Syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien touche en moyenne 50 personnes sur 1 000 dans le monde. Il est associé à des activités qui nécessitent l'utilisation de la force de la main et des mouvements répétitifs sur une longue période. Il est très fréquent chez les athlètes, les employés de bureau et les personnes âgées de plus de 40 ans.

Dans cet article, nous vous présenterons les types de lésions du syndrome du canal carpien et nous dissiperons vos doutes sur les symptômes les plus courants qui caractérisent cette pathologie. Vous découvrirez quels sont les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de souffrir de cette affection et quelles sont les mesures à prendre pour la surmonter.

Définition : Qu'est-ce que le syndrome du canal carpien ?

Lesyndrome du canal carpien est la compression d'une sorte de tunnel créé par le ligament transverse du carpe, qui contient le nerf médian allant de l'avant-bras au pouce en passant par l'articulation du poignet. Ce nerf est celui qui permet la sensibilité d'une partie de la main et le mouvement de certains doigts.

Toute blessure à la main entraîne une inflammation et une irritation des tissus mous, ce qui provoque une compression dans le canal carpien. Vous ressentirez d'abord des picotements, puis une douleur intense et des difficultés à bouger le poignet et les doigts. Si la blessure n'est pas contrôlée, la douleur persistera jusqu'à limiter l'activité quotidienne du patient.

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Types de grades du syndrome du canal carpien

Comme la lésion elle-même se produit au niveau du nerf médian, l'évolution ou le type de dommages causés par le syndrome du canal carpien dépend de la classification de la lésion du nerf affecté :

Axonopraxie

Également connue sous le nom de lésion de grade I. Il s'agit d'une lésion légère de la myéline, une couche graisseuse qui recouvre le nerf médian et le protège des chocs et des frottements avec d'autres tissus. Grâce à cette couche, une meilleure conduction des impulsions électriques à travers le nerf est possible, ce qui permet d'assurer la mobilité.

L'axonotmèse est un blocage mécanique du nerf, c'est-à-dire qu'elle est causée par la compression d'autres tissus lorsqu'ils sont enflammés et par la fonte musculaire due aux mouvements répétitifs constants de la main. Il s'agit d'une affection bénigne, mais qui peut s'aggraver si elle n'est pas traitée à temps.

Axonotmésis

Un axone est le prolongement des neurones qui atteint la branche nerveuse initiale. Nous parlons d'une lésion du canal carpien de grade II parce qu'elle implique un nouveau niveau de douleur et une lésion du nerf médian, cette fois sur une grande partie de sa structure.

Lorsque l'axone est lésé, il doit se ramifier de la racine nerveuse vers le muscle. Il s'agit d'un degré de lésion dont la récupération est plus longue et qui nécessite d'autres méthodes d'immobilisation jusqu'à ce que les cellules commencent à se régénérer. Lorsque la compression initiale n'est pas contrôlée, le nerf est partiellement déchiré et passe au niveau de gravité II.

Neurotmésis

Dans ce cas, les gaines reliant le nerf sont complètement rompues. Il s 'agit d' une lésion de gravité III de tout nerf et, lorsqu'elle se produit, la personne passe par un stade de douleur lancinante persistante.

Lorsque lastructure nerveuse est complètement rompue, il n'y a plus qu'à opérer pour relâcher la tension qui pèse sur le nerf et lui permettre de se rétablir spontanément, faute de quoi le tronçon de nerf affecté peut être sectionné et les terminaisons nerveuses rattachées. L'intervention et le résultat final dépendent de l'évolution de la lésion dans le canal carpien.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque du syndrome du canal carpien ?

Il existe plusieurs causes et facteurs de risque qui déclenchent cette lésion du poignet. La plupart d'entre eux peuvent être contrôlés en améliorant les habitudes de travail et à la maison, en évitant les mouvements répétitifs qui créent une surcharge de travail dans la main.

Fractures

La plupart des fractures du poignet touchent le nerf médian situé dans la partie antérieure de l'articulation et dans la paume de la main. Le déplacement de l'os affecte les tissus mous et les enflamme, en plus de la tension générée dans le ligament transverse du carpe.

Lors d'une fracture, il y a inflammation, ce qui provoque une irritation du nerf médian et une pression excessive. Il s'agit d'une lésion associée à la fracture initiale. C'est pourquoi, dans la majorité des fractures graves, une intervention chirurgicale est nécessaire pour réparer les tissus endommagés.

En cas de fracture du poignet, il est recommandé de procéder à un examen médical pour vérifier que le nerf médian fonctionne toujours correctement.

Prévalence selon le sexe

Lesfemmes sont trois fois plus susceptibles de souffrir du syndrome du canal carpien, car les tissus et les structures sont plus fragiles chez elles. Cette prévalence s'ajoute aux activités répétitives qu'elles peuvent effectuer à la maison ou au travail. Le syndrome apparaît d'abord dans la main la plus utilisée, puis s'étend à l'autre membre.

Pourquoi cette affection est-elle plus fréquente chez les femmes ? Parce que le canal carpien est plus étroit chez les femmes et tend à être plus sensible à la compression nerveuse. Les personnes qui exercent des professions liées à l'utilisation excessive d'ordinateurs ont tendance à être plus sujettes à cette pathologie, de sorte que la prévalence selon le sexe a une incidence plus importante s'il existe d'autres causes contraignantes.

Maladies dégénératives

Outre les raisons mécaniques et de prévalence, les conditions et les maladies jouent un rôle majeur dans l'incidence du syndrome du canal carpien chez les individus. Bien qu'il n'y ait pas de lien clair entre le diabète et les lésions nerveuses, on sait que cette maladie dégénérative augmente la probabilité de lésions du nerf médian de la main.

Lapolyarthrite rhumatoïde est une autre affection qui génère une inflammation, composante qui déclenche les lésions nerveuses. Lorsqu'une personne souffre d'une blessure telle qu'une bursite ou une entorse, il convient de la diagnostiquer et de la traiter le plus rapidement possible, car le nerf est une structure très sensible.

Des études ont établi un lien entre la lésion et l'ingestion du produit chimique Anastrozole, utilisé dans le traitement du cancer du sein. Dans ce cas, il est donc probable que les signes soient confondus et manqués en raison de la prise de ce médicament.

Obésité

L'augmentation de l'indice de masse musculaire entraîne une augmentation de 7,4 % de la probabilité d'une charge de travail accrue sur l'avant-bras, le poignet et les doigts, au point d'exercer une pression sur le nerf médian. Certaines recherches montrent que le nombre de patients atteints de ce syndrome a augmenté au même rythme que le nombre de personnes en surpoids dans le monde.

Que se passe-t-il en cas de surcharge pondérale ? Le corps travaille plus dur pour effectuer des actions naturelles telles que bouger le poignet et fermer la main. Il est important de toujours rester en bonne forme en maintenant des habitudes d'exercice et des régimes alimentaires sains.

Mouvements répétitifs

Dans l'environnement professionnel et sportif, les actions répétitives compromettent la fonction nerveuse et la pression exercée par les tissus mous sur le nerf. Taper à l'ordinateur et utiliser la souris, jouer au golf, exercer des professions telles que la chirurgie esthétique et la dentisterie impliquent des répétitions qui doivent être effectuées par la main prédominante et finissent par affecter le nerf.

Qu'est-ce qui est recommandé ? Il faut toujours faire des pauses toutes les heures de travail liées à l'utilisation des mains et être très attentif aux premiers signes qui doivent être pris en compte pour éviter que la lésion n'atteigne son troisième stade et ne nécessite une intervention chirurgicale.

Changements hormonaux

Il est fréquent que lesfemmes enceintes présentent une prévalence élevée de cette affection, en raison des changements hormonaux liés à la conception et à l'allaitement. Après l'accouchement, les symptômes présents au cours des derniers mois disparaissent progressivement. Les spécialistes affirment que la rétention d'eau est la seule raison pour laquelle cette affection touche les femmes enceintes.

Il est donc conseillé aux femmes enceintes de faire de l'exercice, d'augmenter leur consommation d'eau et de maintenir un régime pauvre en graisses saturées. En cas de besoin, les massages de drainage lymphatique sont également une bonne option, à condition qu'ils soient pratiqués par des spécialistes. Peu de massages sont autorisés au cours des trois derniers mois de la grossesse.

Principaux signes et symptômes du syndrome du canal carpien au niveau du poignet

Tous les signes que le corps vous indiquera se situent au niveau du poignet et de la main, bien que lorsque la lésion est avancée, les symptômes irradient vers l'ensemble de l'avant-bras. Consultez cette liste détaillée des principaux symptômes que cette pathologie génère.

Crampes

Les crampessont de petits spasmes musculaires qui se produisent dans la main, souvent la nuit, lorsque le corps est plus détendu. Ces mouvements sont involontaires et spontanés. Après avoir analysé des milliers de cas, il s'agit des premiers symptômes qui apparaissent lorsque la compression nerveuse commence.

Comme il existe de nombreuses raisons pour qu'une crampe se produise, ce symptôme est souvent négligé dans la plupart des cas, jusqu'à ce qu'un autre signe apparaisse et que le patient devienne plus inquiet.

Fourmillements

Le fait d'effectuer toujours le même mouvement fatigue les muscles et les ligaments, d'où une sensation de picotement qui survient souvent pendant quelques minutes. De nombreuses personnes associent ces picotements à une sensation "étrange". Une lésion du canal carpien est due à une compression directe du nerf responsable de la sensation dans la partie palmaire de la main, du côté du pouce et de l'index.

La douleur

C'est à ce stade que la personne commence à s'inquiéter et à demander une aide médicale. La douleur se manifeste d'abord par un élancement permanent, qui devient de plus en plus insistant lorsque l'on effectue des gestes avec la main. Avec le temps, sans traitement, il ne sera pas possible de réduire la douleur jusqu'à ce qu'une intervention chirurgicale soit pratiquée pour soulager la pression sur le nerf médian.

Atrophie musculaire

Si la personne n'a pas consulté un spécialiste, la blessure à la main provoquera une atrophie musculaire qui affectera directement la fonction du pouce en touchant un coussinet ou éminence ténar situé sous le pouce. L'atrophie musculaire modifie la taille et la fonction de tous les muscles du corps, même les plus petits comme ceux des doigts.

Difficultés de mobilité

Cette difficulté s'accompagne d'une douleur lancinante et insistante. La personne ne peut plus fermer la main, toucher la paume, bouger les doigts et effectuer n'importe quelle action sans que la douleur et la tension musculaire n'augmentent.

À ce stade de la pathologie, il ne reste plus qu'à appliquer une chirurgie correctrice, qui soulagera la douleur de 99 % dès le début de la guérison du patient. Comme il s'agit d'une pathologie qui s'aggrave avec le temps, la meilleure chose à faire est d'être conscient de ces signes et d'agir afin d'attaquer à temps le syndrome du canal carpien.

Quels sont les tests disponibles pour diagnostiquer le syndrome du canal carpien ?

Voici cinq moyens efficaces de savoir si vous commencez à souffrir du syndrome du canal carpien. La plupart des tests peuvent être effectués à domicile, mais le diagnostic définitif sera posé par un spécialiste à l'aide d'un test clinique final.

Test de Phalen

Il s'agit d'une technique simple qui consiste à forcer les mains à se fléchir jusqu'à un angle de 90°. La meilleure façon d'effectuer cette flexion est de tendre le bras et de le positionner au-dessus de la tête. Si vous préférez, cet étirement peut se faire d'une seule main ou des deux mains en même temps.

Que faut-il rechercher dans ce test ? Une douleur à la base du poignet et une sensation de picotement au bout des doigts. Cette position de flexion doit être maintenue pendant une minute, le temps de vérifier la présence de la gêne susmentionnée.

Signe de Tinel

Il s'agit en réalité d'un léger tapotement au milieu de l'avant-bras, sur sa face antérieure, ainsi qu'à la base du poignet et à la paume de la main. Ce léger tapotement doit être effectué avec les doigts de l'autre main. C'est aussi une manœuvre que l'on peut faire sur les deux membres.

Vousdevez vous concentrer sur le canal carpien, où se concentrent généralement les lésions. Lorsque vous effectuez un petit tapotement, vous ressentez une petite décharge électrique et une douleur, et vous savez alors que vous présentez les symptômes de ce syndrome.

Signe de Durkan

Il s'agit d'exercer une pression sur le passage du nerf médian, mais sur l'avant-bras, juste avant d'atteindre le poignet. La compression se fait en pressant l'avant-bras avec le pouce, l'index et le majeur.

Si vous ressentez des engourdissements, des picotements et des engourdissements dans les doigts, vous saurez que vous présentez probablement des signes de cette affection. La pression ne doit pas durer plus de 20 secondes avant que des signes d'alerte ne se manifestent.

Sensibilité des doigts

Il s'agit d'une simple comparaison de la capacité sensorielle des doigts. Le nerf médian alimente le pouce, l'index et le majeur, le nerf cubital permet de sentir l'annulaire et l'auriculaire.

À l'aide d'un matériau doux, tel qu'un écouvillon, frottez et touchez tous les doigts à la fois et comparez si vous avez moins de sensation dans les doigts reliés au nerf médian et comparez le résultat avec la sensation dans les doigts reliés au nerf cubital. Cela revient à vérifier le courant dans différents ensembles de fils électriques.

Electromyogramme

Il s'agit d'un test clinique souvent utilisé pour mesurer la vitesse de l'impulsion électrique conduite par les nerfs. À l'aide d'un appareil spécialisé, on touche le poignet pour générer des chocs électriques et mesurer la réaction du nerf médian.

Une pression irrégulière sur les axones affecte leur vascularisation et la quantité d'oxygène qui leur parvient. Lorsque ces deux caractéristiques sont défaillantes, la capacité des axones à transporter des impulsions électriques est altérée et c'est ce que le test détecte.

Plus le syndrome est avancé, plus la fiabilité du test augmente. Il est donc recommandé d'appliquer les quatre premiers exercices mécaniques si vous pensez être atteint de cette pathologie.

Quels sont les traitements et les exercices disponibles pour soulager la douleur liée à la compression du nerf du poignet ?

Lorsque cette pathologie est présente, il existe des exercices que vous pouvez faire quotidiennement à la maison et des traitements qui devraient être suggérés par votre médecin spécialiste. Gardez à l'esprit qu'une thérapie mal appliquée ne fera qu'aggraver la blessure en augmentant la tension musculaire et l'inflammation.

Séparation des orteils

Utilisez un élastique et placez-y vos cinq doigts. Essayez maintenant d'étendre et d'écarter vos doigts jusqu'à ce que vous puissiez étirer l'élastique aussi loin que possible. Maintenez cette position pendant cinq secondes. Rapprochez ensuite vos doigts pour réduire la tension de l'élastique. Ne laissez pas l'élastique tomber de vos mains car cet exercice doit être fait 40 fois de suite.

Étirement des muscles fléchisseurs

Le bras est complètement tendu. De l'autre main, saisissez les doigts du membre tendu et amenez la paume de votre main vers le haut et vers l'arrière. Vous devez exercer une certaine tension, mais n'en faites pas trop pour éviter une éventuelle inflammation. Cette position doit être maintenue pendant 10 secondes et vous devez faire cinq répétitions avec chaque main. Cet exercice doit être pratiqué quotidiennement.

Étirement de l'extenseur

L'exercice doit maintenant être effectué en amenant la main vers le bas et vers l'arrière. Dans le sens inverse de l'étirement du fléchisseur. La tension exercée sur la main ne doit pas être excessive afin d'éviter des blessures mineures. L'exercice doit être maintenu pendant 10 secondes, puis répété 10 fois. Rappelez-vous que les mouvements doivent être doux dans les deux cas et que si vous ressentez une douleur, réduisez la tension à chaque fois.

Rotation du poignet

Il s'agit d'un exercice pour les deux mains. Il suffit de s'asseoir et de poser les avant-bras sur les genoux. Les paumes tournées vers le bas, abaissez vos mains et ramenez-les le plus loin possible vers l'arrière, et maintenez la position pendant cinq secondes. À partir de ce même point, tournez vos paumes vers le haut et ramenez vos mains vers le haut et appuyez vers l'arrière. Cet exercice doit être effectué tous les jours, à raison de 20 répétitions. N'oubliez pas que la tension en flexion et en extension ne doit pas être excessive.

Mouvement des épaules

La mobilité des épaules peut également contribuer à réduire la douleur causée par les lésions du canal carpien. Essayez de lever vos épaules comme si vous vouliez toucher vos oreilles avec, maintenez cette position pendant une ou deux secondes. Ensuite, déplacez vos épaules vers l'arrière, ce mouvement rapprochera vos omoplates tout en réduisant la tension sur le nerf médian. Il s'agit d'un mouvement d'étirement que vous devriez faire 20 fois.

Électrothérapie

Elle fait partie d'un groupe de thérapies cliniques visant à réduire la douleur et les autres symptômes dont souffrent les patients atteints de cette pathologie. Des courants électriques et de basse fréquence sont utilisés pour obtenir des résultats favorables.

Il existe différents types de courants appliqués au corps, comme les ultrasons, qui ont une fonction analgésique et anti-inflammatoire dans les cas où les lésions nerveuses sont irréversibles en l'absence d'intervention chirurgicale. Cette thérapie ne doit être pratiquée que sur l'avis de votre médecin.

Infiltrations

Ce traitement est rarement utilisé, mais il est efficace si la fréquence d'application est respectée. Il est seulement recommandé d'appliquer une injection de corticostéroïdes tous les deux ou trois mois. À cette dose, la douleur et l'inflammation de la main dues à la pression sur le nerf médian devraient s'atténuer.

Lescorticostéroïdes sont des médicaments puissants qui ont des effets secondaires, c'est pourquoi nous précisons que l'application doit être modérée et réalisée par un spécialiste.

Les interventions chirurgicales

Lorsqu'aucun traitement et aucun changement dans les habitudes du patient ne fonctionnent, une intervention chirurgicale est nécessaire pour relâcher la tension sur le nerf. Il existe deux possibilités d'intervention chirurgicale :

Ouverte, lorsqu'une incision et une exploration sont nécessaires pour voir les dommages réels causés à la paume de la main. La zone du quatrième métacarpien est coupée de manière à ce que la zone du nerf médian ne soit plus touchée. Le ligament transverse est ensuite libéré.

L'endoscopie est utilisée lorsque la lésion a été clairement détectée et qu'elle est légère, mais qu'elle peut être traitée rapidement par une intervention chirurgicale mineure. Une petite incision est pratiquée et un appareil est inséré afin de mieux contrôler et réparer les lésions.

Comment prévenir l'apparition du syndrome du canal carpien ?

La principale prévention consiste à changer les habitudes au travail et à la maison, ce qui devrait permettre de réduire l'intensité physique sur la main, évitant ainsi les surcharges de travail, les inflammations et les blessures.

Éviter de soulever des objets lourds

Chaque fois que vous faites cet effort, il y a une tension irrégulière dans le poignet, car la main humaine n'est pas faite pour ce type de levage. Si votre travail exige de telles actions, utilisez des outils de sécurité ou des véhicules de soutien.

Dormir les bras en croix

Si votre corps marche sur vos mains et que vous dormez avec les poignets pliés, c'est une autre façon de créer des tensions dans vos poignets. C'est pourquoi vos doigts s'endorment lorsque vous vous réveillez. Essayez toujours de dormir avec les membres étendus, sans pression.

Utilisez des repose-poignets

Bien qu'il n'existe pas d'études établissant un lien entre ce syndrome et l'utilisation d'un ordinateur, il est recommandé d'utiliser des coussins sur lesquels votre poignet doit reposer lorsque vous utilisez une souris d'ordinateur. Recherchez également un support pour l'avant-bras lorsque vous tapez sur le clavier ; les chaises avec repose-mains sont les meilleures.

Faire de l'exercice quotidiennement

La physiothérapie ne sert pas seulement à corriger les affections, elle est également utile pour les prévenir. Si vous donnez beaucoup de mobilité à l'articulation de votre poignet à la maison ou au travail, essayez de faire au moins un des exercices que vous avez appris dans cet article.

Les massages préventifs

Lors d'un bon massage, l'objectif est d'éliminer les nœuds ou les tensions musculaires au niveau des épaules, de l'avant-bras et de la main elle-même. Il est inutile de se concentrer sur le poignet et de négliger les autres parties du bras. Utilisez vos doigts et vos paumes pour détendre les muscles et les ligaments. Il est recommandé que le massage soit effectué par un physiothérapeute qualifié.

Utilisation du smartphone

S'il est vrai que les téléphones portables nous facilitent la vie, ils nous ont aussi amenés à surutiliser nos doigts, en particulier les pouces qui sont entièrement reliés au nerf médian. Les tissus qui se connectent à ce doigt s'épuisent et finissent par générer une inflammation qui exerce une pression sur le nerf médian.

Thérapies alternatives

• L'acupression et l'acupuncture sont deux techniques similaires qui partagent de nombreux principes de la médecine chinoise. La première utilise les doigts et la paume de la main, la seconde des aiguilles. Dans les deux thérapies, des points d'action et de réaction sont utilisés pour libérer de l'énergie en les touchant. Ces thérapies ne présentent aucune contre-indication et peuvent donc être utilisées tant que le patient ressent une amélioration.
• Lathérapie par compression permet de réduire la mobilité du poignet pendant que nous effectuons les activités qui nous font souffrir. L'utilisation d'orthèses spéciales pour le poignet ou de supports pour le canal carpien est recommandée pour soutenir l'articulation du poignet.
• Dans les processus inflammatoires, l'utilisation de la thérapie par le froid est recommandée, car il a été démontré que l'application de froid réduit l'inflammation, et donc la douleur, de manière beaucoup plus efficace et rapide que n'importe quel médicament. On peut utiliser des packs de gel froid pour cette application.

F.A.Q : Foire aux questions

Nous passons maintenant à la section de cet article où vous trouverez les réponses aux principales questions relatives au syndrome du canal carpien. Levez tous vos doutes en lisant ce qui suit.

Références

1. De Krom, M. C. T. F. M., Kester, A. D. M., Knipschild, P. G., & Spaans, F. (1990). Risk factors for carpal tunnel syndrome. American journal of epidemiology, 132(6), 1102-1110. https://academic.oup.com/aje/article-abstract/132/6/1102/81519
2. Silverstein, B. A., Fine, L. J., & Armstrong, T. J. (1987). Occupational factors and carpal tunnel syndrome. American journal of industrial medicine, 11(3), 343-358. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ajim.4700110310
3. Gelberman, R. H., Hergenroeder, P. T., Hargens, A. R., Lundborg, G. N. et Akeson, W. H. (1981). The carpal tunnel syndrome. A study of carpal canal pressures. JBJS, 63(3), 380-383. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/1981/63030/The_carpal_tunnel_syndrome__A_study_of_carpal.9.aspx
4. Phalen, G. S. (1972). The carpal-tunnel syndrome : clinical evaluation of 598 hands. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 83, 29-40. https://journals.lww.com/clinorthop/Citation/1972/03000/The_Carpal_tunnel_Syndrome__Clinical_Evaluation_of.7.aspx
5. STEVENS, J. C., BEARD, C. M., O'FALLON, W. M. et KURLAND, L. T. (1992, juin). Conditions associated with carpal tunnel syndrome. In Mayo Clinic Proceedings (Vol. 67, No. 6, pp. 541-548). Elsevier. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0025619612604613
6. Bland, J. D. (2007). Treatment of carpal tunnel syndrome. Muscle & Nerve : Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine, 36(2), 167-171. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/mus.20802
7. Keith, M. W., Masear, V., Amadio, P. C., Andary, M., Barth, R. W., Graham, B., ... & McGowan, R. (2009). Traitement du syndrome du canal carpien. JAAOS-Journal de l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques, 17(6), 397-405. https://journals.lww.com/jaaos/Fulltext/2009/06000/Treatment_of_Carpal_Tunnel_Syndrome.8.aspx
8. Phalen, G. S. (1966). The Carpal-Tunnel Syndrome : DIX-SEPT ANS D'EXPÉRIENCE DANS LE DIAGNOSTIC ET LE TRAITEMENT DE SIX CENT CINQUANTE-QUATRE MAINS. JBJS, 48(2), 211-228. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/1966/48020/The_Carpal_Tunnel_Syndrome__SEVENTEEN_YEARS_.1.aspx
9. Bakhtiary, A. H. et Rashidy-Pour, A. (2004). Ultrasound and laser therapy in the treatment of carpal tunnel syndrome. Australian Journal of Physiotherapy, 50(3), 147-151. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0004951414601525
10. Fernández-de-Las Peñas, C., Ortega-Santiago, R., Ana, I., Martínez-Perez, A., Díaz, H. F. S., Martínez-Martín, J., ... & Cuadrado-Pérez, M. L. (2015). La thérapie physique manuelle contre la chirurgie pour le syndrome du canal carpien : un essai randomisé en groupes parallèles. The Journal of Pain, 16(11), 1087-1094. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1526590015008160