Fractures de la hanche

Au fil des ans, l'homme a tendance à souffrir de certaines maladies communes aux personnes âgées. L'une d'entre elles est l'ostéoporose, qui entraîne un affaiblissement des os, ce qui, en plus d'affecter l'équilibre, peut provoquer diverses blessures telles que des fractures.

Ainsi, l'une des fractures les plus graves est la fracture de la hanche. La hanche étant une grosse articulation, sa rupture implique une pathologie qui nécessite la plus grande attention. C'est pourquoi nous souhaitons mettre en lumière ce type de traumatisme, ses types, ses causes, ses traitements, ses méthodes de soins, etc.

Qu'est-ce qu'une fracture de la hanche et comment la diagnostiquer ?

Une fracture de la hanche se définit comme une rupture ou une déchirure qui se développe dans l'extrémité proximale du fémur ou de l'os de la cuisse de l'articulation. Comme il s'agit d'une grande articulation où le fémur rencontre le bassin, la tête du fémur s'insère dans l'articulation à partir d'une cavité formée par l'os appelée "acétabulum". Par conséquent, une fois la blessure survenue, la tête du fémur est évidemment touchée.

Par conséquent, ce type de fracture déclenche un tableau symptomatologique grave et particulier comprenant

• Douleur aiguë à la hanche ou à l'aine.
• Gonflement de la hanche et des zones adjacentes.
• Ecchymoses à l'endroit de l'impact.
• Incapacité à marcher ou à se lever d'une chaise.
• Difficulté à supporter le poids de la jambe du côté de la hanche blessée.
• Réduction de la mobilité du membre blessé.
• Raccourcissement et rotation vers l'extérieur de la jambe du côté de la hanche blessée.

En ce sens, pour diagnostiquer une fracture de la hanche de manière précise et concise, outre la prise en compte des principaux symptômes, le médecin spécialiste doit procéder à un examen physique de l'affection.

En tenant compte du fait qu'une personne atteinte de cette affection présente des signes tels que :

• Incapacité à se lever.
• Douleur à la palpation du fémur proximal.
• Incapacité à soulever le membre affecté contre la gravité.
• Raccourcissement et rotation externe de la jambe.

Le médecin spécialiste devra réaliser une étude radiologique pour examiner la position anormale de la hanche et de la jambe. Si cette technique de diagnostic radiologique ne présente pas les détails nécessaires pour déterminer une fracture de la hanche et que la personne continue à présenter une douleur ou une gêne dans la région, il est essentiel de recourir à une résonance magnétique ou à une scintigraphie osseuse afin de rechercher une fracture en détail.

Le médecin sera en mesure de détecter à quel endroit de l'os long qui s'étend de la hanche au genou, ou fémur, la déchirure s'est produite :

• Dans le col du fémur, qui est la partie supérieure du fémur située sous la rotule ou la tête du fémur.
• Dans larégion intertrochantérienne, qui est la zone située juste en dessous de l'articulation de la hanche. Ou dans la partie du haut du fémur qui fait saillie vers l'extérieur.

Quels sont les types de fractures de la hanche ?

Principalement, en fonction de la localisation de la fracture au niveau de l'os, ce type de lésion de la hanche est classé comme suit :

• Fracture sous-capitale (zone 1) : Également appelée "fracture du col du fémur", elle se produit au niveau du col du fémur, entre la tête du fémur et le grand trochanter, le plus souvent sous la tête du fémur. Dans la plupart des cas, elles ont tendance à endommager l'irrigation sanguine de cette partie du fémur.
• Fracture trochantérienne (zone 2): Il s'agit de lésions de la hanche qui prennent naissance au niveau du trochanter ou de la zone située sous le col du fémur. Elles sont également appelées "fractures transtrochantériennes" et correspondent à la région métaphysaire proximale du fémur entre les deux trochanters.
• Fracture sous-trochantérienne (zone 3): Il s'agit d'une fracture de la hanche située entre le petit trochanter et un point situé 5 cm en dessous. Elles peuvent toucher des personnes de tous âges et représentent environ 10 à 30 % de toutes les fractures de la hanche.

D'autre part, selon qu'elle affecte la zone couverte par la capsule articulaire ou qu'elle se situe en dehors de celle-ci, on distingue d'autres types de fractures de la hanche :

• Les fractures intracapsulaires: Elles affectent généralement le col ou la tête du fémur (elles sont associées aux luxations de la hanche et sont moins fréquentes). Il s'agit de lésions situées sur un os moins bien vascularisé et, par conséquent, l'absence de consolidation ou de nécrose avasculaire est fréquente. Si elles sont générées dans le col du fémur, elles révèlent d'autres sous-types :
  • Type I (impacté en valgus de façon incomplète)
  • Type II (complet sans déplacement)
  • Type III (complet avec déplacement partiel)
  • Type IV (complet et totalement déplacé)
• Fractures extracapsulaires: Elles sont basées sur les fractures qui se produisent sur un os bien vascularisé et, par rapport aux fractures intracapsulaires, elles provoquent une douleur et une instabilité hémodynamique plus importantes. En outre, elles font l'objet d'une sous-classification qui dépend de leur degré de stabilité : Les fractures stables qui ont un contact cortical postérieur et médial une fois réduites. Les fractures instables, qui sont toutes les autres, et celles qui présentent une ligne inversée.

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Quelles sont les causes et les facteurs de risque des fractures de la hanche ?

Comme nous l'avons souligné au début de cet article, la principale cause des fractures de la hanche ou du fémur est l'ostéoporose, qui touche généralement les personnes âgées.

Nous énumérons les facteurs les plus importants :

• Leschutes sont la cause la plus fréquente de fracture de la hanche. Soit par perte d'équilibre, soit en marchant sur des surfaces inégales, par exemple.
• Lesaccidents de la route sont également à l'origine de ce type de fracture, quel que soit l'âge.
• Lescoups violents ou les traumatismes qui ont un impact direct sur la hanche sont d'autres causes de cette affection.
• Lafaiblesse des os, due à l'ostéoporose ou à d'autres affections, tend à provoquer une fracture dans cette zone. Il suffit d'une simple torsion du corps en position debout pour provoquer une fracture.
• Chez les sportifs, ces fractures peuvent être causées par un effort excessif.
• Dans certains cas, les tumeurs osseuses ont tendance à provoquer une déchirure dans cette catégorie.
• Parmi les autres facteurs de risque courants , citons les maladies chroniques telles que les troubles endocriniens (p. ex. thyroïde hyperactive), les troubles du cerveau ou du système nerveux (p. ex. démence, troubles cognitifs, maladie de Parkinson, accident vasculaire cérébral, etc.) et les troubles intestinaux (p. ex. ceux qui diminuent l'absorption du calcium et de la vitamine D).
• Unemauvaise alimentation ou tout type de problème nutritionnel entraînant des carences en calcium et en vitamine D, l'obésité ou un faible poids corporel, augmentent le risque de cette maladie osseuse.
• Un mode de vie sédentaire ou l'inactivité physique tendent à affaiblir les os et les muscles, ce qui, dans de nombreux cas, est la cause d'une fracture de la hanche ou d'une chute qui entraîne cette affection.
• Demauvaises habitudes, telles que la consommation excessive d'alcool et/ou le tabagisme, affectent négativement les processus de construction et d'entretien des os, entraînant une perte de masse osseuse. Cela peut entraîner des fractures de la hanche et d'autres zones.
• La prise de médicaments contenant de la cortisone ou provoquant des vertiges, de la somnolence et de la faiblesse peut également entraîner des fractures de la hanche. Depuis, elles sont le plus souvent associées à des chutes soudaines.
• Les personnes souffrant d'un manque de coordination ou d'équilibre, de problèmes de vision, d'un rythme cardiaque irrégulier ou d'une tension artérielle basse sont sujettes aux fractures du fémur ou de la hanche.

Premiers soins pour traiter une fracture de la hanche

Avant de consulter un médecin, la personne blessée ou son entourage doit prendre certaines mesures de premiers secours pour éviter que la fracture de la hanche ne s'aggrave et ne devienne plus grave.

• Immobilisation de la hanche: Lorsque ces blessures surviennent, le plus important est de ne pas bouger la personne jusqu'à l'arrivée des secours. Par conséquent, dans ce cas, il est essentiel d'immobiliser la zone de la hanche et les parties adjacentes.
• Évitez que le patient ne perde trop de chaleur : Pour aider le patient, les personnes qui tentent de l'aider peuvent l'envelopper ou le couvrir afin d'éviter que sa température n'augmente de manière significative et qu'il ne perde de la chaleur corporelle.
• Surveiller les signes vitaux : Dans la mesure du possible, il est important de surveiller l'état de la personne qui a subi le choc. Qu'il s'agisse de prendre son pouls, de vérifier qu'elle respire normalement ou de l'empêcher de fermer les yeux et de s'endormir. En d'autres termes, il faut s'assurer qu'elle est consciente.
• Les médicaments ne doivent pas être administrés sans l'accord des professionnels : Ni pour soulager la douleur, ni pour atténuer les différents symptômes manifestés par la personne atteinte, il ne faut lui administrer des médicaments en vente libre, car cela peut être préjudiciable à sa santé. De même, il est déconseillé de lui donner à manger ou à boire.

Traitements les plus indiqués pour les fractures de la hanche

Le premier soin le plus important à apporter à une personne souffrant d'une fracture de la hanche après le diagnostic est de soulager la douleur. Pour ce faire, le personnel soignant administre des analgésiques par voie intraveineuse et immobilise le membre touché.

Toutefois, les fractures du fémur sont généralement traitées par des interventions chirurgicales visant à réparer ou à remplacer l'os cassé. En effet, dans la plupart des cas, les traitements conservateurs ou réservés ont des résultats défavorables et, en raison de leurs faibles perspectives, ont même tendance à augmenter les complications chez les patients souffrant de différentes affections.

Les opérations réalisées pour améliorer une fracture de la hanche sont les suivantes :

• Fixation de la fracture à l'aide de vis : Cela permet de réunir les parties séparées par la fracture et, pour simplifier leur union, on utilise parfois une plaque métallique.
• Mise en place d'une prothèse métallique : Le but de ce type d'intervention est de remplacer la tête et/ou le col du fémur cassés par une prothèse. Cette intervention est connue sous le nom de "prothèse partielle de hanche".
• Mise en place d'une broche dans l'os : Cette opération permet de relier les deux parties de l'os qui se sont disloquées à la suite de la blessure. Cette intervention est généralement pratiquée lorsque la fracture est peu importante.
• Utilisation d'une prothèse métallique : Elle comprend la tête et le col du fémur ainsi qu'un nouveau cotyle. Il s'agit d'un remplacement total de la hanche qui, par défaut, est utilisé pour améliorer la fracture lorsque la hanche est gravement endommagée, en raison d'une arthrose chronique.

Réhabilitation après une fracture de la hanche

Après une intervention chirurgicale, un patient souffrant d'une fracture de la hanche doit être traité avec des médicaments anticoagulants. Cela permet de prévenir la formation de thrombus dans les veines de la jambe et de réduire le risque d'embolie pulmonaire.

En outre, il est essentiel de commencer une thérapie de rééducation dès que possible (généralement dans les 24 heures suivant l'opération). Au cours de ce processus, l'accent est mis sur la préservation du niveau de force antérieur à la fracture afin de maintenir la mobilité et de prévenir la perte de tonus musculaire. Ainsi, le patient pourra retrouver la capacité de marcher comme il le faisait avant la lésion osseuse.

En outre, afin d'éviter que des complications telles que les escarres ne se déclenchent en restant dans la même position, il est recommandé que le patient s'assoie sur une chaise pour réduire ce risque et même faciliter une position verticale. La personne doit également être encouragée à se tenir debout sur la jambe saine afin qu'elle ne reste pas raide et, bien entendu, elle doit le faire avec l'aide d'une autre personne.

Après 4 à 8 jours suivant l'opération, des exercices de rééducation doivent être effectués tant que le patient est capable de supporter tout le poids de son corps sur la jambe blessée sans gêne ni déséquilibre.

Enfin, la personne affectée devra pratiquer différentes mesures de soins pour éviter les complications et les blessures futures pendant au moins un à trois mois consécutifs. Ces mesures doivent être axées sur le renforcement des muscles de la jambe touchée, sur la réalisation d'efforts admissibles sans dépasser leur capacité, et sur l'évitement de certaines actions et activités susceptibles de réengager la partie fracturée de la hanche.

Méthodes préventives pour éviter les fractures de la hanche

Il convient de noter quels sont les meilleurs moyens d'éviter ou d'entraver le développement d'une telle fracture osseuse et nous précisons ici les plus importants :

• Pratiquer des activités physiques de manière progressive et consécutive : Par nature, l'exercice physique est capable d'augmenter la quantité d'os, de tonifier les muscles et de renforcer les articulations. Cela réduit le risque de chute pouvant entraîner une fracture de la hanche. Lorsque l'on prend cette habitude, il est essentiel de le faire progressivement pour éviter le surmenage et de manière constante pour habituer le corps.
• Avoir une alimentation saine et équilibrée : L'apport d'aliments sains est fondamental pour que l'organisme révèle un fonctionnement optimal en général. Il faut tenir compte du fait qu'un apport adéquat en calcium et en vitamine D est vital pour maintenir la santé des os, en particulier à l'âge adulte. Il faut donc envisager de prendre des compléments vitaminiques riches en ces substances et/ou de consommer des produits laitiers et leurs dérivés, du poisson, des légumes à feuilles vertes, etc.
• Évitez les problèmes nutritionnels dans votre organisme : Il est également conseillé de tout mettre en œuvre pour éviter l'insuffisance pondérale et l'obésité. Ce sont des conditions qui augmentent le risque de souffrir d'une fracture de la hanche.
• Évitez les mauvaises habitudes telles que le tabagisme et la consommation excessive d'alcool : Le tabagisme favorise le développement de l'ostéoporose, qui est l'une des principales causes de ce type de fracture. En outre, l'alcool a tendance à provoquer une perte osseuse et peut entraîner une confusion ou une désorientation chez les personnes (ce qui favorise les chutes).
• Ne pas prendre de médicaments pendant une longue période : Dans la plupart des cas, lorsqu'une personne prend certains médicaments pendant une longue période, cela a tendance à réduire la quantité d'os dans son corps et il est donc plus facile pour les déchirures de se propager. Il s'agit généralement d'héparine, de corticostéroïdes et de certains antiépileptiques.
• Visites répétées chez le médecin : Si vous souffrez de certaines pathologies pouvant favoriser les fractures osseuses de la hanche, il est important de procéder à une évaluation clinique appropriée afin de suivre un traitement dans les meilleurs délais. Qu'il s'agisse de l'évaluation de l'état mental, de l'évaluation et de la correction de la vue, de l'évaluation des troubles de la marche et de l'équilibre, du suivi et du traitement de l'ostéoporose, etc.
• Faites tout votre possible pour prévenir les chutes à votre domicile ou sur votre lieu de travail: Pour cela, il est généralement recommandé de mettre en pratique les mesures suivantes : maintenir un éclairage adéquat partout, retirer les tapis qui bougent facilement, éviter les fils-pièges, éviter les surfaces glissantes (par exemple les sols fraîchement mouillés, fraîchement cirés ou renversés, les liquides/débris alimentaires), utiliser des tapis antidérapants, installer des mains courantes des deux côtés des escaliers, garder les objets fréquemment utilisés à portée de main, garder des torches à portée de main en cas de panne de courant, et laisser les meubles à leur place habituelle.

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