Fractures du poignet et de la main

Une fracture est la perte de continuité d'un os ou d'un cartilage à la suite d'une fissure ou d'une rupture. Parmi les fractures les plus courantes dont souffre la population mondiale , on trouve les fractures du poignet et de la main, tant au niveau des fragments osseux qui composent le poignet qu'au niveau des os du carpe.

Comme il s'agit d'un type de fracture très fréquent, c'est une pathologie qui intéresse tout le monde. Il est utile de savoir en quoi consiste cette lésion, comment elle est diagnostiquée, quelles sont ses causes, quels sont les traitements et les méthodes de soins qu'elle nécessite.

Qu'est-ce qu'une fracture des os du poignet et comment est-elle diagnostiquée ?

Fondamentalement, une fracture des os du poignet, également connue sous le nom de "poignet cassé", est une blessure qui entraîne la rupture d'un ou de plusieurs os situés dans le poignet ou liés à celui-ci. En d'autres termes, elle endommage la partie osseuse de la partie inférieure du bras. Elle a donc une influence négative sur le fonctionnement de la main.

Or, comme la main doit collaborer avec différents muscles, tendons, ligaments et os pour fonctionner normalement, il arrive que les fractures osseuses dans cette partie du corps aient tendance à blesser gravement les tissus mous. Si ces déchirures ne sont pas traitées correctement, il est possible que les articulations deviennent raides, faibles et déformées, ce qui handicape gravement le patient.

Il est essentiel que les personnes souffrant de fractures du poignet ou de la main consultent un médecin spécialiste afin d'obtenir un diagnostic précis de leur blessure et, à partir de là, de pouvoir suivre un traitement optimal pour se remettre de la blessure. Pour diagnostiquer une telle blessure, les médecins commencent par procéder à un examen physique de la main touchée afin de vérifier les symptômes du patient.

Une fracture du poignet ou de la main entraîne les symptômes suivants :

• Douleur aiguë dans la région: elle augmente avec le mouvement ou si le patient tient ou serre des objets.
• Gonflement et sensibilité autour du poignet ou de la main fracturés.
• Ecchymoses ou hématomes sur la partie touchée.
• Déformation notable ressemblant à une torsion du poignet.
• Mobilité limitée d'une partie de la main ou du poignet.
• Raideur ou incapacité à bouger le pouce et/ou les autres doigts.

Il s'agit des examens d'imagerie les plus courants pour diagnostiquer cette lésion :

• Radiographie : Un examen radiographique ou une étude radiologique doit permettre de voir comment la partie osseuse en question a été brisée ; cette méthode est la plus courante de toutes.
• Tomodensitométrie(CT scan) : Par défaut, la tomodensitométrie permet de détecter des fractures du poignet que les examens radiologiques ne parviennent pas à déceler. En effet, ce type de scanner utilise une technologie qui lui permet de prendre des radiographies sous différents angles et de les combiner pour représenter des coupes transversales des structures internes du corps, ce qui lui permet de voir les lésions des tissus mous et des vaisseaux sanguins.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM): technique non invasive qui utilise des ondes radio et un puissant aimant pour générer des images détaillées des os et des tissus mous, ce qui permet de voir beaucoup plus précisément les particularités d'une fracture osseuse. Elles se distinguent donc par leur plus grande sensibilité que les rayons X, puisqu'elles permettent d'identifier des fractures minimes et même des lésions existantes au niveau des ligaments.

La main et le poignet sont des articulations complexes contenant au total 10 os principaux :

• leradius: C'est l'un des os longs qui composent le poignet et qui est situé à l'extérieur de l'avant-bras. Il est légèrement incurvé et son extrémité proximale est reliée à l'articulation du coude, tandis que son extrémité inférieure ou distale est reliée à l'articulation du poignet. En cas de rupture, une fracture de Colles ou de Smith (très fréquente) peut se produire.
• Cubitus: Autre os le plus long de l'avant-bras, il se distingue par le fait qu'il est parallèle au radius et se situe entre le carpe et la trochlée de l'humérus. Contrairement au radius, le cubitus est situé à l'intérieur de l'avant-bras et s'articule donc avec l'humérus et le radius (en haut), ainsi qu'avec le radius et les os du carpe (en bas).
• Les os ducarpe: Il s'agit de huit petits os situés à la base de la main et disposés en deux rangées. Ainsi, dans la rangée la plus proche du poignet, on trouve le scaphoïde, le pisiforme, le pyramidal et le semi-lunaire. La deuxième rangée contient le grand os, l'os crochu, le trapèze et l'os trapézoïde. Bien qu'ils soient petits, ils sont essentiels pour former les articulations du carpe grâce à de multiples ligaments qui forment différentes articulations.

Quels sont les types de fractures des os de la main ?

D'une manière générale, on peut distinguer les classifications suivantes :

• Fracture stable: Il s'agit d'un type de fracture qui conserve une partie de l'os et de sa corticale sans se rompre. C'est pourquoi le risque de désalignement est absolument minime.
• Fracture instable: Il s'agit de fractures osseuses complètes qui sont alignées, mais qui nécessitent une immobilisation immédiate en raison du risque élevé de perte d'alignement.
• Fracture instable interventionnelle ou opérée: Il s'agit de fractures qui, en raison de leur degré d'endommagement, nécessitent une stabilisation chirurgicale à l'aide de broches, de vis ou de plaques.
• Fracture intra-articulaire: Il s'agit d'une lésion qui s'étend à l'intérieur de l'articulation du poignet concernée.
• Fracture extra-articulaire: Contrairement aux cas précédents, il s'agit d'une fissure dans l'os qui reste à l'extérieur de l'articulation du poignet. En d'autres termes, elle ne s'étend pas vers l'intérieur de la zone.
• Fracture comminutive: Il s'agit d'une fracture osseuse dans laquelle la partie touchée de l'os se brise en plus de deux morceaux ou en très petits morceaux.
• Fracturemultiple: Dans ce cas, l'os se brise en de nombreux fragments et différentes parties.
• Fractureouverte: Également connue sous le nom de "fracture ouverte", il s'agit d'une fracture qui brise l'os ainsi que la peau de la zone concernée. En raison du risque d'infection, elle nécessite des soins médicaux immédiats.
• Fracture fermée: Il s'agit d'un type de déchirure dans lequel seul l'os est brisé sans que la peau environnante ne soit rompue. Cette couche reste donc intacte.
• Fracture de Colles: Il s'agit plus précisément d'une pathologie qui déchire un os du poignet et qui se produit lorsque le patient tombe sur sa main tendue avec l'articulation pliée vers l'arrière. Elle génère donc la fracture du radius et son extrémité est déplacée vers le dos de la main.
• Fracture de Smith: Il s'agit d'une lésion provoquée lorsque le sujet tombe au sol avec la main pliée en avant et que, par conséquent, le poignet subit directement l'impact. Dans ce cas, l'extrémité brisée du radius est déplacée vers la paume de la main.

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Quelles sont les causes et les facteurs de risque des fractures du poignet ?

Par nature, la survenue d'une fracture osseuse du poignet peut résulter de nombreuses actions et facteurs favorisant ce type de lésions.

Les causes et les facteurs de risque les plus importants sont présentés ci-dessous :

• Une fracture du poignet ou de la main est souvent le résultat d'une chute. Surtout si la personne concernée tombe sur la main ou le bras tendu.
• Lesaccidents de la route sont également des causes de fractures. Les collisions de voitures et de motos peuvent entraîner des fractures du poignet, qui sont presque toujours graves.
• Les fractures du poignet sont l'une des blessures sportives les plus courantes. En particulier lors de la pratique de sports tels que le rugby, le football, le ski, le patinage, le basket-ball, le snowboard et l'équitation, pour n'en citer que quelques-uns.
• Dans de nombreux cas, l'ostéoporose est la principale cause de fracture du poignet. L'ostéoporose amincit et affaiblit les os, augmentant ainsi la probabilité de telles blessures.
• Les mouvements brusques, en particulier les fortes torsions du poignet, sont souvent à l'origine des fractures.
• Les personnes ayant de mauvaises habitudes, telles que le tabagisme et la consommation d'alcool, sont des victimes potentielles de fractures osseuses. Le tabagisme entraîne l'ostéoporose et l'alcool la perte de densité osseuse, tout en favorisant les chutes et les accidents de la route.
• L'âge est un autre facteur de risque de chute. Avec le temps, les os des personnes âgées deviennent plus faibles et plus fragiles. C'est la raison pour laquelle ces fractures se propagent.
• Une alimentation malsaine qui génère des déficits en calcium, en vitamine D et en collagène dans l'organisme affecte également les structures osseuses.

Premiers soins pour traiter une fracture du poignet ou de la main

Lorsqu'une personne souffre d'une fracture de cette catégorie, la première chose à faire est d'appeler une aide médicale qualifiée qui pourra traiter la blessure correctement. Toutefois, pendant le temps qui s'écoule avant l'arrivée des secours, un certain nombre de mesures doivent être prises pour éviter que la fracture ne s'aggrave et que l'état de santé du patient ne soit gravement endommagé.

Les premiers soins de base à prodiguer en cas de fracture osseuse sont les suivants :

• Immobiliser la main ou le poignet touché : La chose la plus importante à faire en cas de fracture d'un os de la main ou du poignet est d'immobiliser la zone blessée. Par conséquent, n'essayez pas d'aligner l'os ou de le pousser vers l'intérieur, car cela pourrait aggraver la fracture. Encouragez plutôt le patient à garder l'articulation immobile afin de ne pas augmenter la douleur et la gêne ressentie.
• Évitez de prendre des médicaments sans prescription préalable : Il n'est pas approprié que le patient s'automédicamente pour réduire la douleur et/ou l'inflammation, sans l'avis d'un professionnel. Cela pourrait aggraver son état de santé et provoquer des effets secondaires dangereux. De même, il convient de l'empêcher d'ingérer quoi que ce soit.
• Surveiller les signes vitaux : Il est essentiel de surveiller les signes vitaux du patient après une fracture. Pour ce faire, vous pouvez, dans la mesure du possible, prendre son pouls, vérifier qu'il respire normalement, bref, vérifier qu'il est conscient. Il est également conseillé d'éviter qu'il ne ferme les yeux ou ne s'endorme pendant qu'il reçoit des soins cliniques.
• Aidez la personne si elle est en état de choc : si le patient se sent étourdi ou a le souffle court et rapide, vous devez l'aider à se détendre. Cela peut se faire en l'allongeant dans une position légèrement plus basse que le tronc et en levant les jambes pour encourager l'amélioration. Cet état est souvent causé par une douleur intense qui persiste après une fracture osseuse.
• Essayez de calmer ou de contrôler la nervosité du patient: Si la personne blessée montre un état de nervosité, il est très probable que la fracture s'aggrave et que la douleur devienne plus intense. Il faut donc faire tout ce qui est possible pour rassurer la personne blessée pendant le temps d'attente des soins médicaux.
• Appliquez des compresses froides sur la région fracturée : Si vous le faites, le patient peut ressentir un certain soulagement, car les propriétés du froid contribuent à réduire la douleur, à limiter l'inflammation et à produire un effet sédatif. Ce faisant, gardez à l'esprit qu'il n'est pas conseillé de placer la glace directement sur la peau du poignet ou de la main pour éviter de la brûler.
• Vérifier si le patient a subi d'autres blessures: Avec l'accord de la personne blessée, il est idéal de vérifier s'il y a d'autres blessures sur son corps. Soit à l'aide des indications du patient, soit en observant les zones touchées. Cela présente un grand intérêt pour informer les médecins spécialistes de l'état de la personne.

Traitements les plus indiqués pour une fracture du poignet et de la main

En fonction du diagnostic obtenu et de la gravité de la lésion osseuse, le médecin spécialiste pourra déterminer la méthode la plus appropriée pour traiter la pathologie et obtenir un processus de guérison efficace.

En général, la procédure suivante est utilisée pour traiter la fracture :

• Immobilisation: Afin d'éviter une fracture plus aiguë de l'os touché, il est essentiel d'immobiliser le poignet afin de limiter le mouvement de l'os cassé pour qu'il puisse se suturer correctement et retrouver sa fonction normale. Pour ce faire, les professionnels de santé placent généralement une attelle ou un plâtre sur le poignet ou la main et recommandent de maintenir l'articulation au-dessus du niveau du cœur afin de minimiser la douleur et le gonflement.
• Médicaments: La douleur étant le principal symptôme d'une telle pathologie, les médecins doivent tout mettre en œuvre pour lutter contre l'inconfort, surtout s'il devient sévère. Par conséquent, ils formuleront les analgésiques nécessaires et, s'il s'agit d'une fracture exposée avec une plaie ou une coupure de la peau à proximité de la blessure, il est essentiel de prescrire un antibiotique pour éviter que le fragment osseux ne s'infecte.
• Chirurgie: Lorsque la blessure n'a pas évolué avec un traitement d'immobilisation pendant la durée appropriée ou que la fracture est ouverte, s'étend à une articulation, endommage des ligaments ou des nerfs et présente des fragments osseux détachés, il est préférable de procéder à un traitement chirurgical afin de positionner correctement les parties osseuses fracturées.

Si uneintervention chirurgicale doit être pratiquée sur la main ou le poignet fracturé, les spécialistes doivent déterminer quelle est la procédure la plus appropriée pour le patient.

Les types de chirurgie les plus courants sont les suivants :

• Chirurgie de réduction ouverte et fixation interne: Il s'agit d'une intervention chirurgicale réalisée à l'aide de vis, de tiges métalliques ou de plaques pour réparer l'os cassé. Après l'opération, ces vis, tiges ou plaques resteront fixées sous la peau du poignet ou de la main.
• Chirurgie de réduction ouverte et fixation externe: Dans ce cas, au lieu d'implanter certains éléments à l'intérieur, on installe un dispositif qui facilite la fixation externe du membre fracturé pour souder la partie de l'os cassé. Il s'agit d'un cadre externe qui maintient l'os au-dessus de la peau et le maintient dans la bonne position jusqu'à ce qu'il soit guéri.

Rééducation après une fracture des os du poignet

Après un traitement conservateur, qui consiste à placer un plâtre ou une attelle sur le poignet, le processus de rééducation est plus léger car, s'agissant d'une fracture osseuse mineure, la guérison ne nécessite qu'environ 6 semaines. Après l'immobilisation, une radiographie de contrôle est effectuée pour confirmer que l'os du poignet est correctement fixé.

Par la suite, la zone doit être contrôlée toutes les semaines (trois à quatre semaines) afin de détecter d'éventuels déplacements supplémentaires et de déterminer si une opération est nécessaire. Si une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire, une fois que l'évolution correcte de la fracture est observée lors des contrôles hebdomadaires, le médecin déterminera le moment opportun pour retirer l'attelle et le plâtre, ainsi que le début de la période de rééducation.

Pendant un à deux mois et afin de garantir la pleine mobilité du poignet, une série d'exercices de rééducation ou de pratiques physiothérapeutiques sont effectués pour aider à réduire la raideur et à rétablir progressivement le mouvement.

L'attelle ou le dispositif d'immobilisation doit être retiré du poignet après la première semaine. Ensuite, les exercices de rééducation peuvent commencer , qui seront planifiés par le spécialiste afin d'assurer une récupération efficace le plus rapidement possible.

Méthodes préventives pour éviter les fractures des mains et des poignets

Bien qu'il soit impossible d'éviter certaines éventualités, il existe en réalité de nombreuses techniques et méthodes de prévention qui permettent d'éviter les fractures osseuses au niveau des poignets et des mains.

Les méthodes préventives suivantes sont idéales pour éviter les fractures de la main ou du poignet:

• Adopter une alimentation saine et équilibrée : Cela permet à votre organisme de fonctionner de manière optimale et de préserver la santé de vos os. En particulier, si vous consommez des aliments riches en calcium et en vitamine D, substances qui favorisent le développement de la solidité des os et préviennent l'apparition de faiblesses dans ces structures. Vous pouvez même opter pour la prise de compléments nutritionnels et les combiner à une alimentation saine pour obtenir les quantités nécessaires.
• Pratiquer une activité physique régulière : Il est important d'éviter la sédentarité et de faire du sport tous les jours. L'exercice physique augmente la quantité d'os, renforce les muscles et favorise la santé des articulations. Par conséquent, les risques de fracture sont minimisés.
• Évitez le surentraînement : De nombreuses fractures osseuses, y compris celles de la main et du poignet, sont dues à un effort excessif et au stress. C'est pourquoi il est conseillé de faire de l'exercice progressivement et d'éviter le surentraînement, qui peut causer des blessures et, par conséquent, des fractures.
• Utilisez des chaussures confortables, avec des semelles antidérapantes et adaptées à toutes les occasions : Une bonne formule pour éviter les chutes consiste à utiliser des chaussures qui s'adaptent parfaitement à vos pieds, qui conviennent à certains sports et, si possible, qui ont des semelles antidérapantes. Il est également conseillé de ne plus porter de chaussures à talons hauts.
• Ne fumez pas et ne buvez pas d'alcool : Ces mauvaises habitudes sont connues pour être à l'origine de fractures osseuses. Le tabagisme stimule l'apparition de l'ostéoporose, tandis que l'alcool entraîne une perte osseuse, des chutes et, dans de nombreux cas, des accidents de la circulation.
• Veillez à porter l'équipement de protection adéquat pendant les activités sportives : Pour éviter les coups ou les blessures, il est important d'utiliser des protège-poignets ou d'autres équipements de protection appropriés pour protéger vos poignets et vos mains. En particulier pour les entraînements dans des activités à haut risque.
• Suivez un traitement médical, si nécessaire, pour contrôler d'autres pathologies à l'origine de fractures: Par exemple, si vous souffrez d'ostéoporose, il est essentiel que vous consultiez un professionnel pour suivre un traitement afin d'éviter que les os ne s'affaiblissent davantage. En outre, pour prévenir les accidents, vous devriez également consulter un ophtalmologiste pour traiter votre vue, si nécessaire.
• Prévenir les chutes à la maison : Il est important de maintenir le sol de votre maison en parfait état pour éviter les accidents. Pour cela, choisissez de ne pas l'encombrer, enlevez les tapis ou les fils électriques qui traînent, laissez les meubles ou les objets décoratifs à leur place habituelle et n'utilisez pas de cire glissante lorsque vous faites le ménage.
• Lorsque vous montez ou descendez des escaliers, il est essentiel d'utiliser des mains courantes pour vous soutenir. Vous pouvez également installer des mains courantes des deux côtés et même placer du ruban adhésif brillant sur les marches pour les différencier plus facilement.
• Dans la cuisine de votre maison, vous devez nettoyer les liquides ou les aliments renversés dès qu'ils se produisent, et placer des tapis antidérapants sur le sol près de l'évier et de la cuisinière. Cela réduira également le risque de chutes entraînant des fractures.
• Dansles salles de bains, il convient d'installer des tapis en caoutchouc antidérapants à l'intérieur de la douche ou d'utiliser des pantoufles de bain à semelles antidérapantes, ainsi que d'installer des barres près de la douche, de la baignoire et des toilettes afin de pouvoir se tenir aux murs et d'éviter les chutes.
• Dans les chambres à coucher, il est recommandé d'installer des interrupteurs à portée de main du lit ou d'avoir des torches à piles à portée de main pour éviter de se retrouver dans l'obscurité en se levant la nuit. C'est l'une des principales causes d'accidents domestiques.

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