Karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom drabbar i genomsnitt 50 av 1 000 personer i världen. Det är förknippat med aktiviteter som kräver användning av handstyrka och repetitiva rörelser under en längre tid och är mycket vanligt hos idrottare, kontorsarbetare och personer över 40 år.

I det här inlägget kommer vi att introducera dig till typerna av skador på karpaltunnelsyndromet, samt klargöra dina tvivel om de vanligaste symtomen som kännetecknar denna patologi. Du kommer att få reda på vilka riskfaktorer som ökar sannolikheten för att drabbas av denna sjukdom och vilka åtgärder du bör vidta för att övervinna den.

Definition: Vad är karpaltunnelsyndrom?

Karpaltunnelsyndrom är kompression av ett slags tunnel som skapats av det transversala karpala ligamentet, som innehåller medianusnerven som löper från underarmen genom handledsleden till tummen. Det är denna nerv som möjliggör känslighet i en del av handen och rörelse i vissa fingrar.

Alla typer av skador på handen orsakar inflammation och irritation i de mjuka vävnaderna, vilket i sin tur orsakar kompression i karpaltunneln. Först kommer du att känna stickningar, sedan stark smärta och svårigheter att röra handleden och fingrarna. Om skadan inte kontrolleras kommer smärtan att bestå tills den begränsar patientens dagliga aktiviteter.

De bästa produkterna för att lindra smärta i hand och handled

Bästsäljare

Typer av grader av karpaltunnelsyndrom

Eftersom själva skadan inträffar på medianusnerven beror progressionen eller typen av skada från karpaltunnelsyndromet på klassificeringen av skadan på den drabbade nerven:

Axonopraxi

Även känd som skada av grad I. Detta är en lindrig skada på myelinet, ett fettlager som täcker medianusnerven och skyddar den från stötar och friktion med andra vävnader. Tack vare denna förening är bättre ledning av elektriska impulser genom nerven möjlig för att ge rörlighet.

Axonotmesis är en mekanisk blockering av nerven, dvs. orsakad av kompression av andra vävnader när de blir inflammerade och av muskelförtvining på grund av ständiga repetitiva handrörelser. Den är lindrig i svårighetsgrad, men om den inte behandlas i tid kan den förvärras.

Axonotmesis

Ett axon är den förlängning av neuronerna som når den ursprungliga nervförgreningen. Vi talar om en karpaltunnelläkning av grad II eftersom den innebär en ny nivå av smärta och skada på medianusnerven, den här gången på en stor del av dess struktur.

När axonet skadas måste det förgrena sig tillbaka från nervroten till muskeln. Det är en skadegrad som det tar längre tid att återhämta sig från och som kräver andra metoder för immobilisering tills cellerna börjar regenerera. När den initiala kompressionen inte kontrolleras är nerven delvis trasig och går över till allvarlighetsgrad II.

Neurotmesis

I det här fallet är de mantlar som förbinder nerven helt trasiga. Detta är allvarlighetsgrad III av skada på en nerv och när det inträffar går personen igenom ett skede av ihållande pulserande smärta.

När nervstrukturen är helt rupturerad finns det bara utrymme för kirurgi för att släppa på spänningen som trycker på nerven och låta den återhämta sig spontant, annars kan den drabbade nervsträckan skäras av och nervändarna fästas på nytt. Förfarandet och slutresultatet beror på hur skadan i karpaltunneln fortskrider.

Vilka är orsakerna till och riskfaktorerna för karpaltunnelsyndrom?

Det finns flera orsaker och riskfaktorer som utlöser denna handledsskada. De flesta av dem kan kontrolleras med förbättringar av arbetsvanor och hemma, genom att undvika repetitiva rörelser som skapar en överbelastning av arbetet i handen.

Frakturer

De flesta handledsfrakturer berör medianusnerven som ligger i den främre delen av denna led och handflatan. Benets förskjutning kommer att påverka de mjuka vävnaderna och inflammera dem, utöver den spänning som genereras i det tvärgående karpala ligamentet.

Vid en fraktur uppstår inflammation, vilket gör att medianusnerven blir irriterad och får ett överdrivet tryck. Detta är en skada i samband med den ursprungliga frakturen. Det är därför som man i majoriteten av allvarliga frakturer måste operera för att reparera de skadade vävnaderna.

Närhelst det finns en handledsfraktur rekommenderas en medicinsk kontroll för att bedöma om medianusnerven fortfarande fungerar som den ska.

Förekomst av kön

Kvinnor löper tre gånger större risk att drabbas av karpaltunnelsyndrom, eftersom vävnaderna och strukturerna hos kvinnor kan vara mer försvagade. Denna prevalens läggs till de repetitiva aktiviteter som de kan utföra hemma eller på jobbet. Det uppstår först i den hand som används mest och sprider sig sedan till den andra extremiteten.

Varför är det vanligare hos kvinnor? Eftersom karpaltunneln hos kvinnor är smalare och tenderar att vara mer känslig för nervkompression. De som är engagerade i yrken som är relaterade till överdriven användning av datorer tenderar att vara mer benägna att drabbas av denna patologi, så könsprevalensen påverkar mer om det finns andra bindande orsaker.

Degenerativa sjukdomar

Förutom mekaniska orsaker och prevalensorsaker spelar förhållanden och sjukdomar en stor roll för förekomsten av karpaltunnelsyndrom hos individer. Och även om det inte finns någon tydlig koppling till varför diabetes är förknippat med nervskador är det känt att denna degenerativa sjukdom ökar sannolikheten för skador på medianusnerven i handen.

Reumatoid artrit är ett annat tillstånd som genererar inflammation, detta är den komponent som utlöser nervskador. När en person har en skada som bursit eller stukning bör den diagnostiseras och behandlas så snart som möjligt, eftersom nerven är en mycket känslig struktur.

Studier har kopplat skadan till intag av kemikalien Anastrozol, som används vid behandling av bröstcancer. Så i dessa fall är det troligt att tecknen kan förväxlas och missas av att du tar detta läkemedel.

Fetma

När människors muskelmassaindex ökar ökar sannolikheten med 7,4 % för ökad arbetsbelastning på underarm, handled och fingrar till den grad att medianusnerven utsätts för tryck. Viss forskning visar att antalet patienter med detta syndrom har ökat i samma takt som antalet överviktiga människor i världen.

Vad händer när man är överviktig? Kroppen arbetar hårdare för att utföra naturliga handlingar som att röra handleden och stänga handen. Det är viktigt att alltid hålla sig i god form genom att upprätthålla hälsosamma motionsvanor och kostvanor.

Upprepande rörelser

I både arbets- och idrottsmiljö kommer repetitiva handlingar att äventyra nervfunktionen och det resulterande mjukdelstrycket på nerven. Att skriva på datorn och använda musen, spela golf, yrkesverksamma som kosmetisk kirurgi och tandläkare innebär upprepningar som måste utföras av den dominerande handen och slutar med att påverka nerven.

Vad rekommenderas? Ta alltid pauser varje timme av arbete som är relaterat till användning av händerna, samt vara mycket uppmärksam på de första tecknen som måste åtgärdas för att förhindra att skadan når sitt tredje stadium och kräver operation.

Hormonella förändringar

Det är ganska vanligt att gravida kvinnor har en hög prevalens av denna åkomma, på grund av förändringen av hormoner i samband med befruktning och amning. Efter förlossningen försvinner gradvis de symtom som funnits under de senaste månaderna. Specialister hävdar att vätskeretention är den enda anledningen till att denna sjukdom har drabbat gravida kvinnor.

Därför rekommenderas kvinnor under graviditeten att motionera, öka sitt vattenintag och hålla en kost med låg halt av mättade fetter. Och vid behov är lymfdräneringsmassage också ett bra alternativ så länge den utförs av specialister. Få typer av massage är tillåtna under de tre sista månaderna av graviditeten.

Huvudsakliga tecken och symtom på karpaltunnelsyndrom vid handleden

Alla tecken som kroppen låter dig veta finns i handleden och handen, men när skadan är långt framskriden strålar symptomen ut till hela underarmen. Kontrollera den här detaljerade listan med de viktigaste symtomen som denna patologi genererar.

Kramper

Kramper är små muskelspasmer som uppstår i handen, ofta på natten när kroppen är mer avslappnad. Dessa rörelser är ofrivilliga och spontana. Efter att ha analyserat tusentals fall är de de första symtomen som uppstår när nervkompressionen börjar.

Eftersom det finns många orsaker till att kramp uppstår, förbises detta symptom i de flesta fall tills ett annat tecken uppstår och patienten blir mer orolig.

Stickande

Attalltid utföra samma rörelse tröttar ut musklerna och ligamenten, så det uppstår en stickande känsla som ofta uppträder under några minuter. Många människor associerar stickningarna med en "konstig" stickande känsla. En skada i karpaltunneln beror på direkt kompression på nerven, som ansvarar för att ge känsel i handflätans del på tummen och pekfingersidan.

Smärta

Det är i det här skedet som personen börjar oroa sig och söka läkarhjälp. Smärtan börjar som en permanent pulserande smärta, som blir mer påträngande när handlingar utförs med handen. Med tiden, utan behandling, kommer det inte att vara möjligt att minska smärtan förrän en operation utförs för att avlasta trycket på medianusnerven.

Muskelatrofi

Om personen inte har träffat en specialist kommer handskadan att orsaka muskelatrofi som direkt kommer att påverka tummen funktion genom att påverka en kudde eller tenar eminens under tummen. Muskelatrofi förändrar storleken och funktionen hos alla muskler i kroppen, även de minsta musklerna, t.ex. i fingrarna.

Svårighet att röra sig

Denna svårighet åtföljs av en ihärdig, pulserande smärta. Personen kan inte längre stänga handen, röra handflatan, flytta fingrarna och utföra någon handling utan ökad smärta och muskelspänning.

I detta stadium av patologin är det enda som återstår att göra att tillämpa korrigerande kirurgi, vilket kommer att lindra smärtan med 99 % från det ögonblick patientens återhämtning börjar. Eftersom det är en patologi som förvärras med tiden är det bästa att vara medveten om dessa tecken och agera för att angripa karpaltunnelsyndromet i tid.

Vilka tester finns tillgängliga för att diagnostisera karpaltunnelsyndrom?

Här är fem effektiva sätt att ta reda på om du börjar lida av karpaltunnelsyndrom. De flesta av testerna kan göras hemma, men den definitiva diagnosen ställs av en specialist med ett avslutande kliniskt test.

Phalens test

Detta är en enkel teknik som innebär att man tvingar händerna att böja sig till en 90° vinkel. Denna böjning kan bäst göras med armen utsträckt och placerad över huvudet. Om du föredrar det kan denna sträckning göras med en hand eller med båda händerna samtidigt.

Vad ska man titta på i det här testet? Smärta vid handledens bas och en stickande känsla vid fingertopparna. Denna böjningsställning bör hållas i en minut, vilket är tiden för att kontrollera om du känner av ovannämnda obehag.

Tinels tecken

I verkligheten är det en lätt knackning i mitten av underarmen, på dess framsida, och vid basen av handleden och handflatan. Denna lätta knackning bör göras med fingrarna på den andra handen. Det är också en manöver som man kan göra på båda lemmarna.

Du bör fokusera på karpaltunneln, där skadan vanligtvis är koncentrerad. När du gör en liten knackning kommer du att känna en liten elektrisk stöt och smärta, då vet du att du har symtomen på att ha detta syndrom.

Durkans tecken

Detta innebär att du sätter tryck på medianusnervens passage, men du gör det på underarmen, strax innan du når handleden. Kompressionen sker genom att man klämmer ihop underarmen med tummen, pekfingret och långfingret.

Om du har domningar, stickningar och känselbortfall i fingrarna vet du att du förmodligen har tecken på detta tillstånd. Trycket bör inte pågå i mer än 20 sekunder innan du ser varningssignaler.

Fingerkänslighet

Detta är en enkel jämförelse av fingrarnas sensoriska kapacitet. Medianusnerven försörjer tummen, pekfingret och långfingret, ulnarisnerven ger känsel i ring- och lillfingret.

Med ett mjukt material, t.ex. en bomullstuss, gnugga och rör vid alla fingrar åt gången och jämför om du har mindre känsel i de fingrar som är anslutna till medianusnerven och jämför resultatet med känslan i de fingrar som är anslutna till ulnarisnerven. Det liknar att kontrollera strömmen i olika uppsättningar elektriska ledningar.

Elektromyogram

Detta är ett kliniskt test som ofta används för att mäta hastigheten på den elektriska impuls som leds av nerverna. Med en specialiserad anordning berörs handleden för att generera elektriska stötar och mäta medianusnerverns reaktion.

Omdet finns ett oregelbundet tryck på axonerna påverkar detta deras kärlfunktion och mängden syre som når dem. När båda dessa egenskaper inte fungerar förändras axonernas förmåga att överföra elektriska impulser, och det är detta som testet upptäcker.

När syndromet blir mer avancerat ökar testets tillförlitlighet. Det rekommenderas alltså att tillämpa de fyra första mekaniska övningarna om du misstänker att du kan ha denna patologi.

Vilka behandlingar och övningar finns tillgängliga för att lindra smärta vid kompression av handledsnerven?

När denna patologi finns finns det övningar som du kan göra dagligen hemma och behandlingar som bör föreslås av din specialistläkare. Tänk på att en dåligt tillämpad behandling bara ökar skadan genom att öka muskelspänningen och inflammationen.

Separering av tårna

Använd ett gummiband och placera alla fem fingrarna i det. Försök nu att sträcka ut och sprida fingrarna isär tills du kan sträcka gummibandet så långt som möjligt. Håll detta i fem sekunder. Därefter ska du föra ihop fingrarna igen för att minska spänningen i gummibandet. Låt inte gummibandet falla ur händerna eftersom denna övning bör göras 40 gånger åt gången.

Flexor Stretch

Med armen helt rak. Med den andra handen tar du tag i fingrarna på den utsträckta armen och för handflatan uppåt och bakåt. Du bör utöva en viss spänning, men överdriv inte för att undvika eventuell inflammation. Denna position bör hållas i 10 sekunder och du bör göra fem repetitioner med varje hand. Denna övning bör göras dagligen.

Sträckning av extensorn

Nu ska övningen göras genom att föra handen nedåt och bakåt. I motsatt riktning mot flexorsträckningen. Du bör inte överdriva spänningen som utövas på handen för att undvika mindre associerade skador. Övningen bör hållas i 10 sekunder och sedan upprepas ytterligare 10 gånger. Kom ihåg att rörelserna i båda fallen ska vara försiktiga och om du känner smärta ska du minska spänningen varje gång.

Rotation av handleden

Detta är en övning för båda händerna. Allt du behöver göra är att sitta ner och placera underarmarna på knäna. Sänk händerna med handflatorna nedåt och för dem så långt bakåt som möjligt och håll dem kvar i fem sekunder. Från samma punkt vänder du handflatorna uppåt och för upp händerna och trycker bakåt. Denna rutin bör göras varje dag i 20 repetitioner. Kom ihåg att spänningen i flexion och extension inte får vara överdriven.

Rörelser i axlarna

Från axlarnas rörlighet kan du också hjälpa till att minska smärtan som orsakas av karpaltunnelns skada. Försök att lyfta upp axlarna som om du vill röra öronen med dem, håll denna position i en eller två sekunder. Rör sedan axlarna bakåt, denna rörelse kommer att föra ihop skulderbladen och samtidigt minska spänningen på medianusnerven. Detta är en stretchande rörelse som du bör göra 20 gånger.

Elektroterapi

Det är en del av en grupp kliniska terapier för att minska smärta och andra symtom som drabbar patienter med denna patologi. Elektriska strömmar och lågfrekventa strömmar används i jakten på gynnsamma resultat.

Det finns olika typer av strömmar som appliceras på kroppen, t.ex. ultraljud, som har en smärtstillande och antiinflammatorisk funktion i fall där nervskador är irreversibla om man inte opererar. Denna terapi bör endast utföras om läkaren säger till dig att göra det.

Infiltrationer

Denna behandling används sällan, men den är effektiv om frekvensen av tillämpningen respekteras. Det rekommenderas endast att tillämpa en kortikosteroidinjektion varannan eller var tredje månad. Med denna dos bör smärtan och inflammationen i handen på grund av tryck på medianusnerven avta.

Kortikosteroider är kraftfulla läkemedel som har biverkningar, varför vi nämner att tillämpningen bör vara måttlig och utföras av en specialist.

Operationer

När ingen behandling och ingen förändring av patientens vanor fungerar är det nödvändigt med kirurgi för att släppa spänningen på nerven. Det finns två möjligheter till kirurgi:

Öppen när ett snitt och utforskning krävs för att se den faktiska skadan på handflatan. Området kring den fjärde mellanhanden skärs av så att området för medianusnerven inte längre påverkas. Det tvärgående ligamentet frigörs sedan.

Endoskopi används när skadan har upptäckts tydligt och är lindrig, men kan behandlas snabbt med en mindre operation. Ett litet snitt görs och en anordning förs in som gör att skadan kan kontrolleras bättre och repareras.

Hur kan man förebygga uppkomsten av karpaltunnelsyndrom?

Det viktigaste förebyggande vi kan ha är att ändra vanor på arbetsplatsen och hemma, vilket bör göra det möjligt att sänka den fysiska intensiteten på handen, vilket i sin tur undviker arbetsöverbelastning, inflammation och skador.

Undvik att lyfta tunga föremål

När du gör denna ansträngning uppstår en oregelbunden spänning i handleden, eftersom den mänskliga handen inte är skapad för denna typ av lyft. Om ditt arbete kräver sådana åtgärder ska du använda säkerhetsredskap eller stödfordon.

Sov med utsträckta armar

Om din kropp trampar på dina händer och du sover med böjda handleder är detta ett annat sätt att skapa spänningar i handlederna. Det är därför dina fingrar somnar när du vaknar. Försök alltid att sova med utsträckta lemmar utan tryck.

Använd handledsstöd

Även om det inte finns några studier som kopplar detta syndrom till datoranvändning, rekommenderas det att du använder kuddar som handleden ska vila på när du använder en datormus. Sök också efter ett underarmsstöd när du skriver på tangentbordet, stolar med handstöd är bäst.

Daglig motion

Fysioterapi är inte bara till för att korrigera besvär, utan även för att förebygga dem. Om du ger handledsleden mycket rörlighet hemma eller på jobbet, prova att göra minst en av de övningar du lärt dig i den här artikeln.

Förebyggande massage

Under en bra massage är målet att eliminera knutar eller muskelspänningar i axlarna, underarmen och själva handen. Det är ingen idé att koncentrera sig på handleden och försumma de andra delarna av armen. Använd fingrarna och handflatorna för att slappna av i muskler och ligament. Det rekommenderas att massagen utförs av en kvalificerad sjukgymnast.

Användning av smarttelefoner

Även om det är sant att mobiltelefoner gör våra liv enklare har de också lett till att vi överanvänder våra fingrar, särskilt tummarna som är helt anslutna till medianusnerven. Vävnaderna som är kopplade till detta finger blir utmattade och slutar med att generera inflammation som sätter tryck på medianusnerven.

Alternativa behandlingar

• Akupressur och akupunktur är två liknande tekniker som delar många av den kinesiska medicinens principer. Den förstnämnda tekniken använder fingrar och handflator, den sistnämnda använder nålar. I båda terapierna används handlingspunkter och reaktionspunkter för att frigöra energi genom att röra vid dem. Dessa terapier har inga kontraindikationer, så de kan användas så länge patienten känner förbättring.
• Kompressionsterapi hjälper till att minska handledens rörlighet när vi utför de aktiviteter som orsakar oss smärta. Användning av särskilda handledsstöd eller stöd för karpaltunnel rekommenderas för att stödja handledsleden.
• Vid inflammatoriska processer rekommenderas användning av kylterapi, eftersom det har visat sig att applicering av kyla minskar inflammationen, och därmed smärtan, mycket effektivare och snabbare än någon medicinering. Vi kan använda kalla gelpackningar för denna tillämpning.

F.A.Q: Vanliga frågor

Vi går nu vidare till ett avsnitt i den här artikeln där du får svar på de vanligaste frågorna om karpaltunnelsyndrom. Rensa ut alla dina tvivel genom att läsa vidare.

Referenser

1. De Krom, M. C. T. T. F. M., Kester, A. D. M., Knipschild, P. G., & Spaans, F. (1990). Riskfaktorer för karpaltunnelsyndrom. American journal of epidemiology, 132(6), 1102-1110. https://academic.oup.com/aje/article-abstract/132/6/1102/81519
2. Silverstein, B. A., Fine, L. J., & Armstrong, T. J. (1987). Yrkesfaktorer och karpaltunnelsyndrom. American journal of industrial medicine, 11(3), 343-358. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ajim.4700110310
3. Gelberman, R. H., Hergenroeder, P. T., Hargens, A. R., Lundborg, G. N. och Akeson, W. H. (1981). Karpaltunnelsyndromet. En studie av trycket i karpalkanalen. JBJS, 63(3), 380-383. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/1981/63030/The_carpal_tunnel_syndrome__A_study_of_carpal.9.aspx
4. Phalen, G. S. (1972). Karpaltunnelsyndromet: klinisk utvärdering av 598 händer. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 83, 29-40. https://journals.lww.com/clinorthop/Citation/1972/03000/The_Carpal_tunnel_Syndrome__Clinical_Evaluation_of.7.aspx
5. STEVENS, J. C., BEARD, C. M., O'FALLON, W. M. och KURLAND, L. T. (1992, juni). Villkor i samband med karpaltunnelsyndrom. I Mayo Clinic Proceedings (Vol. 67, No. 6, pp. 541-548). Elsevier. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0025619612604613
6. Bland, J. D. (2007). Behandling av karpaltunnelsyndrom. Muscle & Nerve: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine, 36(2), 167-171. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/mus.20802
7. Keith, M. W., Masear, V., Amadio, P. C., Andary, M., Barth, R. W., Graham, B., ... & McGowan, R. (2009). Behandling av karpaltunnelsyndrom. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 17(6), 397-405. https://journals.lww.com/jaaos/Fulltext/2009/06000/Treatment_of_Carpal_Tunnel_Syndrome.8.aspx
8. Phalen, G. S. (1966). The Carpal-Tunnel Syndrome (Karpaltunnelsyndromet): SJUTTON ÅRS ERFARENHET AV DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING AV SEXHUNDRAFEMTIOFYRA HÄNDER. JBJS, 48(2), 211-228. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/1966/48020/The_Carpal_Tunnel_Syndrome__SEVENTEEN_YEARS_.1.aspx
9. Bakhtiary, A. H., & Rashidy-Pour, A. (2004). Ultraljud och laserterapi vid behandling av karpaltunnelsyndrom. Australian Journal of Physiotherapy, 50(3), 147-151. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0004951414601525
10. Fernández-de-Las Peñas, C., Ortega-Santiago, R., Ana, I., Martínez-Perez, A., Díaz, H. F. S., Martínez-Martín, J., ... & Cuadrado-Pérez, M. L. (2015). Manuell fysioterapi kontra kirurgi för karpaltunnelsyndrom: en randomiserad parallellgruppsförsök. The Journal of Pain, 16(11), 1087-1094. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1526590015008160