🎁 10% rabatt på din första order! ⏩ KLICKA HÄR!

Rehabiliteringsövningar för axlar

Jasmine C. Palmer

Författare: Jasmine C. Palmer

Som expert på manuell fysioterapi är det viktigt att känna till de bästa övningarna för axelrehabilitering och smärtlindring eftersom axelleden är en av de mest rörliga och komplexa lederna i människokroppen och är involverad i ett brett spektrum av rörelser.

Skador på axelleden kan orsaka betydande smärta och funktionsnedsättning, vilket påverkar dagliga aktiviteter, arbete och idrottsprestationer. Rehabiliteringsövningar kan bidra till att förbättra axelledens styrka, flexibilitet och stabilitet samt minska smärta och inflammation, vilket hjälper patienterna att återfå sin funktion och återgå till sina normala aktiviteter.

Bästa rehabiliterings- och rörlighetsövningar för axeln

Att känna till de bästa övningarna för axelrehabilitering och smärtlindring kan hjälpa till att förhindra utvecklingen av kroniska axelproblem, såsom frusen axel eller rotatorkuffslitningar. Genom att ta itu med axelskador tidigt och genomföra lämpliga övningar kan patienter undvika långsiktiga komplikationer och behovet av mer invasiva behandlingar som kirurgi.

1 - ITWYs för axeln i liggande ställning

Prone ITWYs är en effektiv övning för att förbättra axelns styrka och stabilitet:

  1. Ligg med ansiktet nedåt på en lutande bänk eller en stabilitetsboll med bröstet och axlarna utanför bänken och armarna utsträckta rakt mot golvet.
  2. Håll tummarna uppåt och handflatorna vända mot varandra.
  3. Inled rörelsen genom att lyfta armarna något från bänken och forma bokstaven "I" genom att föra dem rakt över huvudet.
  4. Sänk armarna igen och för dem sedan ut åt sidorna för att forma ett "T", med en lätt böjning i armbågarna.
  5. Sänk armarna igen och för dem sedan tillbaka till startpositionen genom att forma ett "W" med armbågarna böjda i 90 grader.
  6. Upprepa sekvensen och sikta på 2-3 set med 10-15 repetitioner.

Muskler som involveras:

  1. Deltamuskeln: Alla tre huvudena av deltoideus (främre, laterala, bakre) är engagerade under de olika faserna av denna övning.
  2. Rotatorkuffens muskler: Supraspinatus, infraspinatus, teres minor och subscapularis bidrar till axelns stabilitet.
  3. Trapezius: De övre, mellersta och nedre fibrerna i trapezius spelar en roll för scapulas rörelse och stabilitet.

2 - Prone Y för axlarna

Prone Y-övningen är värdefull för att stärka musklerna som omger axelbältet och förbättra skulderbladets stabilitet:

  1. Ligg med ansiktet nedåt på en bänk eller en stabilitetsboll, se till att bröstet och axlarna är utanför ytan.
  2. Förläng båda armarna rakt över huvudet i en Y-form och bilda en liten vinkel med din torso.
  3. Håll tummarna uppåt och handflatorna vända mot varandra.
  4. Inled rörelsen genom att lyfta armarna något från bänken och fokusera på att använda skulderbladen för att lyfta armarna.
  5. Lyft armarna för att skapa en Y-form, vilket engagerar de övre trapezius- och deltamusklerna.
  6. Sänk tillbaka armarna på ett kontrollerat sätt.
  7. Utför 2-3 uppsättningar med 10-15 repetitioner.

Muskler som involveras:

  1. Trapezius (övre fibrerna): Dessa muskler är främst ansvariga för att lyfta axelbladen och armarna i Y-positionen.
  2. Deltamuskeln (främre fibrer): Den främre deltamuskeln hjälper till att lyfta armarna över huvudet.
  3. Serratus anterior: Denna muskel hjälper till att stabilisera skulderbladet och kontrollera rörelsen.

3 - Codman pendel lateral (hantel)

Är en terapeutisk övning som kan bidra till att förbättra axelns rörlighet och lindra obehag:

  1. Stå med fötterna axelbrett isär och knäna lätt böjda.
  2. Håll en lätt hantel i handen på den sida du vill träna.
  3. Böj dig i midjan så att överkroppen är parallell med marken.
  4. Låt armen med hanteln hänga rakt ner mot golvet.
  5. Svinga försiktigt armen i en liten, kontrollerad cirkelrörelse och gör cirklar med armen åt sidan.
  6. Utför denna rörelse i ett visst antal repetitioner och byt sedan till den andra armen.

Muskler som involveras:

  1. Deltoideus: De laterala och posteriora deltoideusfibrerna engageras under den cirkulära rörelsen.
  2. Rotatorkuffens muskler: Dessa muskler hjälper till att kontrollera rörelsen och stabilisera axelleden.
  3. Trapezius (nedre fibrerna): De hjälper till med skulderbladets rörelse och stabilitet.

4 - Axelrotationer

Axelrotationer är en grundläggande övning för att förbättra axlarnas rörlighet och flexibilitet:

  1. Stå eller sitt med korrekt hållning, håll ryggraden i linje och axlarna avslappnade.
  2. Sträck ut båda armarna rakt ut åt sidorna i axelhöjd.
  3. Börja rörelsen genom att långsamt rotera armarna i små, kontrollerade cirklar.
  4. Börja med små cirklar och öka gradvis storleken på cirklarna i takt med att axlarna värms upp.
  5. Fortsätt med cirkelrörelsen i önskat antal repetitioner.
  6. Vänd på cirklarnas riktning efter avslutat set.

Muskler som involveras:

  1. Deltamuskeln: Deltoideus alla tre huvuden (främre, laterala, bakre) är aktivt engagerade under axelrotationer.
  2. Rotatorkuffens muskler: Dessa muskler ger stabilitet och kontrollerar rotationen av axelleden.
  3. Trapezius (mellersta fibrerna): Dessa fibrer bidrar till skulderbladets rörelse och stabilitet under övningen.

5 - Axelns yttre rotation (Band)

Är viktigt för att stärka rotatorkuffmusklerna och förbättra axelns stabilitet:

  1. Förankra ett elastiskt band säkert i midjehöjd.
  2. Stå med sidan mot förankringspunkten, håll armbågen böjd i 90 graders vinkel och underarmen parallell med marken.
  3. Ta tag i bandets handtag med handen på den arm som tränar och stå tillräckligt långt bort från ankaret för att skapa spänning.
  4. Håll armbågen nära sidan och underarmen parallell med marken.
  5. Starta rörelsen genom att rotera underarmen utåt, mot bandets motstånd.
  6. Håll i en sekund eller två och återgå sedan till startpositionen.
  7. Utför 2-3 set med 10-15 repetitioner på varje sida.

Muskler som involveras:

  1. Infraspinatus: Denna muskel i rotatorkuffen är den primära rörelsemekanismen för extern rotation.
  2. Teres Minor: En annan rotatorkuffmuskel som hjälper till vid extern rotation.
  3. Deltoideus posterior: Denna axelmuskel bidrar också till rörelsen, särskilt när man använder band med högre motstånd.

6 - Axelns inåtrotation (Band)

Är avgörande för att stärka rotatorkuffmusklerna och förbättra axelns stabilitet:

  1. Förankra ett elastiskt band säkert i midjehöjd.
  2. Stå med sidan mot förankringspunkten, håll armbågen böjd i 90 graders vinkel och underarmen parallell med marken.
  3. Ta tag i bandets handtag med handen på den arm som tränar och stå tillräckligt långt bort från ankaret för att skapa spänning.
  4. Håll armbågen nära sidan och underarmen parallell med marken.
  5. Starta rörelsen genom att rotera underarmen inåt, mot bandets motstånd.
  6. Håll i en sekund eller två och återgå sedan till startpositionen.
  7. Utför 2-3 set med 10-15 repetitioner på varje sida.

Muskler som involveras:

  1. Subscapularis: Detta är den primära rotatorkuffmuskeln som ansvarar för inre rotation.
  2. Pectoralis Major (främre fibrerna): Dessa bröstmuskler bidrar också till rörelsen, särskilt när man använder band med högre motstånd.

7 - Pressa axlarna

Axelpressar, även kända som scapularpressar eller axelbladspressar, är viktiga för att främja korrekt scapular rörlighet och stabilitet:

  1. Sitt eller stå med rak rygg och avslappnade axlar.
  2. Föreställ dig att du försöker klämma en penna mellan skulderbladen.
  3. Pressa försiktigt ihop skulderbladen genom att dra in dem.
  4. Håll kvar pressningen i några sekunder.
  5. Slappna av och låt skulderbladen återgå till sitt neutrala läge.
  6. Upprepa rörelsen i 2-3 set med 10-15 repetitioner.

Muskler som involveras:

  1. Trapezius (mellersta och nedre fibrerna): Dessa muskler drar tillbaka och stabiliserar skulderbladen under pressningen.
  2. Rhomboideus (större och mindre): Dessa muskler spelar en primär roll vid retraktion av scapulae.
  3. Serratus anterior: Denna muskel kontrollerar skulderbladets rörelse och hjälper till att upprätthålla skulderbladets stabilitet under övningen.

8 - Änglar på väggen

Wall angels är en fantastisk övning för axelrörlighet och hållning:

  1. Stå med ryggen mot en vägg och fötterna cirka 15 cm från väggen.
  2. Placera armarna mot väggen med armbågarna böjda i 90 grader och forma ett "W".
  3. För långsamt armarna uppåt längs väggen så långt det är bekvämt samtidigt som du behåller kontakten med väggen.
  4. Håll huvudet, övre delen av ryggen och nedre delen av ryggen mot väggen under hela rörelsen.
  5. Sänk långsamt armarna tillbaka till "W"-positionen.

Muskler som involveras:

  1. Deltamusklerna: Alla tre deltamuskelhuvudena aktiveras under olika faser.
  2. Serratus anterior: Denna muskel stabiliserar skulderbladet mot väggen.
  3. Rhomboiderna: De hjälper till att dra tillbaka skulderbladen.
  4. Trapezius (mellersta och nedre fibrerna): Dessa muskler kontrollerar skulderbladets rörelser.

9 - Snöänglar med axel

Shoulder snow angels är en bra övning för att förbättra axlarnas rörlighet och stabilitet:

  1. Ligg på rygg på ett fast underlag, t.ex. en matta, med armarna utsträckta rakt över huvudet och handflatorna vända nedåt.
  2. Håll benen raka och plant på marken.
  3. Börja långsamt och kontrollerat att lyfta armarna över huvudet i en bågrörelse, som om du gör en snöängel.
  4. Fortsätt rörelsen tills armarna är så nära marken som det är bekvämt möjligt utan ansträngning.
  5. Gör om rörelsen och för tillbaka armarna till startpositionen.
  6. Utför 2-3 set med 10-15 repetitioner.

Muskler som involveras:

  1. Deltamusklerna: Alla tre huvuden (anterior, lateral, posterior) är aktivt engagerade under hela rörelsen.
  2. Rotatorkuffens muskler: Dessa muskler ger dynamisk stabilitet till axelleden.
  3. Serratus anterior: Den hjälper till att kontrollera skulderbladets rörelse under övningen.

10 - Halo på axlarna (Band)

Är effektiv för att förbättra axelns stabilitet och rörlighet:

  1. Stå med fötterna axelbrett isär och trampa på mitten av det elastiska bandet.
  2. Håll en ände av bandet i varje hand i axelhöjd och håll armbågarna böjda.
  3. Börja rörelsen genom att rotera armarna utåt och pressa bandet uppåt och bort från kroppen.
  4. Fortsätt den cirkulära rörelsen över huvudet, för sedan ner bandet bakom huvudet och sänk det till startpositionen.
  5. Vänd riktningen och upprepa rörelsen för önskat antal repetitioner.

Muskler som involveras:

  1. Deltamusklerna: Alla tre deltamuskelhuvudena aktiveras under hela den cirkulära rörelsen.
  2. Rotatorkuffens muskler: Dessa muskler ger stabilitet till axelleden under övningen.
  3. Trapezius (övre och mellersta fibrerna): Dessa fibrer hjälper till med kontroll och rörelse av skulderbladet.

Bästa produkterna för smärtlindring av axlar

Bästsäljare

]

De vanligaste axelskadorna

Några av de vanligaste axelskadorna som jag stöter på är:

  • Bristning i rotatorkuffen: Detta är en bristning i en eller flera av de fyra musklerna i rotatorkuffen som hjälper till att stabilisera och röra axelleden. Det kan orsakas av repetitiva rörelser över huvudet, lyft av tunga vikter eller en plötslig skada.
  • Impingementsyndrom i axeln: Detta inträffar när senor eller slemsäckar i axelleden trycks ihop eller kläms åt, vilket orsakar smärta och begränsad rörlighet. Det kan orsakas av repetitiva rörelser över huvudet, dålig hållning eller en plötslig skada.
  • Fryst axel: Detta är ett tillstånd där axelleden blir stel och smärtsam, vilket gör det svårt att röra sig. Det kan orsakas av skada, operation eller vissa medicinska tillstånd.
  • Tår i labrum: Labrum är en ring av brosk som omger axelleden. En skada på detta brosk kan orsaka smärta, svaghet och instabilitet i axeln.
  • Bursit: Detta är en inflammation i bursan, en vätskefylld säck som dämpar lederna. I axeln kan det orsaka smärta, stelhet och svullnad.
  • Axeln ur led: Detta inträffar när överarmsbenet hoppar ut ur axelutskottet, vanligtvis på grund av en plötslig skada eller ett trauma. Det kan orsaka smärta, svullnad och svaghet i axeln.
  • Skada på AC-leden: AC-leden är den led där nyckelbenet möter skulderbladet. En skada på denna led kan orsaka smärta, svullnad och begränsat rörelseomfång i axeln.

Fördelar med rehabövningar för axelskador

Vi rekommenderar rehabiliteringsövningar och rörlighet för axelskador eftersom de erbjuder många fördelar, t.ex:

  • Minskad smärta: Korrekta rehabiliteringsövningar och rörlighetstekniker kan bidra till att minska smärtan i samband med axelskador. Riktade övningar och stretchövningar kan hjälpa till att lindra spänningar och inflammation i det drabbade området, vilket kan bidra till att lindra smärtan.
  • Förbättrat rörelseomfång: Axelskador kan ofta leda till begränsad rörlighet i det drabbade området. Rehabiliteringsövningar kan hjälpa till att förbättra rörelseomfånget genom att stretcha och stärka musklerna och lederna som omger axeln.
  • Ökad styrka och stabilitet: Axelskador kan försvaga de omgivande musklerna och leda till instabilitet i leden. Rehabiliteringsövningar kan hjälpa till att återuppbygga styrka och stabilitet i axeln, vilket minskar risken för framtida skador.
  • Snabbare återhämtning: Rehabiliteringsövningar och rörlighetstekniker kan bidra till att påskynda återhämtningsprocessen genom att främja läkning och minska inflammation.
  • Förbättrad hållning och kroppsmekanik: Axelskador kan ofta leda till kompensationsrörelser och dålig hållning, vilket kan orsaka ytterligare belastning på axeln och de omgivande musklerna. Rehabiliteringsövningar kan hjälpa till att korrigera dessa problem, förbättra den övergripande kroppsmekaniken och minska risken för ytterligare skador.
  • Bättre övergripande funktion: Genom att förbättra rörelseomfång, styrka, stabilitet och hållning kan rehabiliteringsövningar bidra till att förbättra den övergripande axelfunktionen och livskvaliteten.

Sammanfattningsvis kan rehabiliteringsövningar och rörlighetstekniker för axelskador bidra till att minska smärta, förbättra rörelseomfånget, öka styrkan och stabiliteten, främja snabbare återhämtning, förbättra hållning och kroppsmekanik samt förbättra den övergripande funktionen.

F.A.Q: Vanliga frågor och svar

Vilka är de bästa fysioterapibehandlingarna för axelsmärta?

De bästa behandlingsalternativen beror på den bakomliggande orsaken till smärtan, hur allvarlig skadan är och personens allmänna hälsa och sjukdomshistoria. Några effektiva behandlingar för axelsmärta inkluderar dock:

  • Rörelseutvidgande övningar: Dessa övningar kan hjälpa till att återställa rörligheten och flexibiliteten i axelleden. De kan inkludera pendelövningar, väggpromenader eller passiva övningar för rörelseomfång.
  • Stärkande övningar: Förstärkningsövningar kan bidra till att förbättra axelledens stabilitet och funktion. Dessa övningar kan omfatta övningar med motståndsband, armhävningar på vägg eller axelbladspressningar.
  • Manuell terapi: Manuella behandlingsmetoder, t.ex. ledmobilisering eller mjukdelsmassage, kan bidra till att minska smärta och stelhet i axelleden.
  • Modaliteter: Olika modaliteter som is, värme, ultraljud eller elektrisk stimulering kan också användas för att minska smärta och inflammation i axelleden.
  • Korrektion av hållning och utbildning: Att utbilda patienten i korrekt hållning och kroppsmekanik kan bidra till att minska belastningen på axelleden och förebygga ytterligare skador.

Hur lång tid tar det att rehabilitera en skadad axel?

Hur lång tid det tar att rehabilitera en skadad axel kan variera mycket beroende på skadans typ och svårighetsgrad samt personens allmänna hälsotillstånd och hur han eller hon svarar på behandlingen. I allmänhet kan rehabiliteringen av en axelskada ta allt från några veckor till flera månader eller ännu längre.

Rehabiliteringsprocessen omfattar vanligtvis en kombination av sjukgymnastik, manuell terapi och andra åtgärder som syftar till att återställa rörelseomfånget, minska smärta och inflammation samt förbättra styrka och funktion i axelleden och de omgivande musklerna.

Hur lång tid rehabiliteringen tar kan också påverkas av andra faktorer, t.ex. personens ålder, allmänna konditionsnivå och eventuella underliggande medicinska tillstånd. Hur väl man följer rehabiliteringsprogrammet och andra livsstilsfaktorer, t.ex. kost- och sömnvanor, kan också påverka hur lång tid återhämtningsprocessen tar.

När bör jag träffa en sjukgymnast om jag har ont i axeln?

Du bör överväga att träffa en sjukgymnast om du har ont i axeln och det stör dina dagliga aktiviteter eller inte går över med vila eller grundläggande egenvårdsåtgärder som is- eller värmeterapi. Dessutom kan du ha nytta av att träffa en sjukgymnast om du upplever något av följande:

  • Begränsat rörelseomfång eller stelhet i axelleden
  • Svaghet eller instabilitet i axelleden
  • Smärta eller obehag i axelleden som kvarstår i mer än några dagar
  • En nyligen inträffad axelskada eller operation
  • Andra problem relaterade till axelleden eller de övre extremiteterna

När ska jag börja rehabilitera min axel efter operationen?

Tidpunkten för att börja rehabilitera axeln efter operationen kan variera beroende på vilken typ av operation som utförts och din kirurgs rekommendationer. I allmänhet kommer din kirurg att ge specifika riktlinjer för när du kan börja med sjukgymnastik och vilka typer av övningar och aktiviteter som är säkra att utföra.

I många fall kan rehabiliteringen efter en axeloperation påbörjas strax efter ingreppet, ofta inom några dagar eller veckor. Tidig rehabilitering omfattar vanligtvis skonsamma övningar för rörelseomfång och kan övergå till mer avancerade styrketräningsövningar allteftersom återhämtningen fortskrider.

Det är viktigt att du följer kirurgens instruktioner och har ett nära samarbete med en kvalificerad och erfaren fysioterapeut för att utveckla ett rehabiliteringsprogram som är skräddarsytt för dina specifika behov och mål. Din sjukgymnast kan övervaka dina framsteg, ge vägledning om korrekt träningsteknik och göra eventuella nödvändiga justeringar av din behandlingsplan för att säkerställa bästa möjliga resultat.

I allmänhet är målen med rehabilitering efter axeloperation att minska smärta och inflammation, återställa rörelseomfånget, förbättra styrka och stabilitet samt främja axelledens övergripande funktion och rörlighet. Med rätt vård och rehabilitering kan de flesta individer förvänta sig att uppnå en fullständig återhämtning och återgå till sina normala aktiviteter med tiden.

När ska man applicera kyla eller värme på en axelskada?

Beslutet att använda värme eller kyla vid en axelskada beror på vilken typ av skada det rör sig om och i vilket skede den befinner sig. I allmänhet rekommenderas kylbehandling (med is eller en kylförpackning) i den akuta fasen av en skada, medan värmebehandling (med en varm handduk, värmedyna eller varmvattenflaska) är lämpligare i de subakuta och kroniska faserna.

Kylbehandling används vanligtvis under de första 24 till 48 timmarna efter en skada för att minska smärta, inflammation och svullnad. Den verkar genom att dra ihop blodkärlen och bromsa cirkulationen till det drabbade området. Kylbehandling kan ges i 10 till 20 minuter åt gången, med minst 30 minuter mellan behandlingarna så att huden kan återgå till sin normala temperatur.

Värmeterapi används vanligtvis efter att den initiala svullnaden och inflammationen har lagt sig, vanligtvis efter 48 till 72 timmar. Den verkar genom att öka blodflödet och främja avslappning av muskler och mjukvävnad. Värmeterapi kan användas i 15 till 20 minuter åt gången, upp till tre gånger om dagen. Det är viktigt att undvika att använda värmeterapi i den akuta fasen av en skada, eftersom det kan öka inflammation och svullnad.

Referenser

  1. Braun, C., & Hanchard, N. C. (2010). Manuell terapi och träning för impingementrelaterad axelsmärta. Physical Therapy Reviews, 15(2), 62-83. https://europepmc.org/article/med/2383382
  2. Braun, C., & Hanchard, N. C. (2010). Manuell terapi och träning för impingementrelaterad axelsmärta. Physical Therapy Reviews, 15(2), 62-83. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1179/174328810X12786297204675
  3. Cratsenberg, K. A., Deitrick, C. E., Harrington, T. K., Kopecky, N. R., Matthews, B. D., Ott, L. M., & Coeytaux, R. R. (2015). Effektivitet av träningsprogram för hantering av axelsmärta hos manuella rullstolsanvändare med ryggmärgsskada. Journal of Neurologic Physical Therapy, 39(4), 197-203. https://www.ingentaconnect.com/content/wk/npt/2015/00000039/00000004/art00002
  4. Curtis, K. A., Tyner, T. M., Zachary, L., Lentell, G., Brink, D., Didyk, T., ... & Pacillas, B. (1999). Effekten av ett standardiserat träningsprotokoll på axelsmärta hos långvariga rullstolsanvändare. Spinal cord, 37(6), 421-429. https://www.nature.com/articles/3100860
  5. Burkhead Jr, W. Z., & Rockwood Jr, C. A. (1992). Behandling av instabilitet i axeln med ett träningsprogram. JBJS, 74(6), 890-896. https://journals.lww.com/jbjsjournal/abstract/1992/74060/treatment_of_instability_of_the_shoulder_with_an.10.aspx
  6. Ludewig, P. M., & Borstad, J. D. (2003). Effekter av ett hemträningsprogram på axelsmärta och funktionell status hos byggnadsarbetare. Occupational and environmental medicine, 60(11), 841-849. https://oem.bmj.com/content/60/11/841.short
  7. Escamilla, R. F., Yamashiro, K., Paulos, L., & Andrews, J. R. (2009). Axelmuskelaktivitet och funktion i vanliga axelrehabiliteringsövningar. Sports medicine, 39, 663-685. https://link.springer.com/article/10.2165/00007256-200939080-00004
  8. Kaplan, L. D., Flanigan, D. C., Norwig, J., Jost, P., & Bradley, J. (2005). Prevalens och varians av axelskador hos elitfotbollsspelare på collegenivå. The American journal of sports medicine, 33(8), 1142-1146. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0363546505274718
  9. Jobe, F. W., & Bradley, J. P. (1989). Diagnos och icke-operativ behandling av axelskador hos idrottare. Clinics in sports medicine, 8(3), 419-438. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0278591920308073
  10. Cools, A. M., Johansson, F. R., Borms, D., & Maenhout, A. (2015). Förebyggande av axelskador hos överheadidrottare: ett vetenskapligt baserat tillvägagångssätt. Brazilian journal of physical therapy, 19, 331-339. https://www.scielo.br/j/rbfis/a/7XDTVZYkJK6sQJLhSvGJQFz/

Sverige Frakt till Sverige Ändra
Innehållet på denna webbplats är av pedagogisk karaktär, ingen information är avsedd eller underförstådd att ersätta professionell medicinsk rådgivning. Informationen på denna webbplats granskas av sjukvårdspersonal i syfte att tillhandahålla tillförlitlig information för personer med smärtsamma hälsoproblem.
Fortsätt handla →
Artikel tillagd till varukorg.
0 artiklar - kr0,00
Kassa