qu'elle est donc instable.
• Fracture spiroïde: Il s'agit d'une blessure qui provoque un tracé de fracture osseuse en forme de spirale. Elle est presque toujours causée par une force de torsion sur l'articulation.
• Fracture oblique: Il s'agit d'un type de fracture qui présente un schéma angulaire, c'est-à-dire qu'elle provoque une rupture en biais. Elle peut être accompagnée ou non d'un déplacement.

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Quelles sont les causes et les facteurs de risque des fractures de l'épaule ?

Lesorigines d'une fracture de l'épaule peuvent varier. En effet, par nature, ces blessures sont le résultat de nombreux facteurs de risque et d'éventualités qui brisent soudainement un ou plusieurs os de la partie supérieure du bras.

Nous mettons ici en évidence les principaux facteurs de risque de fracture dans cette région :

• Chutes : Surtout si l'individu tombe directement sur l'épaule, l'événement se produit avec le bras tendu ou la main tendue.
• Lescoups et traumatismes directs sur l'épaule ou l'humérus (bras) ont également tendance à provoquer des fractures dans cette région du corps.
• Lesaccidents d'automobile, de moto et de vélo génèrent des impacts importants qui provoquent des lésions graves, notamment des fractures des os de l'épaule.
• Lesblessures sportives qui propagent des forces soudaines appliquées à l'épaule, que ce soit sur une piste d'athlétisme, un court ou un terrain de jeu, sont d'autres causes majeures.
• La pratiqued'une activité physique et l'augmentation soudaine de sa fréquence, de sa durée et/ou de son intensité peuvent entraîner une rupture des os de l'épaule due à une fracture de stress. De même, si vous effectuez des mouvements incorrects et utilisez des équipements sportifs contre-indiqués, vous risquez de subir une fracture à la suite d'un traumatisme ou d'une chute.
• Lesaffections qui réduisent la densité osseuse ou affaiblissent directement les os, comme l'ostéoporose, augmentent le risque de fracture de l'épaule.
• Bien que ce type de blessure se produise également chez les jeunes et les enfants, l'âge constitue un autre facteur de contingence. Les os devenant beaucoup plus faibles et fragiles au fil des ans, ils ont tendance à se briser facilement.
• Les personnesqui ont une mauvaise alimentation, qui fument et qui boivent de l'alcool courent un risque élevé de fracture. Les mauvaises habitudes entraînent une perte osseuse, une usure de ces structures et favorisent même le développement de l'ostéoporose (en particulier le tabagisme).

Premiers soins en cas de fracture de l'épaule

Lorsqu'une patiente se fracture l'épaule, la première étape consiste à rechercher une aide médicale qualifiée qui pourra traiter la blessure de manière appropriée. Toutefois, pendant le temps nécessaire pour recevoir cette aide, il est essentiel que la personne blessée et les autres personnes qui tentent de l'aider après l'accident prennent certaines précautions pour éviter que la fracture ne s'aggrave et ne cause d'autres dommages à la patiente.

Les meilleures mesures de premiers secours à mettre en œuvre en cas de fracture d'un fragment osseux de l'épaule sont les suivantes :

• Maintenir l'épaule immobile : Il est essentiel d'éviter toute mobilité de l'épaule et d'encourager le patient à laisser l'articulation immobile. Si le patient effectue une activité ou un mouvement, la pathologie risque de s'aggraver et de devenir plus grave. En la laissant immobile, il sera possible de limiter la douleur et la gêne causées par la fracture.
• Laisser l'os fracturé dans l'état où il se trouve après l'impact : Il est déconseillé d'essayer d'aligner l'os cassé, de le pousser vers l'intérieur ou de le toucher. Non seulement cela augmente la douleur, mais cela peut aussi se greffer sur la partie osseuse de manière négative et même déclencher une infection dans la zone (s'il s'agit d'une fracture ouverte où l'os dépasse de la peau).
• Évitez de prendre des médicaments sans prescription médicale : Il est possible qu'après avoir subi la blessure, le patient choisisse de prendre un médicament en vente libre afin d'atténuer la douleur et la gêne qui persistent en raison de la fracture de l'os. Cependant, cela peut être préjudiciable à sa santé, en raison des effets secondaires qui se développent et stimulent ainsi l'apparition d'autres pathologies. En outre, il est conseillé d'éviter de consommer des aliments ou des liquides.
• Surveiller les signes vitaux du patient : En raison de l'impression ou du tableau symptomatologique manifesté par la personne, il est probable que ses signes vitaux soient altérés. Par conséquent, il est idéal de surveiller l'état de santé du patient à l'aide de ces indicateurs afin de corroborer qu'il se trouve dans un état stable et conscient, ainsi que de prévenir la gravité de la pathologie. Ainsi, dans la mesure du possible, il est nécessaire de prendre son pouls, de mesurer sa température, de calibrer sa fréquence respiratoire, sa tension artérielle et sa pression artérielle, etc. Empêchez-les même de fermer les yeux et de s'endormir.
• Essayez de contrôler leur nervosité : Bien que de nombreux blessés restent calmes, il est vrai que d'autres personnes sont en état de choc et font preuve d'une nervosité notable en raison de l'impact qu'elles ont subi. Or, cela tend à augmenter la douleur et à aggraver l'état de l'os cassé. Les secouristes doivent donc essayer d'aider la personne à se détendre afin de favoriser la stabilité à tous égards tout en obtenant des soins cliniques.
• Appliquer des compresses froides sur l'épaule : Le froid possède naturellement des propriétés qui lui confèrent un effet analgésique, anti-inflammatoire et sédatif. Par conséquent, il stimule la réduction de la douleur, l'élimination de l'inflammation et aide à détendre la zone traumatisée. C'est pourquoi il est recommandé d'appliquer des compresses froides sur l'épaule pour soulager les principaux symptômes de la fracture osseuse. Il est contre-productif d'utiliser la glace directement sur la peau, car elle provoque des brûlures.

Les traitements les plus indiqués pour les fractures de la clavicule et de l'épaule

En général, le traitement d'une fracture de l'épaule et de la clavicule dépend toujours du nombre de fragments osseux qui se sont détachés à cet endroit, ainsi que de leur déplacement.

Pour éviter les complications possibles d'une telle fracture, il est essentiel de prendre en compte d'autres facteurs tels que : le schéma de la fracture, l'état des structures stabilisatrices de l'épaule, le niveau d'activité et le degré d'ostéoporose de l'individu.

Si la fracture de l'épaule n'est pas dépl acée ou n'est que peu déplacée selon les critères de Neer, un traitement conservateur doit être appliqué. Il s'agit d'une réduction fermée de la blessure et d'une immobilisation du membre affecté (c'est-à-dire l'épaule) au moyen d'une écharpe pendant une période de temps appropriée.

En fonction des examens radiographiques effectués par le professionnel de la santé, ce dernier peut déterminer le moment opportun pour retirer l'élément d'immobilisation :

• Réduction fermée et fixation percutanée: Dans cette procédure, des manœuvres de réduction fermée sont utilisées pour placer l'os affecté dans sa position anatomique correspondante, avec l'aide de l'amplificateur de brillance, et il est ainsi ancré au moyen d'aiguilles. Par conséquent, la vascularisation de la zone n'est pas endommagée et la formation de tissu cicatriciel est moindre (ce qui accélère la récupération de l'épaule).

Si la fracture dans cette région du corps présente un déplacement notable et atteint un niveau de gravité plus élevé, une intervention chirurgicale est obligatoire pour remplacer le fragment osseux lésé et restaurer sa fonction. Dans la plupart des cas, des vis, des broches ou des plaques métalliques sont utilisées pour maintenir les os en place pendant leur guérison.

Telles sont les procédures associées à la chirurgie des fractures de l'épaule :

• Plaques d'ostéosynthèse: Il s'agit d'un type de chirurgie qui est généralement utilisé lorsque les exigences fonctionnelles du patient sont élevées et dans le cas de fractures plus complexes. Il s'agit de plaques fixées à l'os au moyen de vis et chargées de le stabiliser tout au long du processus de guérison. Il s'agit d'une procédure ouverte qui consiste à inciser la peau et les tissus mous environnants. Elle tente ainsi de réduire les tubérosités, de restaurer la longueur de l'os et de rétablir la rétroversion de sa tête, favorisant ainsi la réduction anatomique des fragments osseux.
• Clous intramédullaires: Bien qu'auparavant, ce type de clou était réservé spécifiquement aux fractures diaphysaires de l'humérus, on utilise aujourd'hui certains clous qui maintiennent un niveau élevé de stabilité dans les lésions osseuses de l'humérus proximal. En outre, ils sont considérés comme une solution optimale pour les fractures simples et celles qui présentent une extension métaphysaire importante. Son plus grand avantage est que ces dispositifs peuvent être implantés de manière peu invasive, réduisant ainsi les lésions du système vasculaire ou du périoste.
• Remplacement prothétique : Si la fracture d'un os de l'épaule devient aiguë et que le manque d'irrigation sanguine entraîne une dégénérescence de la zone ou l'apparition d'une autre complication, malgré une bonne fixation de la fracture, il est nécessaire de recourir à un remplacement prothétique. En d'autres termes, ce type d'intervention est généralement proposé dans les fractures complexes (trois et quatre fragments) ou dans les fractures articulaires. Sachant qu'il existe différents types de prothèses qui s'adaptent au cas spécifique de chaque patient.

Réhabilitation après une fracture de l'épaule

Une fois le traitement initial terminé, le patient doit suivre un traitement de rééducation afin de réduire ou d'éliminer la raideur de la fracture de l'épaule. En outre, cette phase de récupération visera à améliorer le mouvement de l'articulation, à restaurer la force musculaire et à augmenter la flexibilité de l'épaule.

Lepost-traitement comprend des exercices de rééducation de l'épaule dirigés par un physiothérapeute qualifié qui, en fonction du diagnostic du patient et du traitement qu'il a subi, établira un plan personnalisé pour accélérer son processus de guérison.

En fonction de la zone de la fracture, les processus de rééducation suivants seront mis en œuvre :

Fractures de la clavicule

La rééducation pendant et après l'immobilisation se distingue par les éléments suivants :

• Pendant l'immobilisation : Le deuxième ou le troisième jour, l'omoplate est fixée et de petits mouvements actifs-passifs de rotation du bras, des mouvements isométriques doux du deltoïde, des mouvements isométriques de flexion-extension, de rétraction et de protrusion de l'épaule peuvent commencer.
• Après une immobilisation ou une chirurgie de plaque d'ostéosynthèse: Une prise en charge sédative est mise en place, suivie d'un processus de mobilisation progressive qui, après avoir été assistée activement, devient pleinement active. Les mouvements recommandés sont donc les suivants : descente, élévation, rétraction, protrusion, tonification musculaire progressive et mobilisation articulaire (en cas de raideur importante et de consolidation osseuse complète).

Fractures de l'omoplate

La procédure est la suivante :

• En cas d'immobilisation: Dans ce cas, une fois les premiers jours passés, il convient de commencer les mouvements actifs assistés et, dans la plupart des cas, un plan de retour à domicile est établi pour le patient, qui doit le suivre de manière responsable.
• Après un traitement chirurgical: En cas d'intervention chirurgicale, la première étape après l'opération est la mobilisation passive et le renforcement musculaire.
• Après le traitement: Lors du plan de rééducation final, lorsque l'omoplate est complètement consolidée, il est possible d'entreprendre une mobilisation progressive. En outre, il convient de procéder à une tonification progressive et d'éviter les contractions musculaires pendant la phase de renforcement.

Fractures de l'humérus

Le processus de rééducation après une fracture de l'humérus est le suivant :

• Immobilisation: Si aucune contre-indication n'est observée, une mobilisation progressive du type scapulo-huméral doit être effectuée. En outre, que le patient soit plâtré ou en écharpe, il est important d'effectuer des exercices actifs assistés.
• Après l'immobilisation : Par la suite, pour éviter la fatigue, il est conseillé de n'utiliser le harnais qu'occasionnellement. Il est intéressant de faire des exercices passifs tant que la douleur est contrôlée (avec beaucoup de précautions) et d'augmenter progressivement l'amplitude et la force des exercices. Des exercices isométriques précoces et des exercices résistés en diagonales fonctionnelles sont également recommandés.
• Pendant la période d'immobilisation totale: La mobilisation active des doigts, du poignet, du coude et de la colonne cervicale est utilisée.
• Pendant la période d'immobilisationrelative: Les exercices isométriques qui n'interviennent pas sur la fracture et ne produisent pas de traction sont idéaux. Ainsi que la mobilisation active-passive indolore de faible amplitude et sans rotation (abduction, adduction, protrusion et rétraction).
• Période de consolidation terminée: Des exercices isométriques et isotoniques sont réalisés.

Méthodes de prévention pour éviter les fractures de l'épaule

Il existe différentes méthodes de prévention pour réduire le risque de souffrir de ce type de fracture, les plus courantes étant les suivantes :

• Avoir une alimentation saine et équilibrée : Une alimentation équilibrée permet à l'organisme de fonctionner de manière optimale. En outre, en veillant à consommer des aliments riches en calcium et en vitamine D, vous pouvez favoriser le développement de la solidité des os afin de prévenir leur fragilisation.
• Pratiquez une activité physique de manière régulière et progressive : Si vous exercez votre corps quotidiennement, vous pouvez non seulement renforcer les muscles pour prévenir les chutes soudaines, mais aussi augmenter la quantité d'os et stimuler la santé des articulations. Gardez à l'esprit qu'il est important de le faire progressivement pour éviter que le surentraînement n'entraîne des blessures susceptibles de briser des fragments d'os.
• Portez des chaussures adaptées à chaque occasion : Les chutes étant l'une des principales causes de ces fractures, il est conseillé d'utiliser des chaussures parfaitement adaptées à vos pieds, antidérapantes et considérées comme appropriées pour chaque compétence à pratiquer. En outre, n'oubliez pas qu'il convient de remplacer périodiquement les chaussures de sport (surtout si elles présentent une usure irrégulière) et qu'il n'est pas conseillé de porter des chaussures à talons hauts de manière excessive.
• Veillez à porter des équipements de protection pendant les activités sportives : Si vous pratiquez une activité physique (surtout si elle est à risque), il est indispensable de porter des équipements de protection qui protègent la zone afin d'éviter une fracture en cas de coup direct. Des épaulettes réglables ou des bandages de compression sont utiles pour éviter les fractures de l'épaule.
• Conduisez prudemment et n'oubliez pas de porter votre ceinture de sécurité : Les accidents de la circulation augmentent le risque de fracture de l'épaule ou de toute autre partie du corps, il convient donc de conduire prudemment et de porter sa ceinture de sécurité à tout moment.
• N'adoptez pas d'habitudes néfastes pour votre santé : Si vous fumez ou buvez de l'alcool fréquemment, nous vous conseillons de cesser de le faire pour protéger votre bien-être. Nous tenons à souligner que le tabagisme stimule la manifestation de l'ostéoporose et que l'alcool provoque une perte osseuse, tout en générant une désorientation qui tend à provoquer des chutes ou des accidents de la circulation.
• Prévenir les chutes à la maison en nettoyant le sol : Il est essentiel de maintenir le sol de votre maison complètement dégagé et conditionné pour marcher sans risquer de trébucher ou de souffrir d'accidents domestiques. Pour ce faire, le plus simple est de ne pas encombrer le sol, d'enlever les câbles qui traînent, de ramasser les tapis glissants, de laisser les meubles ou les objets décoratifs à leur place habituelle et d'éviter de nettoyer le sol à l'aide de cire glissante.
• Dansla cuisine, il est conseillé d'installer des tapis antidérapants dans la zone (en particulier près de l'évier) afin d'éviter les glissades soudaines. En outre, il est important de maintenir le sol parfaitement propre, sans liquides ou aliments renversés qui pourraient provoquer une chute (tant dans la cuisine qu'ailleurs dans la maison).
• Dans les salles de bains, vous pouvez placer des tapis en caoutchouc antidérapants pour éviter les chocs qui affectent l'épaule et/ou utiliser des pantoufles de bain avec des semelles qui empêchent de glisser sur les surfaces mouillées. Il est également conseillé d'installer des barres sur les murs de la salle de bains pour faciliter la préhension et, si une personne n'est pas en mesure de se tenir debout en toute sécurité, d'utiliser une chaise en plastique avec dossier dans la douche.
• Dans les escaliers, pensez à vous appuyer sur les mains courantes lorsque vous montez ou descendez les escaliers, car cela permet d'éviter les chutes dans les escaliers. Par ailleurs, si vous avez des escaliers chez vous, vous pouvez installer des mains courantes de chaque côté pour mettre en œuvre cette recommandation. Il est même conseillé d'apposer du ruban adhésif brillant sur les marches pour les différencier facilement et de garder la zone bien éclairée en y installant des interrupteurs.

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