Sindrome del tunnel carpale

La sindrome del tunnel carpale colpisce in media 50 persone su 1.000 nel mondo. È associata ad attività che richiedono l'uso della forza della mano e movimenti ripetitivi per un lungo periodo di tempo ed è molto comune negli atleti, negli impiegati e nelle persone di età superiore ai 40 anni.

In questo post vi presenteremo i tipi di lesioni da sindrome del tunnel carpale, oltre a chiarire i vostri dubbi sui sintomi più comuni che caratterizzano questa patologia. Scoprirete quali sono i fattori di rischio che aumentano la probabilità di soffrire di questo disturbo e quali sono le misure da adottare per superarlo.

Definizione: Cos'è la sindrome del tunnel carpale?

Lasindrome del tunnel carpale è la compressione di una sorta di tunnel creato dal legamento carpale trasversale, che contiene il nervo mediano che corre dall'avambraccio attraverso l'articolazione del polso fino al pollice. Questo nervo è quello che permette la sensibilità di una parte della mano e il movimento di alcune dita.

Qualsiasi tipo di lesione alla mano provoca l'infiammazione e l'irritazione dei tessuti molli, che a loro volta causano la compressione del tunnel carpale. All'inizio si avverte un formicolio, poi un forte dolore e difficoltà a muovere il polso e le dita. Se la lesione non viene controllata, il dolore persiste fino a limitare l'attività quotidiana del paziente.

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Tipi di gradi della sindrome del tunnel carpale

Poiché la lesione si verifica al nervo mediano, la progressione o il tipo di danno da sindrome del tunnel carpale dipenderà dalla classificazione della lesione al nervo colpito:

Assonoprassia

Conosciuta anche come lesione di grado I. Si tratta di un danno lieve alla mielina, uno strato grasso che ricopre il nervo mediano e lo protegge da urti e attriti con altri tessuti. Grazie a questo composto, è possibile una migliore conduzione degli impulsi elettrici attraverso il nervo per garantire la mobilità.

L'assonotmesi è un blocco meccanico del nervo, cioè causato dalla compressione di altri tessuti quando si infiammano e dal deperimento muscolare dovuto ai continui movimenti ripetitivi della mano. È di gravità lieve, ma se non viene trattata in tempo può peggiorare.

Assonotmesi

L'assone è il prolungamento dei neuroni che raggiunge il ramo nervoso iniziale. Si parla di lesione del tunnel carpale di grado II perché comporta un nuovo livello di dolore e un danno al nervo mediano, questa volta a gran parte della sua struttura.

Quando l'assone è lesionato, deve diramarsi nuovamente dalla radice nervosa al muscolo. Si tratta di un grado di lesione che richiede un recupero più lungo e altri metodi di immobilizzazione finché le cellule non iniziano a rigenerarsi. Quando la compressione iniziale non viene controllata, il nervo viene parzialmente lacerato e passa al livello II di gravità.

Neurotmesi

In questo caso, le guaine che collegano il nervo sono completamente lacerate. Si tratta di una lesione di grado III di qualsiasi nervo e quando si verifica, la persona attraversa una fase di dolore pulsante e persistente.

Quando la struttura nervosa è completamente rotta, c'è spazio solo per un intervento chirurgico per allentare la tensione che preme sul nervo e consentirgli di recuperare spontaneamente; in caso contrario, il tratto di nervo interessato può essere reciso e le terminazioni nervose riattaccate. L'intervento e l'esito finale dipendono dalla progressione della lesione all'interno del tunnel carpale.

Quali sono le cause e i fattori di rischio della sindrome del tunnel carpale?

Esistono diverse cause e fattori di rischio che scatenano questa lesione al polso. La maggior parte di essi può essere controllata migliorando le abitudini lavorative e domestiche, evitando movimenti ripetitivi che creano un sovraccarico di lavoro nella mano.

Fratture

La maggior parte delle fratture del polso coinvolge il nervo mediano, situato nella parte anteriore dell'articolazione e nel palmo della mano. Lo spostamento dell'osso influisce sui tessuti molli e li infiamma, oltre alla tensione generata nel legamento carpale trasversale.

Durante la frattura si verifica un'infiammazione che provoca l'irritazione e la pressione eccessiva del nervo mediano. Si tratta di una lesione associata alla frattura iniziale. Per questo motivo, nella maggior parte delle fratture gravi è necessario intervenire chirurgicamente per riparare i tessuti danneggiati.

In caso di frattura del polso, si raccomanda di effettuare un controllo medico per verificare che il nervo mediano funzioni ancora correttamente.

Prevalenza di genere

Ledonne hanno una probabilità tre volte maggiore di soffrire di sindrome del tunnel carpale, poiché i tessuti e le strutture delle donne possono essere più indeboliti. Questa prevalenza si aggiunge alle attività ripetitive che possono svolgere a casa o al lavoro. La sindrome insorge dapprima nella mano che viene utilizzata di più e poi si diffonde all'altro arto.

Perché è più frequente nelle donne? Perché il tunnel carpale nelle donne è più stretto e tende a essere più sensibile alla compressione del nervo. Coloro che svolgono professioni legate all'uso eccessivo del computer tendono a essere più inclini a questa patologia, quindi la prevalenza di genere incide maggiormente se ci sono altre cause vincolanti.

Malattie degenerative

Oltre alle cause meccaniche e di prevalenza, le condizioni e le malattie giocano un ruolo importante nell'incidenza della sindrome del tunnel carpale negli individui. Sebbene non vi sia un legame chiaro sul perché il diabete sia associato a danni al nervo, è noto che questa malattia degenerativa aumenta la probabilità di lesioni al nervo mediano della mano.

L'artrite reumatoide è un'altra condizione che genera infiammazione e che è la componente che scatena il danno al nervo. Ogni volta che una persona subisce una lesione, come una borsite o una distorsione, deve essere diagnosticata e trattata il prima possibile, poiché il nervo è una struttura molto sensibile.

Alcuni studi hanno collegato la lesione all'ingestione della sostanza chimica Anastrozolo, utilizzata nel trattamento del cancro al seno. In questi casi, quindi, è probabile che i segni possano essere confusi e non percepiti a causa dell'assunzione di questo farmaco.

Obesità

Con l'aumento dell'indice di massa muscolare delle persone, aumenta del 7,4% la probabilità di un aumento del carico di lavoro sull'avambraccio, sul polso e sulle dita fino al punto di esercitare una pressione sul nervo mediano. Alcune ricerche dimostrano che il numero di pazienti affetti da questa sindrome è aumentato di pari passo con il numero di persone in sovrappeso nel mondo.

Cosa succede quando si è in sovrappeso? Il corpo fa più fatica a compiere azioni naturali come muovere il polso e chiudere la mano. È importante mantenersi sempre in buona forma mantenendo abitudini di esercizio e diete sane.

Movimenti ripetitivi

Sia nell'ambiente di lavoro che in quello sportivo, le azioni ripetitive compromettono la funzione del nervo e la conseguente pressione dei tessuti molli sul nervo. La digitazione al computer e l'uso del mouse, il gioco del golf, i lavori professionali come la chirurgia estetica e l'odontoiatria comportano ripetizioni che devono essere eseguite dalla mano predominante e finiscono per compromettere il nervo.

Cosa si consiglia? Fare sempre delle pause ogni ora di lavoro legato all'uso delle mani, oltre a essere molto attenti ai primi segnali che devono essere affrontati per evitare che la lesione raggiunga il terzo stadio e richieda un intervento chirurgico.

Cambiamenti ormonali

È abbastanza comune che le donne in gravidanza abbiano un'alta prevalenza di questo disturbo, a causa del cambiamento degli ormoni legati al concepimento e all'allattamento. Dopo il parto, i sintomi che erano presenti negli ultimi mesi scompaiono gradualmente. Gli specialisti sostengono che la ritenzione di liquidi è l'unica ragione per cui questo disturbo colpisce le donne in gravidanza.

Pertanto, durante la gravidanza, si consiglia alle donne di fare esercizio fisico, di aumentare l'assunzione di acqua e di seguire una dieta povera di grassi saturi. Se necessario, anche i massaggi linfodrenanti sono una buona opzione, purché siano eseguiti da specialisti. Pochi tipi di massaggio sono consentiti negli ultimi tre mesi di gravidanza.

Principali segni e sintomi della sindrome del tunnel carpale al polso

Tutti i segni che il corpo vi farà notare sono localizzati al polso e alla mano, anche se quando il danno è avanzato, i sintomi si irradiano a tutto l'avambraccio. Consultate questo elenco dettagliato con i principali sintomi che questa patologia genera.

Crampi

Icrampi sono piccoli spasmi muscolari che si verificano nella mano, spesso di notte, quando il corpo è più rilassato. Questi movimenti sono involontari e spontanei. Dopo aver analizzato migliaia di casi, sono i primi sintomi che si manifestano quando inizia la compressione del nervo.

Poiché i motivi per cui si verifica un crampo sono molteplici, nella maggior parte dei casi questo sintomo viene trascurato fino a quando non si manifesta un altro segno e il paziente si preoccupa maggiormente.

Formicolio

Eseguire sempre lo stesso movimento affatica i muscoli e i legamenti, per cui si verifica una sensazione di formicolio che spesso dura alcuni minuti. Molte persone associano il formicolio a una "strana" sensazione di pizzicore. La lesione del tunnel carpale è dovuta alla compressione diretta del nervo, responsabile della sensazione nella parte palmare della mano sul lato del pollice e dell'indice.

Dolore

È in questa fase che la persona inizia a preoccuparsi e a chiedere aiuto al medico. Il dolore inizia come una pulsazione permanente, che diventa più insistente quando si compiono azioni con la mano. Con il tempo, senza trattamento, non sarà possibile ridurre il dolore fino a quando non verrà eseguito un intervento chirurgico per alleviare la pressione sul nervo mediano.

Atrofia muscolare

Se la persona non si è rivolta a uno specialista, la lesione alla mano causerà un'atrofia muscolare che influirà direttamente sulla funzione del pollice, interessando un cuscinetto o eminenza tenar sotto il pollice. L'atrofia muscolare altera le dimensioni e la funzione di qualsiasi muscolo del corpo, anche di quelli più piccoli come quelli delle dita.

Difficoltà di mobilità

Questa difficoltà è accompagnata da un dolore pulsante e insistente. La persona non riesce più a chiudere la mano, a toccarsi il palmo, a muovere le dita e a compiere qualsiasi azione senza un aumento del dolore e della tensione muscolare.

A questo stadio della patologia, l'unica cosa che resta da fare è applicare un intervento chirurgico correttivo, che allevierà il dolore del 99% dal momento in cui inizia il recupero del paziente. Poiché si tratta di una patologia che peggiora con il passare del tempo, la cosa migliore da fare è essere consapevoli di questi segnali e agire per attaccare in tempo la sindrome del tunnel carpale.

Quali sono gli esami disponibili per diagnosticare la sindrome del tunnel carpale?

Ecco cinque modi efficaci per scoprire se state iniziando a soffrire della sindrome del tunnel carpale. La maggior parte dei test può essere eseguita a casa, ma la diagnosi definitiva sarà fatta da uno specialista con un test clinico finale.

Test di Phalen

Si tratta di una tecnica semplice che consiste nel forzare le mani a flettersi fino a formare un angolo di 90°. Il modo migliore per eseguire questa flessione è con il braccio disteso e posizionato sopra la testa. Se si preferisce, questa flessione può essere eseguita con una sola mano o con entrambe contemporaneamente.

Che cosa si deve osservare in questo test? Dolore alla base del polso e formicolio alla punta delle dita. Questa posizione di flessione deve essere mantenuta per un minuto, il tempo necessario per verificare la presenza dei disturbi sopra citati.

Segno di Tinel

In realtà si tratta di un leggero picchiettio al centro dell'avambraccio, sul lato anteriore, e alla base del polso e del palmo della mano. Questo leggero picchiettio deve essere effettuato con le dita dell'altra mano. È una manovra che si può fare anche su entrambi gli arti.

Ènecessario concentrarsi sul tunnel carpale, dove di solito si concentra il danno. Quando si effettua un piccolo colpetto, si sentirà una piccola scossa elettrica e un dolore, quindi si capirà di avere i sintomi di questa sindrome.

Segno di Durkan

Si tratta di esercitare una pressione sul passaggio del nervo mediano, ma lo si fa sull'avambraccio, poco prima di raggiungere il polso. La compressione avviene stringendo l'avambraccio con il pollice, l'indice e il medio.

Se si avverte intorpidimento e formicolio alle dita, allora si saprà che probabilmente si è in presenza di segni di questa patologia. La pressione non deve durare più di 20 secondi prima che si manifestino i segni di allarme.

Sensibilità delle dita

Si tratta di un semplice confronto della capacità sensoriale delle dita. Il nervo mediano alimenta il pollice, l'indice e il medio, mentre il nervo ulnare permette di sentire l'anulare e il mignolo.

Con un materiale morbido, ad esempio un tampone, strofinate e toccate tutte le dita alla volta e confrontate se avete meno sensazione nelle dita collegate al nervo mediano e confrontate il risultato con la sensazione nelle dita collegate al nervo ulnare. È simile alla verifica della corrente in diverse serie di cavi elettrici.

Elettromiogramma

È un test clinico spesso utilizzato per misurare la velocità dell'impulso elettrico condotto dai nervi. Con un dispositivo specializzato, si tocca il polso per generare scosse elettriche e misurare la reazione del nervo mediano.

Una pressione irregolare sugli assoni influisce sulla loro vascolarizzazione e sulla quantità di ossigeno che li raggiunge. Quando entrambe le caratteristiche vengono meno, la capacità degli assoni di trasportare impulsi elettrici risulta alterata ed è questo che il test rileva.

Quando la sindrome diventa più avanzata, l'affidabilità del test aumenta. Si consiglia quindi di applicare i primi quattro esercizi meccanici se si sospetta di avere questa patologia.

Quali trattamenti ed esercizi sono disponibili per alleviare il dolore da compressione del nervo del polso?

In presenza di questa patologia, esistono esercizi che si possono fare quotidianamente a casa e trattamenti che dovrebbero essere suggeriti dal medico specialista. Tenete presente che una terapia applicata male non farà altro che aggravare la lesione aumentando la tensione muscolare e l'infiammazione.

Separazione delle dita dei piedi

Utilizzate un elastico e metteteci dentro tutte e cinque le dita. Ora cercate di estendere e divaricare le dita fino a tendere l'elastico il più possibile. Mantenete questo esercizio per cinque secondi. Poi riavvicinate le dita per diminuire la tensione dell'elastico. Non lasciate che l'elastico vi cada dalle mani, perché questo esercizio va fatto 40 volte alla volta.

Allungamento dei flessori

Con il braccio completamente dritto. Con l'altra mano, afferrate le dita dell'arto teso e portate il palmo della mano verso l'alto e all'indietro. Si deve esercitare una certa tensione, ma senza esagerare per evitare possibili infiammazioni. Questa posizione deve essere mantenuta per 10 secondi e si devono fare cinque ripetizioni con ciascuna mano. Questo esercizio deve essere eseguito quotidianamente.

Stretching dell'estensore

Ora l'esercizio va eseguito portando la mano verso il basso e all'indietro. Nella direzione opposta a quella dello stiramento dei flessori. Non bisogna esagerare con la tensione esercitata sulla mano per evitare piccole lesioni associate. L'esercizio deve essere mantenuto per 10 secondi e poi ripetuto altre 10 volte. Ricordate che in entrambi i casi i movimenti devono essere delicati e che, se sentite dolore, riducete ogni volta la tensione.

Rotazione del polso

Si tratta di un esercizio per entrambe le mani. Basta sedersi e appoggiare gli avambracci sulle ginocchia. Con i palmi rivolti verso il basso, abbassate le mani e portatele il più indietro possibile e tenetele per cinque secondi. Dallo stesso punto, girate i palmi verso l'alto e portate le mani in alto, premendo all'indietro. Questa routine dovrebbe essere eseguita ogni giorno per 20 ripetizioni. Ricordate che la tensione in flessione ed estensione non deve essere eccessiva.

Movimento della spalla

La mobilità delle spalle può contribuire a ridurre il dolore causato dalla lesione del tunnel carpale. Provate a sollevare le spalle come se voleste toccarvi le orecchie con esse, mantenendo questa posizione per uno o due secondi. Poi spostate le spalle all'indietro: questo movimento avvicina le scapole, ma allo stesso tempo riduce la tensione sul nervo mediano. Si tratta di un movimento di stretching da eseguire 20 volte.

Elettroterapia

Fa parte di un gruppo di terapie cliniche per ridurre il dolore e gli altri sintomi che affliggono i pazienti con questa patologia. Vengono utilizzate correnti elettriche e a bassa frequenza alla ricerca di risultati favorevoli.

Esistono diversi tipi di correnti applicate al corpo, come gli ultrasuoni, che hanno una funzione analgesica e antinfiammatoria nei casi in cui il danno ai nervi è irreversibile se non si interviene chirurgicamente. Questa terapia deve essere eseguita solo su indicazione del medico.

Infiltrazioni

Questo trattamento è usato raramente, ma è efficace se si rispetta la frequenza di applicazione. Si consiglia di effettuare un'iniezione di corticosteroidi solo ogni due o tre mesi. Con questa dose, il dolore e l'infiammazione della mano dovuti alla pressione sul nervo mediano dovrebbero attenuarsi.

Icorticosteroidi sono farmaci potenti che hanno effetti collaterali, per questo motivo ricordiamo che l'applicazione deve essere moderata ed eseguita da uno specialista.

Interventi chirurgici

Quando nessun trattamento e nessun cambiamento nelle abitudini del paziente funzionano, è necessario un intervento chirurgico per allentare la tensione sul nervo. Esistono due possibilità di intervento chirurgico:

Aperto, quando è necessaria un'incisione e un'esplorazione per vedere il danno effettivo al palmo della mano. L'area del quarto metacarpo viene tagliata in modo che l'area del nervo mediano non sia più interessata. Il legamento trasverso viene quindi rilasciato.

L'endoscopia viene utilizzata quando la lesione è stata chiaramente individuata ed è lieve, ma può essere trattata rapidamente con un piccolo intervento chirurgico. Si pratica una piccola incisione e si inserisce un dispositivo che consente di controllare e riparare meglio il danno.

Come si può prevenire l'insorgenza della sindrome del tunnel carpale?

La principale prevenzione che possiamo avere è quella di cambiare le abitudini nell'area di lavoro e a casa, che dovrebbero consentire di ridurre l'intensità fisica sulla mano, evitando così sovraccarichi di lavoro, infiammazioni e lesioni.

Evitare di sollevare oggetti pesanti

Ogni volta che si compie questo sforzo si crea una tensione irregolare nel polso, perché la mano umana non è stata creata per questo tipo di sollevamento. Se il vostro lavoro richiede tali azioni, utilizzate strumenti di sicurezza o veicoli di supporto.

Dormire con le braccia tese

Se il corpo poggia sulle mani e si dorme con i polsi piegati, questo è un altro modo per creare tensione nei polsi. Per questo motivo le dita si addormentano al risveglio. Cercate sempre di dormire con gli arti distesi, senza pressione.

Utilizzate dei poggiapolsi

Sebbene non esistano studi che colleghino questa sindrome all'uso del computer, si consiglia di utilizzare dei cuscinetti su cui appoggiare il polso quando si usa il mouse del computer. Cercate anche un supporto per l'avambraccio quando digitate sulla tastiera; le sedie con poggia mano sono le migliori.

Esercizio quotidiano

La fisioterapia non serve solo a correggere i disturbi, ma anche a prevenirli. Se l'articolazione del polso è molto mobile a casa o al lavoro, provate a fare almeno uno degli esercizi che avete imparato in questo articolo.

Massaggi preventivi

Durante un buon massaggio, l'obiettivo è quello di eliminare i nodi o le tensioni muscolari delle spalle, dell'avambraccio e della mano stessa. Non ha senso concentrarsi sul polso e trascurare le altre parti del braccio. Utilizzare le dita e i palmi delle mani per rilassare i muscoli e i legamenti. Si consiglia di far eseguire il massaggio da un fisioterapista qualificato.

Uso dello smartphone

Se è vero che i telefoni cellulari ci semplificano la vita, è anche vero che ci portano a fare un uso eccessivo delle dita, soprattutto dei pollici che sono collegati interamente al nervo mediano. I tessuti che si collegano a questo dito si esauriscono e finiscono per generare infiammazioni che fanno pressione sul nervo mediano.

Terapie alternative

• Ladigitopressione e l'agopuntura sono due tecniche simili che condividono molti dei principi della medicina cinese. La prima utilizza le dita e i palmi delle mani, la seconda gli aghi. In entrambe le terapie si utilizzano punti di azione e di reazione per liberare energia toccandoli. Queste terapie non hanno controindicazioni, quindi possono essere utilizzate finché il paziente avverte un miglioramento.
• Laterapia compressiva aiuta a ridurre la mobilità del polso mentre svolgiamo le attività che ci causano dolore. L'uso di speciali tutori per il polso o di supporti per il tunnel carpale è consigliato per sostenere l'articolazione del polso.
• Nei processi infiammatori si raccomanda l'uso della terapia del freddo, poiché è stato dimostrato che l'applicazione del freddo riduce l'infiammazione, e quindi il dolore, in modo molto più efficace e rapido di qualsiasi farmaco. Per questa applicazione possiamo utilizzare impacchi di gel freddo.

F.A.Q: Domande frequenti

Passiamo ora a una sezione di questo articolo in cui troverete le risposte alle principali domande relative alla sindrome del tunnel carpale. Chiarite tutti i vostri dubbi continuando a leggere.

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